Leki na zgagę

Wybór leku na zgagę opiera się na diagnozie, która doprowadziła do wystąpienia tego objawu. Zgaga polega na odwróconym odlewie kwaśnej treści żołądkowej do przełyku (refluks żołądkowo-przełykowy), w wyniku czego podrażnienie i pieczenie błony śluzowej. Istnieje wiele przyczyn tego zjawiska (niezdrowa dieta, stres, nadwaga), ale przede wszystkim ostre lub przewlekłe choroby żołądka (choroba refluksowa przełyku lub GERD, wrzód trawienny, zapalenie żołądka). Rozpowszechnienie jest wszechobecne. Nie ma korelacji z seksem. Zależność od wieku również nie jest.

Klasyfikacja leków

Klasyfikację leków na zgagę można przedstawić w następujący sposób:

1. Środki hamujące wydzielanie kwasu solnego: blokery pompy protonowej; Antagoniści na receptę H2, antycholinergiczne M.
2. Środki przeciwbakteryjne do niszczenia Helicobacter pylori - są objęte reżimem leczenia niektórych chorób, którym towarzyszy zgaga, ale są przepisywane dopiero po potwierdzeniu histologicznym i cytologicznym diagnozy.
3. Leki zobojętniające sok żołądkowy
4. Gastrocytoprotectors.

Dwie ostatnie grupy są stosowane jako leczenie objawowe.

Blokery pompy protonowej

Najskuteczniejsza grupa leków na zgagę - hamuje produkcję kwasu solnego. Po ich przyjęciu kwasowość soku żołądkowego jest znacznie zmniejszona, a dyskomfort przełyku znika.

Mechanizm działania polega na nieodwracalnym zablokowaniu pompy protonowej (enzym H + / K + -ATPaza) komórek okładzinowych żołądka. Z natury chemicznej są to słabe zasady. Po wejściu do żołądka są zlokalizowane w kanalikach komórek okładzinowych, które są odpowiedzialne za syntezę kwasu solnego. Tam nieodwracalnie wiążą się z częścią receptorów na powierzchni komórek. Po pierwszym zastosowaniu nie więcej niż 60% komórek jest tłumionych, dlatego konieczne jest przyjmowanie leków przez długi czas.

Na rynku głównym prototypem tej grupy jest Omeprazol. Pozostałe fundusze są reprezentowane przez ich analogi, które różnią się pod względem ceny, prędkości i interakcji między lekami.

Lista leków:

Narkotyki	Opis
Omeprazol	Istnieje w postaci niedrogich domowych tabletek na zgagę, a także jest dostępny w aptekach w postaci importowanych leków (Omez). Różnica w cenie. Jest produkowany częściej w postaci kapsułek. Biodostępność nie większa niż 60% (słaby efekt po pierwszej dawce). Długie wchłanianie - 1-2 godziny. Dozwolone jest stosowanie razem ze środkami zobojętniającymi sok żołądkowy, częściowo ma działanie zobojętniające kwas. Pij jedną kapsułkę raz dziennie (możesz użyć jej zgodnie z innymi schematami, które zależą od choroby podstawowej). Załóżmy odbiór w czasie ciąży i laktacji.
Esomeprazol	Główną różnicą jest wysoka biodostępność (do 80%), to znaczy ma wyraźny efekt od pierwszego zastosowania. Jest wydalany przez wątrobę, więc dawkę dobiera się biorąc pod uwagę współistniejące choroby.
Pantoprazol	Charakterystyczną cechą leku jest brak interakcji między lekami (nie powoduje reakcji krzyżowych z innymi lekami). Biodostępność rzędu 78%. Istnieją formy uwalniania do podawania dożylnego. Szybka eliminacja z organizmu (mniej niż 4 godziny).

Omez - importowany lek z grupy blokerów pompy protonowej

Skutki uboczne wszystkich leków w tej grupie:

• z przewodu pokarmowego (często) - zaparcia / biegunka, ból, nudności, wzdęcia;
• z układu nerwowego (często) - ból głowy, bezsenność;
• ze strony wątroby i układu żółciowego - laboratoryjny wzrost enzymów wątrobowych;
• z innych narządów i układów - występują działania niepożądane, ale częstotliwość ich występowania jest minimalna (1-2%).

Antagoniści receptora H2

Blokery receptorów histaminowych (receptory H2) są zlokalizowane w błonie postsynaptycznej (kontrola aktywności komórek okładzinowych żołądka).

Przykładowe leki: cymetydyna, ranitydyna, famotydyna i nizatydyna. Obecnie gorszy od blokerów pompy protonowej. Stosowany w praktyce klinicznej rzadziej niż leki z innych grup.

