Delirium tremens

Delirium tremens (delirium alkoholowe) to ostra psychoza, która rozwija się na tle długotrwałego spożywania napojów alkoholowych i należy do grupy psychoz metalowo-alkoholowych. Występuje z zaburzeniami świadomości, dotykowymi, słuchowymi, halucynacjami wzrokowymi lub złudzeniami.

Delirium tremens jest najczęściej obserwowaną psychozą alkoholową. W większości przypadków najpierw pojawia się u pacjentów z alkoholizmem w stopniu II lub III, to znaczy nie wcześniej niż 8-10 lat od momentu rozpoczęcia regularnego picia.

W bardzo rzadkich przypadkach delirium tremens rozwija się u osób bezalkoholowych po znacznej libacji alkoholowej.

W przeciwieństwie do powszechnej opinii wśród zwykłych ludzi, objawy delirium tremens nigdy nie są obserwowane u osób, które są odurzone, ale rozwijają się zaledwie kilka dni po ostrym zakończeniu obrzęku.

Objawy delirium tremens różnią się znacznie. W niektórych przypadkach pacjenci stają się agresywni, w innych wręcz przeciwnie, przyjaźnie i chętnie wykonują szlachetne działania na rzecz bliskich. Przejście z jednego stanu do drugiego może nastąpić szybko, więc pacjenci z delirium tremens w żaden sposób nie mogą być uważani za bezpiecznych i pozostawionych bez pomocy medycznej.

Delirium tremens jest stanem zagrażającym życiu pacjenta. Bez odpowiedniego leczenia około 10% pacjentów umiera z powodu powikłań narządów wewnętrznych, wypadków lub samobójstw.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Jedynym powodem rozwoju delirium tremens jest długotrwałe nadużywanie alkoholu. Czynniki, które zwiększają ryzyko delirium tremens to:

  • stosowanie alkoholu niskiej jakości (preparaty farmakologiczne i płyny techniczne zawierające alkohol i jego substancje zastępcze);
  • długie bingi;
  • ekspresja zmian patologicznych ze strony narządów wewnętrznych, głównie ze strony wątroby;
  • historia choroby mózgu i urazowego uszkodzenia mózgu.
Jedyną przyczyną delirium tremens jest wieloletni alkoholizm

Patologiczny mechanizm rozwoju delirium tremens nie został jeszcze w pełni zbadany. Zakłada się, że główną rolę w występowaniu ostrej psychozy odgrywają zaburzenia metaboliczne i długotrwałe przewlekłe zatrucie tkanki mózgowej.

Formy choroby

W zależności od przebiegu klinicznego wyróżnia się kilka postaci majaczenia:

  1. Typowy lub klasyczny. Postępując, choroba przechodzi przez pewne etapy, obraz kliniczny rozwija się stopniowo.
  2. Świadomy Psychoza występuje ostro. Pacjenci odczuwają strach i lęk, zaburzają koordynację ruchów. Halucynacje i urojenia są nieobecne.
  3. Aborcja Halucynacje są rozdrobnione. Złudzenia nie są w pełni uformowane, szkicowe. Silnie wyrażony niepokój.
  4. Professional. Pacjenci wykonują tylko stereotypowe, powtarzalne ruchy związane z ubieraniem się, rozbieraniem, wykonywaniem obowiązków zawodowych, zachowanie jest zautomatyzowane. Towarzyszy amnezja.
  5. Pomruk Jest to wynik profesjonalnej wersji delirium tremens. Pacjent ma poważne zmętnienie, zaburzenia motoryczne i poważne zaburzenia somatowegetatywne.
  6. Nietypowy Obraz kliniczny ma wiele wspólnego ze schizofrenią. Rozwija się u pacjentów, którzy wcześniej doświadczyli jednego lub więcej epizodów delirium tremens.
Konsekwencjami majaczenia mogą być zaburzenia pamięci o takim czy innym stopniu, a także tworzenie się zespołu psycho-organicznego, poważne uszkodzenie narządów wewnętrznych.

