Leczenie zapalenia migdałków u dorosłych: metody i cechy terapii

Leczenie zapalenia migdałków u dorosłych odbywa się kompleksowo. Zależy to od postaci choroby, czynnika etiologicznego, ogólnego stanu somatycznego pacjenta i obejmuje terapię ogólną i lokalną.

Wysoka częstość występowania zapalenia migdałków we wszystkich grupach wiekowych populacji oraz wiele proponowanych metod leczenia zachowawczego lub chirurgicznego powoduje, że szukamy odpowiedzi na bardzo pilne pytanie - jak leczyć zapalenie migdałków u dorosłych?

Przyczyny choroby

Czynnikiem etiologicznym w rozwoju ostrego zapalenia migdałków (zapalenie migdałków) są bakterie, wirusy i grzyby. Paciorkowce beta hemolityczne z grupy A są wykrywane w 15% przypadków u dorosłych. Staphylococcus aureus, hemophilus bacillus, gonokoki, pneumokoki, mykoplazmy, beztlenowce, adenowirusy, cytomegalowirusy, wirus opryszczki, grzyby drożdżopodobne.

Migdałki mają funkcję ochronną

Migdałki aktywnie uczestniczą w tworzeniu odporności lokalnej i ogólnej. Przy dłuższej ekspozycji na bodziec egzogenny wytwarzane są specyficzne i niespecyficzne substancje biologicznie czynne, lizozym, interferony, interleukiny, immunoglobuliny (IgA, M, G, E), limfocyty i makrofagi, które są wydzielane do krtani gardła i rozprzestrzeniane przez krew i limfę w całym ciele.

W przypadku przedwczesnego lub nieodpowiedniego leczenia ostry proces może przerodzić się w przewlekły.

Rozwój przewlekłego zapalenia migdałków opiera się na hamowaniu niespecyficznych czynników naturalnej odporności organizmu, naruszeniu humoralnej i komórkowej części układu odpornościowego.

Jednocześnie zwiększone obciążenie antygenowe, na przykład po wystawieniu na działanie antygenu bakteryjnego, prowadzi do nadprodukcji IgE, co powoduje zakaźną alergiczną patogenezę przewlekłego zapalenia migdałków. Wkrótce tkanka limfatyczna zaczyna rosnąć, co powoduje rozrost migdałków podniebiennych i gardła.

Ale nie zawsze przewlekłe zapalenie migdałków poprzedza ból gardła. Choroba może rozwinąć się niepostrzeżenie, ukrywając się jako objawy częstej ostrej infekcji wirusowej dróg oddechowych (ARVI), zapalenia gruczołowego, zapalenia jamy ustnej, choroby przyzębia. W tym przypadku migdałki są ponownie zaangażowane w proces zapalny.

Objawy zapalenia migdałków

Wraz z rozwojem ostrego zapalenia migdałków najczęściej pojawia się ból gardła, szczególnie podczas połykania, osłabienia, gorączki, bólu głowy, dreszczy.

Jednym z objawów zapalenia migdałków jest wzrost i ból regionalnych węzłów chłonnych

Gdy ostry proces przechodzi w przewlekłe ból gardła, są one przerywane lub może wystąpić dyskomfort, suchość w gardle, nieświeży oddech.

Aby wybrać właściwą taktykę terapeutyczną i na zawsze wyleczyć przewlekłe zapalenie migdałków, konieczne jest ustalenie formy lub stadium choroby. W przypadku prostej formy lub etapu początkowego charakterystyczne jest:

• obecność ciekłej ropy lub ropno-kazeistycznych zatyczek w szczelinach migdałków, podśluzowych ropnych pęcherzyków;
• fuzja z łukami i trójkątną fałdą;
• powiększenie i ból regionalnych węzłów chłonnych, najczęściej grupy podżuchwowej;
• obecność współistniejących chorób.

Toksyczno-alergiczna postać I (TAF I) charakteryzuje się ogólnymi objawami toksyczno-alergicznymi:

• niska temperatura ciała (37,1–38,0 ° C), która występuje okresowo;
• słabość, złe samopoczucie, zmęczenie;
• ból stawów
• ból serca podczas zaostrzenia (bez zakłóceń w EKG).

Nasilenie objawów nasila się po ostrej chorobie układu oddechowego.

Przeciwwskazaniami do leczenia fizjoterapeutycznego są choroby układu sercowo-naczyniowego na etapie dekompensacji, ciąża, rak, ropne powikłania.

