Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków: jak leczyć, objawy, zalecenia

Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków różni się od leczenia ostrej postaci choroby - zapalenia migdałków. Często występuje w związku ze zmniejszeniem układu odpornościowego, częstą hipotermią, ciężkim przepracowaniem lub chorobami nieżytowymi. Przyczyną mogą być wirusy, infekcje bakteryjne lub niespecyficzne, ostra białaczka itp. Proces przewlekły zajmuje dużo czasu w migdałkach, a w większości przypadków rozwija się w wyniku nieskutecznego lub niepełnego leczenia ostrego zapalenia migdałków.

Główne różnice między tymi formami patologii to objawy i stopień ich manifestacji. W ostrym przebiegu objawy choroby są wyraźne. Pacjenci szybko i znacznie podwyższają temperaturę ciała (do 41 ° C), skarżą się na ból głowy, brak apetytu, złe samopoczucie i ogólne osłabienie, ból gardła i stawów. Mają wzrost węzłów chłonnych i migdałków, a także tworzenie ropnej płytki nazębnej i czopów na drugim i ich zabarwienie na czerwono.

Przewlekły przebieg zapalenia migdałków charakteryzuje się powolnym procesem zapalnym w gardle, z okresami remisji i zaostrzeń. Znaczny wzrost temperatury ciała, podobnie jak ropne zatyczki, jest niezwykle rzadki. Charakterystyczną cechą tego rodzaju patologii jest przekrwienie błony śluzowej nosa, które nigdy nie występuje z dławicą piersiową.

Diagnozę i wybór skutecznego leczenia przewlekłego zapalenia migdałków u dorosłych przeprowadza otolaryngolog, u dzieci - pediatra lub laryngolog dziecięcy. W skrajnych przypadkach można zastosować konserwatywne metody leczenia migdałków. Samoleczenie w domu środkami ludowymi bez konsultacji z lekarzem nie jest zalecane.

Przyczyny, rodzaje i objawy przewlekłego zapalenia migdałków

Migdałki zbudowane z tkanki limfatycznej są częścią ogólnego układu odpornościowego organizmu. Ich główną funkcją jest ochrona przed czynnikami zakaźnymi, które dostają się do gardła.

Patologia charakteryzuje się naruszeniem ochronnych funkcji migdałków

Mikroflora człowieka składa się z mikroorganizmów oportunistycznych i chorobotwórczych, które są w stanie równowagi ze względu na wspólną pracę wszystkich części układu odpornościowego. Jeśli równowaga ta zostanie zaburzona i wnikną organizmy chorobotwórcze, bakterie, grzyby lub wirusy zostaną zniszczone przez szczep odporności lokalnej. Tkanki limfoidalne o ogólnym spadku odporności organizmu, obecności dużej liczby patogennej flory i częstych szczepów odpornościowych nie wytwarzają wystarczającej ilości globulin gamma, limfocytów i interferonów, aby oprzeć się czynnikom zakaźnym.

Przewlekłe zapalenie jest niebezpieczne, ponieważ ognisko infekcji jest stale obecne w ciele, przyczyniając się do występowania poważnych zaburzeń w pracy różnych narządów i układów.

Długotrwałe i / lub częste procesy zapalne w gardle prowadzą do utraty migdałków ze zdolnością do oczyszczania tkanek i odporności na patogenną florę, przez co stają się ogniskiem infekcji i prowadzą do rozwoju przewlekłego zapalenia migdałków. Obecność rezerwuarów (szczelin) akumulacji różnych mikroorganizmów i komórek nabłonkowych czyni je najbardziej podatnymi na przewlekły przebieg stanu zapalnego.

Uszkodzenie adenowirusów, gronkowców, enterokoków, paciorkowców zielonych lub hemolitycznych może prowadzić do stanu zapalnego. Choroba może być również związana z aktywacją niepatogennej flory saprofitycznej górnych dróg oddechowych na tle naruszenia mechanizmów ochronnych i adaptacyjnych organizmu. W tym przypadku przewlekłe zapalenie migdałków jest klasyfikowane jako choroba spowodowana przez autoinfekcję.

