Obrzęk krtani jest stanem patologicznym spowodowanym obrzękiem błony śluzowej tego narządu i wynikającym z nadreaktywności układu odpornościowego i zaburzeń w mechanizmie regulacji nerwowo-mięśniowej.
Przyczyny obrzęku krtani
Rozwój obrzęku błony śluzowej może być wywołany różnymi chorobami krtani i urazami szyi. Najczęstsze przyczyny tego stanu to:
- reakcje alergiczne na kurz domowy, pyłki roślinne, sierść zwierząt, żywność i lekarstwa;
- urazowe uszkodzenie krtani przez ciało obce, różne czynniki chemiczne i fizyczne;
- ostre choroby zakaźne (grypa, szkarlatyna, zapalenie migdałków krtani, odra, błonica);
- choroby krtani o charakterze zapalnym (naciekowe lub ropowate zapalenie krtani u dorosłych, zapalenie krtani wyściółki u dzieci);
- guzy krtani łagodne i złośliwe;
- urazy i choroby zlokalizowane w pobliżu krtani tkanek i narządów (ropnie i ropowica szyi, guzy śródpiersia i tarczycy).
W zależności od tempa wzrostu objawów klinicznych pojawia się obrzęk:
- piorunujący - rozwija się na tle urazów i alergii, na przykład obrzęku Quinckego;
- ostre - choroby zakaźne i zapalne prowadzą do ich wystąpienia;
- przewlekły - z powodu patologii onkologicznej.
Czynniki, które zwiększają ryzyko rozwoju patologii, otolaryngologowie obejmują:
- warunki hipowitaminowe;
- zdekompensowana cukrzyca typu I i II;
- ogólne wyczerpanie;
- przewlekła niewydolność wątroby i nerek.
Opuchlizna zwykle występuje w okolicy chrząstki i fałdów arytoidowych, przestrzeni pleców, nagłośni i fałdów przedsionka. Wynika to z obecności dobrze rozwiniętej luźnej tkanki łącznej w tych strefach anatomicznych. Konsekwencją jest zwężenie światła krtani, co wywołuje rozwój zwężenia.
Objawy obrzęku krtani
Pierwszym objawem jest pojawienie się bólu i bólu gardła, uczucie obecności obcego ciała. Gdy struny głosowe zaczynają puchnąć, zmienia się również barwa głosu, który staje się ochrypły, głuchy i niższy.
Wraz z dalszym wzrostem obrzęków krtań zaczyna się zmniejszać, co prowadzi do rozwoju stridor - głośnego oddychania z powodu trudnego przepływu powietrza przez górne drogi oddechowe. W ciężkich przypadkach rozwija się uduszenie.
Na tle narastającego niedotlenienia ciała u pacjentów rozwija się drażliwość i lęk. Objawy te są bardziej wyraźne u dzieci niż u dorosłych.Biorąc pod uwagę, że obrzęk krtani może być wywołany przez różne patologie, obraz kliniczny tego stanu może być różny. Główne różnice przedstawiono w tabeli.
Choroby | Wirusowe zapalenie krtani i tchawicy | Obrzęk alergiczny | Zapalenie nagłośni | Ciało obce | Skurcz krtani |
Etiologia | Wirusy grypy, paragrypa, zakażenie RS | Obecność chorób alergicznych | Paciorkowce, gronkowce | - | Odruchowe podrażnienia (całkowita intubacja, wdychanie zanieczyszczonego powietrza), hipokalcemia |
Premorbid tło | Nie skomplikowane | Skazy wysiękowe, neurodermit, różne reakcje alergiczne | Nie skomplikowane | Nie skomplikowane | Spasmophilia, wrodzony stridor |
Powtarzalność ataku | Rzadko, zawsze na tle ARVI. Zwykle obserwuje się u dzieci w wieku od 3 do 7 lat. | Często zwykle wiosną i latem | Nietypowy | Nie | Jeśli czynnik prowokujący nie zostanie wyeliminowany, napady można powtórzyć wiele razy |
Początek choroby | Objawy nasilają się raczej powoli (2-5 dni) | Szybki (kilka godzin) | Ostre, ze wzrostem temperatury ciała (8-10 godzin) | Nagle | Nagle |
Zatrucie | Jest umiarkowany, gorączka do 38-39 ° С | Nie | Hipertermia do 40 ° С i więcej | Nie | Nie |
Głos, kaszel | Chrypka, mokry kaszel | Bez zmian, suchy kaszel, szorstki, szczekający | Niezmienione | Bez zmian, suchy kaszel, natrętny | „Cock cry”, bez kaszlu |
Dysfagia | Nie | Nie | Połknięcie jakiegokolwiek jedzenia jest trudne i bardzo bolesne | Nie, wymioty z powodu napadu kaszlu | Nie |
Inne objawy | Objawy nieżytu nosa, zapalenie nosogardzieli | Pozytywna dynamika przyjmowania leków przeciwhistaminowych | Podczas badania gardła - obrzęku nagłośni korzeń języka jest wiśniowo czerwony | Podczas oddychania czasami słychać trzask związany z ruchem ciała obcego przez strumień powietrza | Oznaki zaburzenia metabolizmu wapnia |
Komplikacja
Obrzękowi krtani towarzyszy stopniowo narastająca niewydolność oddechowa. W ciężkich przypadkach i przy braku terminowej opieki medycznej u pacjenta może dojść do uduszenia, co prowadzi do śmierci.