Etap delirium tremens

Podczas klasycznego delirium tremens wyróżnia się trzy etapy:

  1. Początkowa Pacjent ma zaburzenia nastroju. Stan psychoemocjonalny zmienia się szybko i bez motywacji, radosny i radosny nastrój zastępuje lęk i niepokój, a po chwili pacjent znów wpada w stan lękowy. Te wahania nastroju w połączeniu z aktywnymi ruchami, mimiką i mową sprawiają wrażenie przesady, nerwowości. Powierzchowny sen, któremu towarzyszą przerażające sny i częste przebudzenia. Można zaobserwować delikatne halucynacje wzrokowe i słuchowe. Pacjenci opowiadają innym o wspomnieniach, które pojawiają się w ich umysłach, o żywych obrazach.
  2. Halucynacje hipnagogiczne. Charakterystyczne jest pojawienie się halucynacji w czasie zasypiania. Sen pozostaje powierzchowny, z koszmarami. Budząc się, pacjenci nie potrafią odróżnić rzeczywistości od snu. Po południu nawiedzają je halucynacje wzrokowe.
  3. Bezsenność Wraz z przejściem choroby na ten etap rozwijają się zaburzenia snu. Halucynacje stają się prawie stałe i bardzo jasne. Pacjenci „widzą” fantastyczne potwory, duże lub małe zwierzęta. Często obserwuje się halucynacje dotykowe (uczucie w jamie ustnej małych ciał obcych czołgających się po ciele owadów itp.). Halucynacje słuchowe przejawiają się w groźbach lub potępieniu głosów.
Omamy są powszechne na wszystkich etapach majaczenia.

Objawy delirium tremens

Klasyczna postać majaczenia tremens zaczyna się stopniowo rozwijać. Przebieg choroby jest często ciągły, ale u 10% pacjentów ma charakter napadowy: występuje kilka napadów, oddzielonych lekkimi przerwami trwającymi krócej niż 24 godziny. Po długim śnie delirium drży ostro. Znacznie rzadziej objawy psychozy stopniowo ustępują. Czas trwania klasycznej postaci delirium tremens wynosi zwykle 2-8 dni. W około 5% przypadków choroba ma przewlekły przebieg.

W bardzo rzadkich przypadkach delirium tremens rozwija się u osób bezalkoholowych po znacznej libacji alkoholowej.

W okresie prodromalnym, który rozpoczyna się od momentu gwałtownego zakończenia obrzęku i trwa do momentu pojawienia się wyraźnego obrazu klinicznego choroby, u pacjentów występują zaburzenia snu (częste nocne i wczesne przebudzenia, koszmar ciężkie sny). Budząc się rano, zauważają załamanie i ostrą słabość. Nastrój jest obniżony. Napady nieudane padaczkowe mogą wystąpić w ciągu pierwszych 48 godzin od zakończenia obrzęku. W niektórych przypadkach rozwój delirium tremens jest poprzedzony krótkotrwałymi halucynacjami słuchowymi. Czasami okres prodromalny jest tak słaby, że pozostaje niezauważony przez samego pacjenta i osoby wokół niego.

Zaburzenia snu, częste nocne przebudzenia - objawy delirium tremens

W szczytowym okresie rozwoju psychozy w wyobraźni pacjentów powstają kolorowe sceny z fantastycznymi lub prawdziwymi zwierzętami, kosmitami, postaciami z bajek. Pacjenci przestają odpowiednio postrzegać otaczającą ich przestrzeń i czas, wydaje im się, że bieg czasu albo przyspiesza, albo zwalnia, a otaczające obiekty są w ciągłym ruchu. Pacjenci stają się niespokojni, mają tendencję do ukrywania się lub ucieczki, strząsają „owady” ze swoich ubrań, prowadzą dialogi i spory z niewidzialnymi rozmówcami.

Pacjenci z delirium tremens charakteryzują się zwiększoną sugestywnością. Mogą na przykład być przekonani, że słyszą muzykę z wyłączonego radia lub widzą tekst na kartce całkowicie białego papieru.

Stan pacjentów pogarsza się w nocy, wraz z nadejściem świtu, nasilenie halucynacji zmniejsza się i tworzy się jasna przerwa. Zmniejszenie halucynacji obserwuje się również, gdy pacjent jest zaangażowany w aktywny dialog.