Czynniki wyzwalające rozwój przewlekłego zapalenia migdałków obejmują częstą hipotermię

Czynniki prowadzące do wystąpienia patologii obejmują:

• nieleczone ból gardła;
• cechy anatomiczne i topograficzne i histologiczne migdałków;
• obecność warunków wegetacyjnych w kryptach mikroflory;
• ropne zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie zatok lub zapalenie zatok, a także procesy zapalne i patologie struktury dróg nosowych, prowadzące do upośledzenia oddychania przez nos;
• zapalenie dziąseł, próchnica i inne ogniska gromadzenia się patogenów w jamie ustnej;
• niedawno przeniesiono szkarlatynę, odrę, obecność gruźlicy i inne infekcje w obecnym czasie;
• dziedziczna predyspozycja;
• monotonne lub niewystarczające odżywianie, brak minerałów i witamin w diecie;
• niskie spożycie płynów;
• przedłużona hipotermia, częste i nagłe zmiany temperatury otoczenia;
• depresja, wyczerpanie psychiczne, poważne przeciążenie psycho-emocjonalne;
• zanieczyszczenie gazowe, obecność szkodliwych substancji w powietrzu;
• nadużywanie alkoholu, palenie.

Wyróżnia się następujące rodzaje przewlekłego zapalenia migdałków, w zależności od ogólnej reakcji organizmu, częstotliwości zaostrzeń i charakteru przebiegu choroby:

• toksyczny alergiczny;
• proste nawracające, z częstym ostrym zapaleniem migdałków;
• proste utrzymywanie się, ze stałym powolnym procesem zapalnym;
• proste wyrównane, z rzadkimi nawrotami i długimi okresami remisji.

Toksyczne alergiczne zapalenie migdałków ma dwie odmiany. Na tle pierwszego pacjent nie ma zaburzeń czynnościowych narządów i układów. Jednocześnie zwiększa się alergia i zatrucie organizmu, objawiające się bólem stawów i serca, zwiększonym zmęczeniem i hipertermią. Na tle drugiego ujawniają się zaburzenia serca, procesy zapalne w wątrobie, nerkach, narządach układu moczowo-płciowego i stawach.

Choroba charakteryzuje się bólem podczas połykania i wzrostem węzłów chłonnych żuchwy

Typowymi objawami przewlekłego przebiegu choroby są:

• częste zaostrzenia dusznicy bolesnej z hipotermią, głodem, przepracowaniem, infekcją bakteryjną lub wirusową (na przykład w prostej formie - od 3 do 5 razy w roku);
• uczucie obcego ciała i ból podczas połykania;
• sucha błona śluzowa gardła;
• okresowe oraz w postaci toksycznej alergii drugiego typu - stały wzrost temperatury ciała do 37,5 ° C;
• nieświeży oddech;
• ból i wzrost wielkości węzłów chłonnych żuchwy;
• zmniejszona odporność ciała, ból głowy, ogólne zmęczenie;
• zatyczki lakunarne, pogrubienie, przekrwienie i obrzęk migdałków i łuków podniebiennych.

Zapalenie migdałków jako choroba jest bardziej charakterystyczna dla wieku dzieci, chociaż często obserwuje się je u dorosłych, różniąc się przewagą lokalnych objawów nad ogólnymi objawami choroby. Przewlekły objaw migdałków w wieku dorosłym jest najczęściej wynikiem samoleczenia bólu gardła lub infekcji adenowirusem w domu.

U pacjentów w podeszłym wieku obserwuje się naturalny proces zmniejszania całkowitej objętości tkanek limfatycznych i zmniejszenie stężenia komórek immunokompetentnych. Z tego powodu występują zarówno ostre, jak i przewlekłe formy patologii z usuniętymi objawami. Na obrazie klinicznym często obserwuje się ogólne zatrucie organizmu i przedłużone przekrwienie w zakresie podgorączkowym, a przeciwnie, silny ból i gorączkowe wskaźniki temperatury ciała (37,1–38,0 ° C) są niezwykle rzadkie.

Niebezpieczeństwo przewlekłego zapalenia migdałków wiąże się z wysokim ryzykiem powikłań, w tym reumatycznych

Przewlekłe zapalenie jest niebezpieczne, ponieważ ognisko infekcji jest stale obecne w ciele, przyczyniając się do występowania poważnych zaburzeń w pracy różnych narządów i układów. Często u pacjentów rozwijają się konsekwencje reumatyczne - zmiany zapalne skóry typu reumatycznego, gorączka reumatyczna z uszkodzeniem układu nerwowego, reumatoidalne zapalenie stawów, reumatyczna choroba serca. Czynniki przyczyniające się do wystąpienia reumatyzmu obejmują:

• wpływ toksyn uwalnianych przez patogeny na tkankę serca;
• podobieństwo antygenów ludzkiego ciała w tym, że są one wydzielane przez niektóre szczepy paciorkowców.

Rozpoznanie przewlekłego zapalenia migdałków

Aby postawić diagnozę, otolaryngolog zwraca uwagę na objawy miejscowe i ogólnoustrojowe, zbiera wywiad, analizuje skargi pacjenta i ogólny obraz kliniczny choroby. Ponieważ obiektywne i subiektywne objawy patologii nie zawsze są wykrywane jednocześnie, ważne jest, aby zarówno oceniać objawy razem, jak i znaczenie kliniczne każdego z nich. W razie potrzeby wykonuje się zdjęcie gardła, aby potwierdzić diagnozę i kontrolować terapię.

