Rodzaje zapalenia płuc: rodzaje chorób, diagnoza i leczenie

Rodzaje zapalenia płuc - jakie to są? Czy są jakieś różnice w przyczynie rozwoju i przebiegu choroby, sposobie przenoszenia patogenu i podejściu do leczenia? Te pytania są często zadawane przez osoby, które mają charakterystyczne objawy patologii.

Zapalenie płuc jest zakaźną zmianą pęcherzyków płucnych, która występuje w odpowiedzi na wprowadzenie mikroorganizmów do dolnych dróg oddechowych. W tym przypadku pęcherzyki płucne są wypełnione cieczą, która zapobiega przedostawaniu się tlenu do naczynia krwionośnego.

Jak rozwija się patologia?

Sposoby infekcji w ciele

Najczęstszym przenikaniem patogenów do tkanki płucnej jest działanie bronchogenne. Wdychanie drobnoustrojów ze środowiska (kropelka unosząca się w powietrzu), aspiracja, przeniesienie patogennej flory z nosa, gardło może się do tego przyczynić.

Zakażenie może dostać się do płuc z przepływem krwi.

Zakażenie jest również możliwe podczas różnych procedur medycznych, w tym bronchoskopii, intubacji tchawicy, wentylacji mechanicznej, inhalacji leków itp.

Krwiotwórczy szlak zakażenia (z przepływem krwi) jest mniej powszechny: w przypadku zakażenia wewnątrzmacicznego, uzależnienia od narkotyków dożylnie podawanego leku i procesów septycznych. Ścieżka limfogenna penetracji patogenu jest znacznie mniej powszechna.

Mechanizm rozwoju

W przypadku każdego rodzaju zapalenia płuc infekcja jest naprawiona i namnaża się w nabłonku oskrzelików oddechowych. W przyszłości rozwija się ostre zapalenie oskrzeli lub zapalenie oskrzelików. Zapalenie płuc powoduje zapalenie tkanki płucnej po rozprzestrzenianiu się drobnoustrojów poza oskrzelami oddechowymi. Z powodu upośledzonej drożności oskrzeli pojawiają się ogniska niedodmy i rozedmy płuc.

Rozprzestrzenianie się infekcji od wybuchu ma miejsce podczas kichania i kaszlu

Ciało odruchowo, poprzez kichanie i kaszel, stara się przywrócić oddychanie i drożność oskrzeli. Jednak infekcja rozprzestrzenia się na zdrowe tkanki, tworząc w wyniku nowe ogniska zapalenia płuc.

W ciężkich przypadkach rozwija się układ oddechowy, tlen - niewydolność serca. Często bierze udział w procesie regionalnych węzłów chłonnych - oskrzelowo-płucnych, rozwidlonych, dotchawiczych.

Rodzaje zapalenia płuc

Rodzaje zapalenia płuc według typowego / atypowego patogenu (aw konsekwencji różnica w objawach):

• typowe : Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, rzadziej Streptococcus pyogenes i Staphylococcus aureus;
• nietypowe : Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumophila, Chlamydophila pneumoniae, Bordetella pertussis.

Zgodnie z rozpowszechnieniem procesu zapalnego (zdjęcie rentgenowskie) wyróżnia się następujące rodzaje zapalenia płuc:

Rodzaj zapalenia płuc	Opis
Ogniskowa	Zapalenie zajmuje niewielkie uszkodzenie płuc
Segmentowe	Proces rozciąga się na jeden lub więcej segmentów płuc.
Udostępnij	Zapalenie obejmuje cały płat płuca, typowym przykładem płatka płucnego jest krupowa postać, w której zapalenie występuje głównie w pęcherzykach płucnych i okolicach opłucnej
Opróżnij	Charakteryzuje się połączeniem (stowarzyszeniem) małych ognisk w większe
Razem	Proces zapalny rozciąga się na cały obszar płuc

Gdy dotyczy to tylko jednego płuca, zapalenie płuc nazywane jest jednostronnym, jeśli oba płuca są zaangażowane w stan zapalny - obustronny.

Jednak pod względem wyboru odpowiedniej terapii etiotropowej klasyfikacja ta nie ma charakteru informacyjnego. Najbardziej optymalnym, zgodnie ze współczesnymi pojęciami mikrobiologii, farmakoterapii i pulmonologii, jest podział choroby oparty na zasadzie etiologicznej. Pozwala to wybrać ukierunkowane leczenie etiotropowe, które minimalizuje prawdopodobieństwo powikłań.

Klasyfikacja kliniczna zapalenia płuc

Klasyfikacja kliniczna patologii:

• nabyte przez społeczność (domowe) zapalenie płuc;
• szpitalne zapalenie płuc;
• zapalenie płuc spowodowane warunkami niedoboru odporności;
• SARS.

Główną zaletą tego rodzaju podziału choroby jest to, że określa spektrum możliwych patogenów, program leczenia, a także pozwala ocenić przebieg i wynik choroby.