Diagnostyka
Rozpoznanie obrzęku krtani zwykle nie jest trudne. Aby ustalić przyczynę tego patologicznego procesu, przeprowadza się badanie pacjenta, które obejmuje następujące środki:
- konsultacja otolaryngologa z pośrednią laryngoskopią;
- prześwietlenie klatki piersiowej;
- tomografia komputerowa śródpiersia;
- bronchoskopia;
- ogólna i biochemiczna analiza krwi;
- Ultradźwięki tarczycy.
Gdy potrzebna jest pomoc w nagłych wypadkach
Obrzęk krtani, szczególnie szybki lub ostry piorun, jest stanem niebezpiecznym dla życia osoby w każdym wieku. Dlatego gdy pojawią się pierwsze objawy, należy skonsultować się z lekarzem. Szczególnie ważne jest natychmiastowe wezwanie pacjenta do karetki pogotowia w następujących przypadkach:
- zatrzymanie oddechu;
- wzrost niewydolności oddechowej (sinica skóry, bradypnea, udział w oddychaniu mięśni pomocniczych, tachykardia);
- zaburzona świadomość;
- skurcze
Pierwsza pomoc
Przy szybko rosnących objawach obrzęku i zwężenia krtani konieczne jest wezwanie karetki pogotowia, a następnie przystąpienie do niezależnego udzielania pierwszej pomocy:
- Aby uspokoić pacjenta , ponieważ strach i panika zwiększają zapotrzebowanie tkanki na tlen i częstość oddechów.
- Zapewnić świeże powietrze , otwierając okno, usuwając lub poluzowując ciasne ubrania.
- Wykonuj procedury rozpraszające uwagę (kąpiele stóp lub siedzących ze stopniowym wzrostem temperatury wody z 36 do 43 ° C).
- Zapewnij obfity ciepły napój .
- W miarę możliwości wdychać roztworem alkalicznym za pomocą nebulizatora.
W przypadku skurczu krtani następujące procedury pomagają złagodzić atak:
- przelewanie twarzy zimną wodą;
- naciskanie szpachelką na nasadę języka;
- palce drażnią korzeń języka i tylną ścianę gardła w celu wywołania wymiotów;
- podrażnienie bawełnianą turundą dolnych części przewodów nosowych, aż do pojawienia się kichania.
Nigdy nie próbuj usuwać obcego ciała palcami! Przy takich próbach istnieje wysokie ryzyko popchnięcia go do dolnych części dróg oddechowych wraz z rozwojem uduszenia.
Leczenie obrzęku krtani
Leczenie uzależnień odbywa się wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza i pod jego nadzorem. Pacjentowi można przepisać leki z następujących grup:
- leki przeciwhistaminowe;
- kortykosteroidy;
- leki moczopędne;
- przeciwskurczowe.
Jeśli leczenie nie prowadzi do przywrócenia pełnego oddychania, rozwiązuje się kwestię wykonalności intubacji tchawicy, konikotomii lub tracheostomii z późniejszym przeniesieniem pacjenta do sztucznej wentylacji płuc. Pacjent jest hospitalizowany na oddziale intensywnej terapii i oddziale intensywnej terapii.
Prognoza i zapobieganie
Rokowanie w przypadku obrzęku krtani zależy od wielu czynników, przede wszystkim:
- główna patologia;
- początkowy stan zdrowia pacjenta, obecność lub brak współistniejących chorób;
- tempo wzrostu niewydolności oddechowej.
W piorunującej formie ryzyko wystąpienia uduszenia i śmierci jest dość wysokie. W ostrej i podostrej postaci rokowanie jest korzystne, pod warunkiem, że leczenie rozpocznie się na czas.
Przewlekła postać obrzęku tkanki krtani jest zwykle spowodowana obecnością procesu nowotworowego, a rokowanie jest zawsze poważne, szczególnie w przypadku nowotworów złośliwych.
Zapobieganie obejmuje następujące obszary:
- terminowa diagnoza i leczenie chorób zakaźnych i zapalnych układu oddechowego;
- zapobieganie przedostawaniu się ciał obcych do dróg oddechowych;
- podczas pracy z substancjami drażniącymi drogi oddechowe, stosowanie osobistego wyposażenia ochronnego (respiratory, maski przeciwgazowe);
- regularne kontrole medyczne;
- systematyczna obserwacja przez otolaryngologa w obecności jakichkolwiek chorób przewlekłych.