Aby postawić diagnozę i przepisać leczenie, musisz skonsultować się z lekarzem

Diagnostyka przeprowadzona podczas zaostrzenia jest niewiarygodna, ponieważ w tym stanie wszystkie dolegliwości i oznaki wskazują na nasilenie procesu, a nie jego przewlekły przebieg. Najbardziej wiarygodne oznaki przewlekłego zapalenia migdałków obejmują ropną zawartość w kryptach migdałków i oznaki wywiadu częstego zapalenia migdałków.

Jak leczyć przewlekłe zapalenie migdałków

Wraz z zaostrzeniem choroby rozwija się ostry proces - dławica piersiowa, której towarzyszą takie objawy, jak:

• silny obrzęk i zaczerwienienie zarówno migdałków, jak i łuków podniebiennych;
• gwałtowny wzrost temperatury ciała;
• ogólne zatrucie organizmu - osłabienie, nudności, gorączka, ból głowy, bóle stawów i mięśni.

Ponadto pacjenci skarżą się, że ciągle mają ból gardła. Leczenie przewlekłego zapalenia migdałków z zaostrzeniem może się różnić w zależności od indywidualnych cech pacjenta i przyczyny patologii. W związku z tym do diagnostyki różnicowej i wyznaczenia przebiegu terapii konieczna jest konsultacja z laryngologiem. W okresie ustępowania stanu zapalnego lekarz może zalecić temperowanie organizmu, regularną aktywność fizyczną i prawidłowe odżywianie.

Migdałki zbudowane z tkanki limfatycznej są częścią ogólnego układu odpornościowego organizmu. Ich główną funkcją jest ochrona przed czynnikami zakaźnymi, które dostają się do gardła.

Jak raz na zawsze wyleczyć przewlekłe zapalenie migdałków? W tym celu stosuje się metody zachowawcze i chirurgiczne. Celami leczenia są:

• zmniejszenie lub eliminacja zaostrzeń;
• obniżenie lub eliminacja objawów faryngoskopowych;
• zmniejszenie lub zanik toksyczno-alergicznych objawów choroby.

Forma patologii wpływa bezpośrednio na taktykę leczenia. Dzięki prostej formie można zastosować konserwatywne metody i fizjoterapię. Kurs trwa 10 dni i jest powtarzany 2-3 razy w roku. Jeśli ta technika jest nieskuteczna, stosują standard leczenia choroby - wycięcie migdałków.

W przypadku toksycznej formy alergicznej pierwszego typu przeprowadza się 1-2 kursy leczenia zachowawczego. W przypadku braku wyraźnego pozytywnego efektu migdałki są usuwane. W drugim rodzaju tej formy patologii stosuje się tylko interwencję chirurgiczną.

Leczenie zachowawcze

Leczenie zachowawcze powinno być kompleksowe i obejmować leczenie regeneracyjne oraz miejscowe miejscowe leczenie migdałków.

W ramach kompleksowego leczenia zaleca się płukanie migdałków

Prawie wszystkim pacjentom zaleca się mycie migdałków. Procedura jest przeprowadzana przez wprowadzenie specjalnej cienkiej kaniuli przez każdą lukę do krypty. Jest podłączony do strzykawki i pod ciśnieniem przechodzi roztwór antyseptyczny, myjąc zawartość szczelin. Antybiotyki nie są zalecane do tego celu, ponieważ nie osiąga się większej skuteczności ich stosowania, ale mogą wystąpić różne działania niepożądane. Zwykle 2-3 górne krypty są myte, ale ponieważ są połączone z innymi kryptami przez swoje gałęzie, wiele z nich jest osuszonych i czyszczonych. W sumie w ciągu 1 dnia wykonuje się 10-15 zabiegów, a po każdym z nich powierzchnia migdałków jest rozmazana 5% roztworem jodinolu, Lugola lub Collargolu.

Płukanie błony śluzowej gardła lub inhalacja środkami antyseptycznymi, wyciskanie zawartości szczelin hakiem lub ssaniem nie jest pożądane i zwykle nie jest praktykowane, ponieważ metody te są nieskuteczne i traumatyczne.