Podział zapalenia płuc na nabyte przez społeczność i szpitalne wiąże się głównie z różnicami w strukturze etiologicznej.

Formularz uzyskany przez społeczność

Wiodącą rolę w rozwoju nabytej przez społeczność postaci choroby odgrywają Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus. Nietypowe patogeny mogą również powodować patologię: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila.

Mundur szpitalny

Czynnikami sprawczymi szpitalnej postaci patologii są zwykle flory oportunistyczne i gram-ujemne. Przede wszystkim są to S. Aureus, E. Coli, Proteus vulgaris, Legionella pneumophila. Wysoką śmiertelność obserwuje się w przypadku zakażenia Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa.

Patologia niedoboru odporności

U osób z niedoborem odporności choroba może być spowodowana przez Pneumocystis carinii, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycobacterium tuberculosis, wirus cytomegalii, patogenne grzyby, nietypowe prątki i inne mikroorganizmy.

Stany niedoboru odporności predysponują do inwazji niektórych mikroorganizmów (w zależności od postaci niedoboru odporności), na przykład:

• ciężka hipogammaglobulinemia : bakterie kapsułkowane, w tym Streptococcus pneumoniae i Haemophilus influenzae;
• ciężka neutropenia : Enterobacteriaceae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Aspergillus.

Zassane zapalenie płuc

Zapalenie płuc spowodowane aspiracją jest w wielu przypadkach powodowane przez beztlenowce lub ich związki z tlenową mikroflorą Gram-ujemną, które żyją w gardle i jamie ustnej. Należą do nich: Prevotella melaninogenica, Porphyromonas gingivalis, Actinomyces spp., Fusobacterium nucleatum, krętki i paciorkowce beztlenowe.

Choroba beztlenowa występuje szczególnie często przy aspiracji dużej objętości wymiotów.

Ryzyko rozwoju patologii wzrasta również z naruszeniem odruchu kaszlowego i klirensu śluzowo-rzęskowego oraz na tle zaburzeń makrofagów pęcherzykowych.

Wirusowe zapalenie płuc

W okresie epidemii grypy A i B częstość występowania wirusowego zapalenia płuc wzrasta. Wielu lekarzy uważa, że ​​sam wirus nie powoduje choroby, ale rozwija się po dodaniu mykoplazmy lub flory bakteryjnej.

Mieszane infekcje stanowią około połowy wszystkich przypadków zachorowalności.

Kryteria określania ciężkości choroby

Ważna jest klasyfikacja choroby według ciężkości: łagodna, umiarkowana, ciężka i wyjątkowo ciężka . Pozwala to nakreślić najbardziej racjonalne leczenie i ocenić rokowanie. Na tej podstawie izolowani są pacjenci wymagający intensywnej terapii.

Jednym z głównych powodów hospitalizacji jest ciężki przebieg choroby.

Główne kryteria kliniczne dotyczące ciężkości choroby obejmują:

• stopień niewydolności oddechowej;
• obecność / brak powikłań;
• nasilenie zatrucia;
• dekompensacja współistniejących chorób.

Diagnostyka

Przy określaniu rodzaju zapalenia płuc ocenia się pięć objawów: kaszel, gorączkę, leukocytozę, plwocinę i nacieki wykryte radiologicznie.

Rentgen ma wielką wartość diagnostyczną do określania rodzaju patologii.

Niezbędne badania:

• prześwietlenie klatki piersiowej;
• markery bakteryjnego zapalenia;
• posiew krwi
• badania wirusologiczne;
• badanie mikrobiologiczne plwociny;
• wykrycie antygenów pneumokokowych w moczu.

Ogromne znaczenie diagnostyczne dla ustalenia przyczyny rozwoju choroby ma barwienie rozmazu plwociny według Grama. Dzięki tej metodzie można wykryć patogeny Gram-dodatnie i Gram-ujemne, pozakomórkową i wewnątrzkomórkową lokalizację mikroorganizmów.

Główne różnice w obrazie klinicznym choroby, w zależności od patogenu:

Patogen	Funkcje kursu
Paciorkowce	Patologia charakteryzuje się wyraźną martwicą tkanki płucnej, podczas gdy składnik krwotoczny jest mniej wyraźny; limfogenne i krwiotwórcze rozprzestrzenianie obserwuje się częściej niż w przypadku patologii spowodowanej przez gronkowce
Pneumokok	Spośród nabytych przez społeczność postaci choroby najczęściej występuje pneumokokowe zapalenie płuc. Charakteryzuje się rzadkim rozwojem powstawania ropnia i martwicy; zapalenie fibrynowe jest typowe w przypadkach, gdy proces jest spowodowany przez pneumokoki typu I lub II
Staphylococcus	Choroba charakteryzuje się martwicą tkanki płucnej, wokół której gromadzi się neutrofile; pęcherzyki na obwodzie ogniska zapalnego zawierają włóknisty lub ropny wysięk bez bakterii; na tle ciężkiego przebiegu w miejscach akumulacji gronkowców odnotowano zniszczenie tkanki płucnej (gronkowcowe zniszczenie płuc)
Klebsiella zapalenie płuc (różdżka Friedlandera)	Proces może obejmować jeden lub więcej udziałów; z tego rodzaju zapaleniem płuc powstaje rozległa martwica podobna do zawału tkanki płucnej (z powodu zakrzepicy małych naczyń); wysięk, podobnie jak wydzielana plwocina, mają charakter śluzowy
Pseudomonas aeruginosa	W przypadku tego rodzaju choroby charakterystyczny jest stan zapalny o konsystencji testowej o szaro-czerwonym kolorze; tworzenie się wielu małych ognisk martwicy, otoczonych strefą obfitości i krwotoku
Mycoplasma i wirusy	Patologia charakteryzuje się głównie zmianami śródmiąższowymi, obrzękiem, zmianami naciekowo-proliferacyjnymi w przegrodzie międzypłatkowej i międzypęcherzykowej, tkance okołonaczyniowej i okołooskrzelowej, odnotowano również prawie całkowity brak wysięku w pęcherzykach płucnych; jednocześnie występują oznaki stanu zapalnego błony śluzowej oskrzeli i oskrzeli

Co obejmuje diagnoza?

Diagnoza powinna w pełni scharakteryzować chorobę, odzwierciedla:

• postać nosologiczna wskazująca na etiologię (przypuszczalna, najbardziej prawdopodobna, zweryfikowana);
• nasilenie zapalenia płuc;
• lokalizacja i występowanie zapalenia płuc (segment, płat, pojedyncza lub obustronna zmiana).

Dodatkowo może być wskazana obecność patologii w tle, powikłań (płucnych i pozapłucnych) i fazy (wysoka, rozdzielczość, rekonwalescencja).

Przykład diagnozy:

• nabyte przez społeczność, pneumokokowa etiologia, łagodny, segmentowy prawego płuca;
• nabyte przez społeczność, wirusowa etiologia, ciężka, wielosegmentowa dwustronna;
• nabyte przez społeczność, nieokreślona etiologia, ciężki, dolny płat po lewej stronie.

Leczenie

Do leczenia stosuje się antybiotyki, przeprowadza się leczenie objawowe i detoksykacyjne.

W nabytym przez społeczność łagodnym zapaleniu płuc wybranymi lekami są benzylopenicylina i aminopenicyliny, cefalosporyny II - III generacji, makrolidy. Droga podania zależy od ciężkości patologii.

U pacjentów w podeszłym wieku z towarzyszącą przewlekłą obturacyjną chorobą płuc lewofloksacyna może być lekiem z wyboru. Nie zaleca się stosowania ryfampicyny, aminoglikozydów, ko-trimoksazolu, linkomycyny.

Leki z wyboru w przypadku ciężkiego pozaszpitalnego zapalenia płuc: aminopenicyliny jednocześnie z inhibitorami a-laktamazy, makrolidy, cefalosporyny II - III generacji lub kombinacja makrolidu i a-laktamu lub pneumotropowe fluorochinolony. Optymalną drogą podawania antybiotyku podczas hospitalizacji jest dożylne.

Antybiotykoterapia w leczeniu innych rodzajów patologii:

• szpitalne zapalenie płuc : cefotaksym, ceftriakson, cefepim dożylnie w maksymalnych dawkach. Leki alternatywne - fluorochinolony oddechowe, cefalosporyny III generacji w połączeniu z aminoglikozydami II - III generacji;
• aspiracyjne zapalenie płuc : fluorochinolony, aminoglikozydy, cefalosporyny II - III generacji, karbapenemy i różne kombinacje;
• zapalenie płuc u osób z niedoborem odporności : Imipenem, Meropenem, połączenie aminoglikozydów generacji II - III z ceftazydymem itp. Alternatywnie, można rozważyć fluorochinolony.

Zachowanie poszczególnych laboratoryjnych, klinicznych lub radiologicznych objawów zapalenia płuc po zakończeniu przepisanego przebiegu nie jest absolutnym wskazaniem do kontynuacji antybiotykoterapii. Zwykle ich rozwiązanie następuje niezależnie od kontynuacji leczenia objawowego.

Długotrwałe podwyższone temperatury ciała do liczby podgorączkowej (37,1–38,0 ° C) u dorosłych i dzieci nie dotyczą oznak zakażenia bakteryjnego. Również w okresie rekonwalescencji nadal można zaobserwować osłabienie, duszność, ból w klatce piersiowej z kaszlem po stronie zmiany.

Należy wziąć pod uwagę, że można zminimalizować czas leczenia i prawdopodobieństwo wystąpienia poważnych powikłań tylko wtedy, gdy spotkasz się z lekarzem w odpowiednim czasie i zastosujesz się do wszystkich jego zaleceń.