Efekty przyjmowania:

• zwiększona funkcja skurczowa żołądka (przyspieszone opróżnianie);
• zahamowanie wydzielania kwasu solnego z powodu zahamowania pracy komórek okładzinowych.

Osobliwością jest niska toksyczność (mniej niż 1% populacji jest podatny na działania niepożądane).

Przygotowanie miejscowe:

Narkotyki	Opis
Nizatydyna	Ma maksymalną biodostępność (90%). Maksymalne stężenie we krwi po 1-2 godzinach. Jest wydalany przez nerki w niezmienionej formie. Przeciwwskazane u dzieci w wieku poniżej 12 lat, w ciąży i karmiących piersią.
Ranitydyna	Ma średnią biodostępność (45-50%). Czas działania wynosi do 12 godzin. Jest wydalany przez nerki (ostrożność przepisywany osobom z niewydolnością nerek). Dostępne w formie tabletu. Przeciwwskazane u dzieci w wieku poniżej 12 lat, w ciąży i karmiących piersią.

Ranitydyna - lek z grupy antagonistów receptora H2

Skutki uboczne są takie same dla wszystkich leków w tej grupie:

• biegunka / zaparcie;
• senność i ból głowy;
• wysypka skórna;
• ból stawów

M-antycholinergiczne

Receptory muskarynowe (receptory M-cholinergiczne) to receptory aktywowane przez muskarynę. W tym przypadku mówimy o blokowaniu impulsów nerwowych przez receptory znajdujące się w dalszej części układu nerwowego.

Lokalizacja receptora:

• Centralny układ nerwowy;
• zakończenia pozwojowych przywspółczulnych włókien nerwowych;
• zakończenia pozwojowych współczulnych włókien nerwowych.

Według lokalizacji są podzielone na:

• presynaptyczny;
• postsynaptyczny (M1, M2, M3).

M-antycholinergiczne są reprezentowane przez trzeciorzędowe i czwartorzędowe aminy (te ostatnie nie wpływają na ośrodkowy układ nerwowy). Skutki blokowania impulsów nerwowych przez receptory muskarynowe (wyjaśnia stosowanie tych leków przeciwko zgadze i innym chorobom żołądka i przełyku):

• zmniejszone wydzielanie wszystkich gruczołów dokrewnych (w tym wytwarzanie kwasu solnego i enzymów żołądkowych);
• zmniejsza aktywność ruchową przewodu żołądkowo-jelitowego i sprzyja rozluźnieniu mięśni gładkich jelita.

Istnieją inne skutki, ale nie są one związane ze zgagą.

Stosowany w chorobie wrzodowej w celu złagodzenia bólu i zmniejszenia wydzielania kwasu solnego. Stosuje się je stosunkowo rzadziej niż leki innych grup.

Gastrocepina - lek z grupy M-antycholinergicznej

Najważniejszym lekiem w tej grupie jest gastrokepina (pirenzepina). Nie przenika do ośrodkowego układu nerwowego (nie występują działania niepożądane, takie jak psychoza i halucynacje). Dostępne w różnych postaciach (tabletki, zastrzyki / mi in / in). Ma małą listę skutków ubocznych (suchość w ustach, biegunka, zakwaterowanie), ale także niską skuteczność.

Leki zobojętniające sok żołądkowy

Leki zobojętniające kwas to związki alkaliczne, które dostając się do żołądka łączą się z kwasem solnym i neutralizują go. Zapewnij dobry efekt po pierwszym zastosowaniu (usuń pieczenie i ból). Są one podzielone na systemowe i niesystemowe.

Nie układowe - mają działanie miejscowe i nie są wchłaniane, obejmują one preparaty zawierające związki glinu lub magnezu.

Właściwości:

• mogą być przyjmowane przez dowolne grupy wiekowe;
• dozwolone podczas ciąży i laktacji;
• spowalnia wchłanianie innych leków, ponieważ tworzą one film na powierzchni żołądka;
• nie wpływają na produkcję soku żołądkowego (w szczególności kwasu solnego);
• częściej produkowane w postaci żelu;
• stosunkowo tani.

W tej chwili najbardziej istotne są dwa leki:

Narkotyki	Opis
Maalox	Głównymi składnikami aktywnymi są wodorotlenek magnezu i wodorotlenek glinu. Dostępne w formie tabletu. Nie ma działania przeciwwydzielniczego. Przyznajmy, że jesteś w ciąży. Ma szybki efekt (w ciągu pół godziny).
Gaviscon	Chociaż zawiera węglan wapnia, nie jest wchłaniany. Nie zalecane dla dzieci od 12 lat. Konieczne jest stosunkowo częste przyjmowanie (co 4-6 godzin) ze względu na szybkie wydalanie z organizmu.