Toksyczno-alergiczna postać II (TAF II) charakteryzuje się następującymi objawami:

• długotrwała gorączka niskiej jakości;
• ból serca i zaburzenia rytmu;
• zaburzenia serca, które są zapisywane w EKG;
• zaburzenia czynnościowe nerek, wątroby, stawów, układu naczyniowego, które są wykrywane laboratoryjnie.

W przypadku toksycznej formy alergicznej II określa się miejscowe i ogólne choroby związane z procesem przewlekłym:

• ropień przyuszny;
• patologia tarczycy;
• zapalenie gardła;
• zapalenie gardła;
• ostra i przewlekła posocznica migdałkowa;
• reumatyzm;
• zakaźne zapalenie stawów;
• nabyte wady serca;
• choroby układu moczowego, prostata;
• zapalenie opon mózgowych

Leczenie zapalenia migdałków u dorosłych

Terapia lokalna

Lokalne leczenie ostrej postaci patologii obejmuje bezpośredni wpływ na obszar migdałków i jamy ustnej gardła za pomocą różnych leków, roztworów i metod fizjoterapeutycznych:

• płukanie gardła i mycie luk fizjologicznym roztworem soli fizjologicznej lub środkami antyseptycznymi, takimi jak Octenisept, Chlorheksydyna, Miramistin, Eteritsid. Przebieg leczenia wynosi 10-15 dni;
• leczenie migdałków podniebiennych nadtlenkiem wodoru;
• wprowadzenie do luk w migdałkach leków przeciwbakteryjnych i antyseptycznych;
• przetwarzanie migdałków za pomocą 1% roztworu Lugola;
• stosowanie antyseptycznych tabletek ssących: Septolete, Neo-Angin, Strepsils, Heksaliza;
• zastosowanie lokalnych immunomodulatorów w celu przywrócenia odporności: spray IRS-19, Ribomunil;
• leczenie aparatem Tonsilor, który za pomocą ultradźwięków działa na tkankę migdałków, a także ich irygacja roztworem antyseptycznym i ewakuacja patologicznej zawartości szczelin i kieszeni migdałków;
• efekt fizjoterapeutyczny w regionie regionalnych węzłów chłonnych: laseroterapia, magnetoterapia;
• aromaterapia w postaci płukanek i inhalacji. W tym celu stosuje się olejki eteryczne z eukaliptusa, drzewa herbacianego, cedru, grejpfruta, lawendy;
• sanacja jamy ustnej, nosa i zatok.

Metodę terapii miejscowej i preparaty niezbędne do jej przeprowadzenia powinien wybrać lekarz

Pomimo pozornej nieszkodliwości miejscowej terapii lepiej powierzyć wybór leków specjalistom, ze względu na ryzyko wystąpienia lokalnych powikłań: zapalenie gardła, reakcje alergiczne lub mikrourazy migdałków, które mogą powodować zwyrodnienie tkanki limfatycznej. Lekarz określi, ile czasu i jak zastosować ten lub inny lek.

Terapia ogólna

Ogólna terapia obejmuje antybiotyki, środki przeciwzapalne i immunostymulujące.

Stosowanie antybiotyków jest uzasadnione w bakteryjnej postaci zapalenia migdałków

Antybiotykoterapia jest wskazana w przypadku ostrego zapalenia migdałków lub zaostrzenia przewlekłej postaci patologii.

W celu prawidłowego wyboru leku lub korekty przepisanego leczenia przeprowadza się badanie bakteriologiczne mikroflory gardła i określa się jego wrażliwość na działanie antybiotyku. Najnowsze dane potwierdzają różnorodność gatunków patogenów, wśród których coraz częściej identyfikuje się warunkowo patogenną florę, szczególnie w przewlekłym zapaleniu migdałków.

Ekspresowy test jest wykonywany, jeśli istnieje podejrzenie pirogennego paciorkowca.

W celu ustalenia pirogennego paciorkowca, który jest niebezpieczny dla rozwoju różnych powikłań, aktywnie stosuje się ekspresowy test oparty na wykryciu antygenu patogenu. Test jest wykonywany w ciągu kilku minut i umożliwia terminowy i prawidłowy wybór antybiotyku.

Przy nieodpowiednim wyborze leku i czasie trwania leczenia patogen pozostaje nie tylko w centrum stanu zapalnego, ale pojawia się również odporna flora. Przyczynia się również do przewlekłości ostrego procesu.

