Antybiotyki na zapalenie płuc u dorosłych: nazwy leków, ocena skuteczności

Antybiotyki na zapalenie płuc - powszechna choroba zakaźna układu oddechowego - stanowią podstawę leczenia. Wynik choroby zależy od terminowości i adekwatności terapii.

Zapalenie płuc pozostaje jedną z najczęstszych chorób, która stanowi do 10% wszystkich hospitalizacji. Śmiertelność dorosłych i dzieci wynosi średnio 5%, ale u pacjentów wymagających leczenia w szpitalu osiąga 21,9%, u pacjentów w podeszłym wieku - do 46%.

Diagnostyka

Oprócz badania fizykalnego i wywiadu medycznego minimum diagnostyczne powinno obejmować:

• prześwietlenie klatki piersiowej w dwóch rzutach;
• ogólne badanie krwi.

Badania te pozwalają ustalić diagnozę i ustalić pytanie dotyczące ciężkości patologii i potrzeby hospitalizacji pacjenta.

W praktyce ambulatoryjnej rutynowa diagnostyka mikrobiologiczna zapalenia płuc nie jest wystarczająco informacyjna i nie wpływa znacząco na wybór środka przeciwbakteryjnego.

Wybór terapii etiotropowej

Terapia etiotropowa obejmuje stosowanie leków przeciwbakteryjnych, biorąc pod uwagę nasilenie choroby i identyfikację patogenu.

Wyboru leku dokonuje lekarz, biorąc pod uwagę wiele czynników

Wybór antybiotyku wynika z następujących czynników:

• wiek
• cechy obrazu klinicznego;
• współistniejące choroby;
• sytuacja epidemiologiczna;
• dane radiologiczne;
• niewydolność serca, wątroby lub nerek, wpływająca na stężenie środków przeciwdrobnoustrojowych we krwi;
• przeciwwskazania do stosowania leku lub obecność wskazań w anamnezie działań niepożądanych (reakcje alergiczne) podczas wcześniejszej terapii antybiotykowej;
• stosowanie innych leków, które mogą wpływać na procesy farmakokinetyczne antybiotyku.

Jak leczyć zapalenie płuc antybiotykami

Na początku leczenia leki o szerokim spektrum są przepisywane empirycznie . Najczęściej stosuje się leki przeciwbakteryjne z następujących grup:

• antybiotyki: p-laktamy, makrolidy (azolidy i ketolidy), streptograminy, linkozamidy, aminoglikozydy, tetracykliny, glikopeptydy, oksazolidynony;
• syntetyczne środki przeciwdrobnoustrojowe: fluorochinolony, nitroimidazole.

Półsyntetyczne penicyliny

Ważną rolę w leczeniu zapalenia płuc odgrywają półsyntetyczne penicyliny (dystrybuowane z pokolenia na pokolenie):

1. Izoksazolilopenicyliny (oporne na penicylinę) - oksacylina, kloksacylina; aminopenicyliny (oporne na penicylinę) - ampicylina (pentreksil), amoksycylina (Flemoxin Solutab, Ospamox), bakampicylina, penamecylina (Maripen); w połączeniu - amoksycylina / kwas klawulanowy (Augmentin), ampicylina / sulbaktam (Unazin).
2. Karboksypenicyliny: karbenicylina, tikarcilina, karfecylina; połączone - tikarkilina / kwas klawulanowy (Timentin).
3. Ureidopenicyliny: azlocylina, piperacylina (pipracil); połączone - piperacylina / tazobaktam (tazocyna);
4. Amidynopenicyliny: amidynocylina, pivamdinocillin, bakamdinocillin, acidocillin.

Cefalosporyny

Cefalosporyny należą do a-laktamów i reprezentują jedną z najobszerniejszych klas środków przeciwdrobnoustrojowych. Zajmują wiodącą pozycję pod względem częstotliwości stosowania klinicznego wśród wszystkich antybiotyków ze względu na ich niską toksyczność i wysoką skuteczność.