Po tym, jak pacjentowi udaje się zasnąć i zasnąć przez długi czas, objawy majaczenia drżą gwałtownie. Rzadziej wyjście ze stanu ostrej psychozy następuje stopniowo.

Po zatrzymaniu ataku pacjenci nie pamiętają ani nie pamiętają prawdziwych wydarzeń z ich życia, które miały miejsce podczas choroby, ale jednocześnie wyraźnie pamiętają swoje halucynacje. Mają znaczące wahania nastroju, rozwija się osłabienie. U mężczyzn często rozwija się łagodny stopień hipomanii, au kobiet - stany depresyjne.

Inne formy delirium tremens obserwuje się znacznie rzadziej niż klasycznie.

Dzięki profesjonalnej formie majaczenia tremens stan pacjentów stopniowo się pogarsza. Mają monotonne narastające zaburzenia ruchowe i afektywne.

Następujące objawy występują na obrazie klinicznym rozkwitającego delirium tremens:

  • niespójna mowa;
  • podstawowe proste ruchy (chwytanie, wyrywanie);
  • głuchota dźwięków serca;
  • tachykardia;
  • szybki oddech;
  • znaczące wahania ciśnienia krwi;
  • hipertermia;
  • nadmierne pocenie się;
  • silny drżenie;
  • zmiany napięcia mięśniowego;
  • zaburzona koordynacja ruchów.

Leczenie delirium tremens

Pacjenci z delirium tremens muszą być hospitalizowani w klinice psychiatrycznej lub narkologicznej. Przechodzą terapię detoksykacyjną (plazmafereza, wymuszona diureza, dożylne podawanie roztworów soli i glukozy), a także korekcję upośledzonych funkcji życiowych. Pokazano cel preparatów potasowych, nootropów i witamin.

Delirium tremens jest stanem zagrażającym życiu pacjenta. Bez odpowiedniego leczenia około 10% pacjentów umiera z powodu powikłań narządów wewnętrznych, wypadków lub samobójstw.

Leki psychotropowe w leczeniu delirium tremens są nieskuteczne, dlatego są stosowane niezwykle rzadko i tylko w obecności ścisłych wskazań (pobudzenie psychoruchowe, silny niepokój, długotrwała bezsenność). Leki psychotropowe są przeciwwskazane w profesjonalnej i mussitycznej formie choroby.

Mężczyzna z delirium tremens jest hospitalizowany w klinice psychiatrycznej lub narkologicznej

Możliwe powikłania i konsekwencje delirium tremens

Konsekwencjami majaczenia mogą być zaburzenia pamięci o takim czy innym stopniu, a także tworzenie się zespołu psycho-organicznego, poważne uszkodzenie narządów wewnętrznych. Zmieniony stan świadomości z zachowaną, a czasem zwiększoną aktywnością ruchową, sprawia, że ​​pacjent z delirium drży niebezpiecznie zarówno dla osób wokół niego, jak i dla siebie.

Prognoza

Rokowanie w delirium tremens zależy od terminowości rozpoczęcia terapii, postaci choroby. W większości przypadków klasyczna postać delirium tremens powoduje powrót do zdrowia. W przypadku ciężkiej psychozy zwiększa się ryzyko śmierci. Do niekorzystnych prognostycznie objawów należą:

  • częstość oddechów przekracza 48 oddechów na minutę;
  • nietrzymanie moczu i kału;
  • drganie mięśni;
  • głęboko upośledzona świadomość;
  • niedowład mięśni oka;
  • ostra niewydolność sercowo-naczyniowa;
  • niedowład jelitowy;
  • wzrost temperatury ciała do wartości gorączkowych (powyżej 38 ° C).

Po delirium tremens ryzyko ponownego rozwoju psychozy jest wysokie na tle ciągłego nadużywania alkoholu.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi delirium tremens polega na aktywnym leczeniu alkoholizmu, a także na prowadzeniu szeroko zakrojonych prac sanitarno-edukacyjnych mających na celu zapobieganie powstawaniu uzależnienia od alkoholu w populacji.