Następujące grupy antybiotyków są lekami z wyboru dla flory kokosowej:

• półsyntetyczne penicyliny o szerokim spektrum działania: amoksycylina, ampicylina, amoksyclav, Augmentin;
• Cefalosporyny 1. generacji: Cefaleksyna, cefazolina;
• Makrolidy: erytromycyna, rovamycyna;
• Fusidyna.

Przebieg leczenia dobierany jest indywidualnie i wynosi od 5 do 14 dni.

Dodatnią dynamikę po zabiegu można prześledzić na zdjęciu wykonanym podczas faryngoskopii. Ponadto pacjenci zauważają zmniejszenie lub zniknięcie bólu gardła, poprawę ogólnego samopoczucia.

W przypadku hemofilnej bakterii Bacillus, gonokoków lub beztlenowych zaleca się następujące grupy leków:

• penicyliny: tikarkilina, piperacylina, azlocylina;
• cefalosporyny drugiej i trzeciej generacji: cefoksytyna, cefaklor, cefamandol, ceftriakson;
• Makrolidy: rovamycyna, azytromycyna.

Przepisując antybiotyki, lekarz zaleca środki zapobiegania dysbiozie: Acipol, Linex, Bifidumbacterin.

Terapia przeciwzapalna jest wymagana, gdy temperatura ciała wzrośnie powyżej 38,5 ° C i silny ból. Zazwyczaj przepisywany jest paracetamol, ibuprofen, aspiryna.

Leki przeciwgrzybicze stosuje się w celu zapobiegania kandydozie.

Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków

Jak pozbyć się zapalenia migdałków, jeśli już przeszło w postać przewlekłą?

Leczenie zachowawcze stosuje się u pacjentów z prostą postacią choroby i TAF I. W przypadku TAF II wskazana jest wycięcie migdałków.

Konserwatywne leczenie zaostrzenia przewlekłego zapalenia migdałków obejmuje również leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne.

Antybiotykoterapia przewlekłej postaci zapalenia migdałków bez zaostrzenia jest niepraktyczna, ponieważ one same tłumią odporność, zakłócają florę jamy ustnej, przewodu pokarmowego, a tym samym mogą przyczyniać się do rozwoju błędnego koła.

W czasie zaostrzenia i poza nim głównym tłem leczenia jest leczenie immunostymulujące.

Nowoczesne immunokorekty, najczęściej przepisywane przez specjalistów:

• preparaty wyciągów z grasicy: Timalin, Vilosen, Timoptin;
• antygenowe lipopolisacharydy pochodzenia drobnoustrojowego: Pyrogenal, Ribomunil;
• peptydy o działaniu immunoregulacyjnym, detoksykacyjnym, hepatoprotekcyjnym, przeciwutleniającym: Imunofan, Polyoxidonium, Lycopid.

Naturalne środki immunostymulujące, w szczególności żeń-szeń, są bardzo skuteczne.

Sądząc po recenzjach, leczenie zapalenia migdałków za pomocą naturalnych środków immunostymulujących jest również bardzo skuteczne. Należą do nich:

• Żeń-szeń
• echinacea;
• Rumianek
• czosnek
• levzea;
• propolis;
• pantokryn.

Leki homeopatyczne i przeciwhomotoksyczne są często stosowane w celu skorygowania odporności:

• Limfomyozot;
• Mucosa Compositum;
• Euforbium;
• Tonsilotren
• Ubichinon;
• Angin Hel.

Szeroko stosowane są preparaty ziołowe: Tonsilgon, Tonsinal.

W obecności dysbiozy z leczenia immunokorekcyjnego lub w celu zapobiegania zaleca się stosowanie probiotyków: Biovestin, Normoflorin B i L.

Aby poprawić metabolizm i przywrócić funkcjonowanie układów enzymatycznych, stosuje się przeciwutleniacze:

• rutynowe kompleksy;
• witaminy z grupy A, E, C;
• pierwiastki śladowe: cynk, magnez, wapń, żelazo, krzem.

Tak więc, z prostą postacią przewlekłego zapalenia migdałków, po pozytywnym wyniku leczenia zachowawczego migdałki mogą być utrzymywane w zadowalającym stanie bez leczenia chirurgicznego.

Leczenie chirurgiczne

W przypadku braku dodatniej dynamiki w prostej formie może być wymagana kolejna interwencja chirurgiczna. Wynika to z faktu, że przewlekłe zapalenie migdałków, reprezentujące infekcję ogniskową, wyczerpuje układ odpornościowy i pod wpływem czynników wyzwalających (uraz, stres, poród, interwencje chirurgiczne, cukrzyca, choroby przewodu żołądkowo-jelitowego, guzy o różnej lokalizacji) może prowadzić do poważnych powikłań.