Wyróżnia się cztery generacje cefalosporyn:

1. Cefazolina, Cefaleksyna, Cefaleksyna (mają wąskie spektrum działania).
2. Cefuroksym, aksetyl cefuroksymu, cefaklor (wpływają na bakterie Gram-dodatnie i niektóre Gram-ujemne).
3. Cefotaksym, Ceftriakson, Ceftazydym, Cefoperazon, Cefoperazon / sulbaktam, Cefiksym (mają szerokie spektrum działania).
4. Cefepim, Cefpirome (mają szerokie spektrum działania).

Pierwsze trzy pokolenia są reprezentowane przez leki, które można przyjmować doustnie (w postaci tabletek lub kapsułek), stosować do wstrzykiwań (domięśniowo) i podawać dożylnie.

Makrolidy

Makrolidy należą do klasy antybiotyków opartych na makrocyklicznym pierścieniu laktonowym. Są uważane za najmniej toksyczne środki przeciwbakteryjne.

Główne znaczenie kliniczne to aktywność tych leków przeciwko gram-dodatnim ziarniakom i patogenom wewnątrzkomórkowym (w tym mykoplazmom, Campylobacter, chlamydii, Legionelli).

Lista najczęściej przepisywanych leków: erytromycyna, spiramycyna, midekamycyna, jozamycyna, roksitromycyna, klarytromycyna, azytromycyna.

Jakie antybiotyki stosuje się w zapaleniu płuc?

Ponieważ w praktyce we wczesnych dniach choroby lekarz prawie zawsze musi przepisać antybiotykoterapię przy braku weryfikacji patogenu, koncentruje się na cechach obrazu klinicznego, danych radiologicznych i sytuacji epidemiologicznej.

Stosowanie antybiotyków w zależności od etiologii choroby :

Patogen	Cechy przebiegu zapalenia płuc	Zalecane antybiotyki
Pneumokok	Jest to jeden z najczęstszych wariantów zapalenia płuc, które powstały w ściśle oddziałujących grupach (od 30 do 70%). Często spotykany podczas epidemii grypy w obecności przewlekłych chorób płuc. Choroba charakteryzuje się ostrym początkiem, zardzewiałą plwociną, występują oznaki zmiany płata	Penicyliny, w tym z kwasem klawulanowym Cefalosporyny I-II generacji Makrolidy
Paciorkowce	Rozwój choroby częściej obserwuje się u dzieci, występuje głównie jako powikłanie innych chorób układu oddechowego. Charakteryzuje się gorączką, silnym kaszlem, bólem w klatce piersiowej, dusznością; często powikłane zapaleniem osierdzia, ropnym zapaleniem opłucnej, powstawaniem ropnia	Półsyntetyczne penicyliny z kwasem klawulanowym Cefalosporyny I-II generacji Makrolidy
Staphylococcus	Stanowi około 5% domowego zapalenia płuc, najczęściej podczas epidemii grypy. Czynniki ryzyka: przewlekły alkoholizm, starość. Charakterystyczne cechy: ostry początek choroby, ciężkie zatrucie, naciek wielosegmentowy z wieloma ogniskami rozpadu na promieniach rentgenowskich. W przypadku przebicia jamy opłucnej dochodzi do odmy opłucnowej. Możliwe powikłanie: posocznica z ogniskami septikopemii (dotyczy stawów, skóry, mózgu)	Półsyntetyczne penicyliny z kwasem klawulanowym Cefalosporyny I-II generacji Aminoglikozydy Fluorochinolony Wankomycyna (trójpierścieniowy glikopeptyd)
Haemophilus influenzae	Zapalenie płuc zwykle występuje na tle przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, niewydolności serca. Zagrożeni są palacze, osoby starsze, pacjenci po nieskomplikowanych operacjach. Na zdjęciu rentgenowskim wykryto ogniskowe plamy	Półsyntetyczne penicyliny z kwasem klawulanowym Cefalosporyny I-II generacji Makrolidy
Klebsiella (Friedlander Wand)	Ten patogen charakteryzuje się ostrym początkiem, niewydolnością oddechową, ciężkim zatruciem. Zazwyczaj choroba występuje u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem, marskością wątroby, cukrzycą. Na promieniach rentgenowskich ujawnia się uszkodzenie górnego płata płuca, mające dobrze podkreślony rowek międzypłatowy z wybrzuszeniem w dół	Cefalosporyny I-II generacji Aminoglikozydy Fluorochinolony
Pseudomonas aeruginosa	Ten mikroorganizm najczęściej prowadzi do rozwoju szpitalnego zapalenia płuc u ciężkich pacjentów (z nowotworami złośliwymi, po operacji), zwykle zlokalizowanych na oddziałach intensywnej terapii i poddawanych bronchoskopii i wentylacji mechanicznej	Cefalosporyny 3. generacji Aminoglikozydy Fluorochinolony
E. coli	Zapalenie płuc często występuje u pacjentów z cukrzycą w obecności przewlekłego odmiedniczkowego zapalenia nerek, wyściółczaka, a także na tle otępienia starczego z nietrzymaniem kału i dróg moczowych. Czynnik sprawczy jest zwykle zlokalizowany w dolnych płatach płuc.	Cefalosporyny II - III generacji Aminoglikozydy Fluorochinolony Karbapenemy
Legionella	Może to prowadzić do rozwoju pozaszpitalnego i szpitalnego zapalenia płuc. Czynniki ryzyka: życie w pobliżu zbiorników wodnych, stany niedoboru odporności. Choroba charakteryzuje się ostrym początkiem i ciężkim przebiegiem, głównie z objawami uszkodzenia pozapłucnego (w postaci biegunki, powiększonej wątroby, żółtaczki)	Makrolidy Fluorochinolony
Mycoplasma	Często prowadzi do infekcji w ściśle współpracujących zespołach. Zagrożone są osoby dorosłe podczas wybuchu infekcji mykoplazmą i dzieci w wieku szkolnym. Charakterystyczną cechą jest stopniowy początek choroby ze zjawiskami nieżytowymi, względnie nieznaczne nasilenie klinicznych i radiologicznych objawów płucnych	Makrolidy Fluorochinolony