Jedną z najskuteczniejszych procedur fizjoterapii są zastosowania błotne

Procedury fizjoterapeutyczne zalecane w przypadku przewlekłego zapalenia migdałków obejmują:

• promieniowanie ultrafioletowe: ma działanie przeciwdrobnoustrojowe, stymuluje lokalne i ogólne procesy immunologiczne, zwiększa funkcję bariery i odporność migdałków. Odbywa się to za pomocą specjalnej rurki, wpływa zarówno na region regionalnych węzłów chłonnych, jak i bezpośrednio na migdałki. Pacjentom przepisuje się średnio od 10 do 15 sesji;
• Terapia UHF: poprzez działanie na węzły chłonne i migdałki rozszerza małe naczynia krwionośne i zapewnia przypływ krwi do miejsca lokalizacji zapalenia. W zabiegu stosuje się aerozole ultradźwiękowe, które kierunkowo wytrącają leki z błony śluzowej migdałków (Gumizol, hydrokortyzon, roztwór Dioksidiny 1%, lizozym). Przeprowadzaj od 8 do 12 zabiegów trwających 10-15 minut co drugi dzień;
• ozokeryt i błoto lecznicze w postaci aplikacji: mają działanie uczulające i przeciwzapalne. Materiały ogrzewa się do 42–45 ° C i nanosi na zewnątrz przez 15 minut. Zalecany kurs waha się od 10 do 12 sesji.

Należy pamiętać, że wyznaczenie fizjoterapii jest przeciwwskazane w ciąży, dusznicy bolesnej, dekompensacji układu sercowo-naczyniowego i chorobach onkologicznych.

Kompleks leczenia zachowawczego obejmuje również leczenie farmakologiczne. Zalecany do przyjmowania leków zwiększających odporność organizmu, a mianowicie:

• immunostymulanty (Ribomunil, Imudon, IRS-19);
• witaminy B, C, E, K;
• biostymulatory (Apilak);
• immunokorekty (Derinat, Polyoxidonium).

Chirurgia

Przy nieskuteczności konserwatywnych metod leczenia, obecności poważnych powikłań narządów wewnętrznych lub przejściu choroby do zdekompensowanej postaci, migdałki są całkowicie usuwane wraz z przylegającą do nich kapsułką.

Przy nieskuteczności leczenia zachowawczego zalecana jest wycięcie migdałków

Jednak nie we wszystkich przypadkach wycięcie migdałków jest możliwe z powodu wielu przeciwwskazań, które obejmują:

• aktywna gruźlica płuc;
• choroby układu krwiotwórczego, którym towarzyszy skaza krwotoczna, w tym hemofilia;
• przewlekła choroba nerek z ciężką niewydolnością nerek;
• ciężka cukrzyca w obecności ketonurii;
• choroba serca z objawami ciężkiej niewydolności serca II - III stopnia.

Tymczasowymi przeciwwskazaniami do zabiegu są ostre choroby zapalne, w tym ból gardła, obecność próchnicy, okres miesiączki i ostatnie tygodnie ciąży.

Operację wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, z ewentualnym zastosowaniem znieczulenia intubacyjnego, jeśli to konieczne. Pacjent znajduje się w pozycji siedzącej z odchyloną głową do tyłu. Usunięcie można wykonać za pomocą lasera, kriodestrukcji lub wycięcia. Jak przeprowadzić wycięcie migdałków, chirurg określa indywidualnie.

W okresie rekonwalescencji po wycięciu migdałków należy preferować ciepły płynny pokarm

W ciągu dnia po interwencji nie zaleca się pacjentom mówienia, picia ani jedzenia. Przez kolejne 5–6 dni preferowany jest ciepły płynny pokarm. Odpoczynek w łóżku jest konieczny tylko w ciągu pierwszych 48 godzin.

Ponieważ funkcje migdałków są związane z obroną immunologiczną organizmu, po ich usunięciu mechanizm ochrony dróg oddechowych przed infekcjami jest osłabiony. W większości przypadków układ odpornościowy funkcjonuje normalnie bez nich, ale odbudowanie zajmuje trochę czasu.

Należy pamiętać, że wyznaczenie fizjoterapii jest przeciwwskazane w ciąży, dusznicy bolesnej, dekompensacji układu sercowo-naczyniowego i chorobach onkologicznych.

Według opinii operacja nie jest bolesna i tylko w rzadkich przypadkach po niej pojawiają się komplikacje. Wśród nich wskazują głównie krwawienie, przejściowy ból i dyskomfort w gardle, niewielki wzrost temperatury ciała (do 37,2 ° C) przez okres do kilku tygodni. Jeśli wystąpi krwawienie, a także wzrost temperatury ciała do 38–39 ° C, zaleca się skonsultowanie z lekarzem, ponieważ może to wskazywać na rozwój procesu zakaźnego.

Przewlekłe zapalenie migdałków jest poważną chorobą, która wymaga szybkiego dostępu do laryngologii i wszystkich jej zaleceń klinicznych.