Uwaga! Zdjęcie szokującej zawartości.
Aby wyświetlić, kliknij link.

W przypadku toksycznej formy alergicznej I leczenie zachowawcze służy jako etap przygotowawczy do leczenia chirurgicznego.

W przewlekłym zapaleniu migdałków dochodzi do powolnego zastępowania miąższu migdałków tkanką łączną. A przy częstych zaostrzeniach lub nieskuteczności leczenia zachowawczego musisz dokonać wyboru na korzyść leczenia chirurgicznego. Usunięcie migdałków odbywa się różnymi metodami, w tym elektrokoagulacją i laserem chirurgicznym.

W celu prawidłowego wyboru leku lub korekty przepisanego leczenia przeprowadza się badanie bakteriologiczne mikroflory gardła i określa się jego wrażliwość na działanie antybiotyku.

Obiecującą metodą leczenia przewlekłego zapalenia migdałków jest krioterapia. Opiera się na zastosowaniu niskich temperatur. Dobrym efektem jest leczenie kriofitoterapeutyczne, w tym kriotonsillotomia i fitoterapia.

Kriotonsillotomię wykonuje się ambulatoryjnie w znieczuleniu miejscowym. Migdałki zamraża się w temperaturze –180 ° C przez 2 minuty.

W ramach medycyny ziołowej stosuje się herbatę z oregano.

Powszechnie stosowane leki ziołowe:

• Tonsilgon: 20 kropli rano na pusty żołądek przez 3 miesiące;
• herbata z trawy oregano: 1 szklanka 2 razy dziennie przez miesiąc;
• Nalewka z waleriany: 5 kropli 5-7 razy dziennie przez 3 miesiące.

Ziołolecznictwo jest praktykowane nie tylko w leczeniu, ale także w zapobieganiu zaostrzeniom przewlekłego zapalenia migdałków jesienią i wiosną przez kilka miesięcy:

• 20 kropli nalewki Schisandra chinensis lub Eleutherococcus;
• ? szklanki nalewki z róży;
• 20 kropli nalewki ze złotego korzenia lub żeń-szenia;
• szklanka herbaty witaminowej z owoców dzikiej róży, aronii, liści malin.

Dobry efekt terapeutyczny daje inhalacja naparu z liści eukaliptusa w ilości 7-10 zabiegów trwających 5-7 minut. Po inhalacji zaleca się smarowanie migdałków roztworem Lugola.

Fizjoterapia

Metody fizjoterapeutyczne w leczeniu przewlekłego zapalenia migdałków:

• masaż szyi lub akupresura;
• terapia błotna;
• laseroterapia;
• terapia parafinowa do podżuchwowych węzłów chłonnych;
• promieniowanie ultrafioletowe strefy kołnierza.

Fizjoterapia odgrywa ważną rolę w leczeniu patologii

Naświetlanie promieniami ultrafioletowymi stosuje się nie tylko metodą zewnętrzną, ale także metodą wewnątrzprzewodową, która polega na bezpośrednim oddziaływaniu na migdałki specjalną rurką. Przebieg leczenia wynosi do 15 sesji. Promieniowanie ultrafioletowe poprawia funkcję barierową migdałków, stymuluje lokalne i ogólne procesy immunologiczne i ma działanie przeciwdrobnoustrojowe.

Przeciwwskazaniami do leczenia fizjoterapeutycznego są choroby układu sercowo-naczyniowego na etapie dekompensacji, ciąża, rak, ropne powikłania.

Dodatnią dynamikę po zabiegu można prześledzić na zdjęciu wykonanym podczas faryngoskopii. Ponadto pacjenci zauważają zmniejszenie lub zniknięcie bólu gardła, poprawę ogólnego samopoczucia.

Cechy terapii u pacjentów w podeszłym wieku

U osób w starszej grupie wiekowej współistniejące choroby zakłócają powrót do zdrowia lub przedłużenie remisji przewlekłego zapalenia migdałków. U wielu pacjentów po 60 latach zmniejsza się skuteczność mechanizmów ochronnych, co prowadzi do zwiększonej wrażliwości na infekcje.

Najczęściej utajony przebieg choroby przeważa z powodu powolnego rozwoju procesu patologicznego. Układy fizjologiczne szybko się wyczerpują, a odporność zmniejsza się, co prowadzi do skłonności do nawrotów, przejścia form ostrych do przewlekłych, częstego rozwoju powikłań i późnego początku efektu leczenia.