Po otrzymaniu wyników badań potwierdzających patogen lek można zastąpić bardziej skutecznym.

Wymagania antybakteryjne

Przepisując leczenie, należy wziąć pod uwagę następujące wymagania dotyczące antybiotyków:

• wysoka aktywność w stosunku do czynnika sprawczego choroby;
• dobra przenośność i wysokie bezpieczeństwo;
• zdolność do przenikania dobrze do tkanki oskrzelowo-płucnej.

Dodatkowe wymagania dotyczące leków stosowanych w leczeniu pozaszpitalnego zapalenia płuc obejmują wysoką biodostępność doustną i łatwość stosowania w warunkach ambulatoryjnych.

Ocena skuteczności leczenia zapalenia płuc antybiotykami u dorosłych

Skuteczność antybiotykoterapii należy ocenić po 48–72 godzinach od rozpoczęcia leczenia . O tym, że lek został właściwie wybrany, świadczy normalizacja temperatury ciała, zmniejszenie / zniknięcie pocenia się, dreszcze i oznaki zatrucia.

Skuteczność antybiotyków na zapalenie płuc należy oceniać 2-3 dni po rozpoczęciu ich podawania.

W leczeniu łagodnego zapalenia płuc bez powikłań antybiotykoterapię można zakończyć 2-3 dni po normalizacji temperatury. W przypadku mykoplazmy, legionellozy, gronkowcowego zapalenia płuc występującego z powikłaniami, dekompensacji współistniejących chorób, a także u pacjentów w podeszłym wieku, czas trwania kursu może wynosić do trzech tygodni.

Jeśli po 2-3 dniach przyjmowania antybiotyków w tabletkach z zapaleniem płuc u osoby dorosłej lub dziecka poprawa nie wystąpi lub pojawią się nowe objawy, należy rozważyć korektę leczenia.

Ze względu na trudność diagnozy i wysokie ryzyko poważnych powikłań, leczenie zapalenia płuc na obecnym etapie rozwoju medycyny klinicznej pozostaje pilnym problemem. Oprócz stosowania środków przeciwbakteryjnych wskazane jest detoksykacja, leczenie objawowe i środki rehabilitacyjne.