Skutki uboczne leków niesystemowych:

• zaparcia (spowodowane przez aluminium);
• biegunka (spowodowana magnezem);
• hipofosfatemia i osteomalacja;
• hipokaliemia, aw rezultacie zaburzenia rytmu;
• encefalopatia z powodu upośledzenia czynności nerek (szczególnie w niewydolności nerek).

Gaviscon - nie ogólnoustrojowy środek zobojętniający kwas

Układowy - wchłaniany do krwi z przewodu pokarmowego (wodorowęglan sodu, węglan wapnia).

Stosowany w niezwykle rzadkich przypadkach z powodu działań niepożądanych:

• częściowe wchłanianie sodu do krwioobiegu i upośledzony metabolizm wody i soli w nerkach (podwyższone ciśnienie krwi, niewydolność serca);
• częściowe wchłanianie wapnia (powoduje hiperkalcemię, ciężką zasadowicę, ryzyko kamicy nerkowej).

W razie potrzeby można zastosować pomoc w nagłych przypadkach zgagi w warunkach stacjonarnych.

Gastrocytoprotectors

Pomagają w wyeliminowaniu jednej z przyczyn zgagi, a mianowicie wrzodu trawiennego.

Główne funkcje tej grupy:

• ochrona błony śluzowej przed uszkodzeniem;
• przyspieszenie regeneracji już uszkodzonych części żołądka.

Przykłady narkotyków:

Narkotyki	Opis
Sucralfat	Nie jest wchłaniany; po dostaniu się do żołądka wchodzi w interakcje z kwasem chlorowodorowym, tworząc lepką substancję. „Przylepia” wrzody i zapobiega ich dalszemu wzrostowi. Oznacza to, że ma podwójny efekt: neutralizuje kwas i tworzy warstwę ochronną wokół uszkodzonych obszarów błony śluzowej.
Subalicylan bizmutu (i inne sole bizmutu)	Ma trzy rodzaje ekspozycji: słaby środek zobojętniający kwas, działanie bakteriobójcze na Helicobacter pylori i tworzenie się filmu ochronnego wokół wrzodu. Niezwykłym efektem ubocznym są czarne stolce (wymagana jest diagnostyka różnicowa z krwawieniem). W połączeniu z innymi lekami ma wyraźny efekt kliniczny.

Vitridinol - preparat na bazie soli bizmutu, środek gastrocytoprotector

Środki przeciwbakteryjne eliminujące Helicobacter pylori

Ta grupa leków eliminuje główną przyczynę zapalenia błony śluzowej żołądka (do 75-80%), w wyniku czego pomaga usunąć zgagę, pod warunkiem, że jest to spowodowane właśnie zapaleniem błony śluzowej żołądka, a nie inną chorobą przewodu pokarmowego.

Helicobacter pylori jest bakterią Gram-ujemną, która występuje u 80% populacji, ale tylko 20% prowadzi do choroby.

Schematy leczenia:

1. Klarytromycyna (500 mg 2 r / d), Amoksycylina (1 g 2 r / d) i Omeprazol (1 raz dziennie).
2. Klarytromycyna (500 mg 2 r / d), Metronidazol (500 mg 2 r / d) i Omeprazol (2 razy dziennie).
3. Ryfabutyna (300 mg / d), amoksycylina (1 g 2 r / d) i omeprazol (2 razy dziennie).
4. Metronidazol 250 mg 4 p / d, Tetracyklina 500 mg 4 p / d i Pepto-bizmol 524 mg 4 p / d.

W tej chwili w aptekach można znaleźć połączone środki:

• Pylobact (omeprazol + klarytromycyna + tynidazol);
• Pylobact Neo.

Umówienie się na terapię jest możliwe tylko przez biopsję (FGDS). Po zakończeniu leczenia konieczne jest drugie badanie i ocena wyniku.

Pilobact Neo - złożony preparat eliminujący Helicobacter pylori

Leczenie zgagi spowodowane innymi przyczynami

Jeśli istnieją powody niezwiązane z chorobami żołądkowo-jelitowymi, konieczne są następujące środki:

1. Przy błędach w diecie pokazano dietę (częste, ułamkowe odżywianie z przewagą pokarmów roślinnych).
2. Podczas przyjmowania niektórych leków (leki przeciw nadciśnieniu tętniczemu, niesteroidowe leki przeciwzapalne), należy zastąpić schemat leczenia i grupę leków.
3. Podczas ciąży (zgaga występuje z powodu podwyższonego ciśnienia w jamie brzusznej) - tylko leczenie objawowe (leki zobojętniające sok żołądkowy, omeprazol).
4. Odmowa napojów alkoholowych i palenie tytoniu.

Z reguły, zgodnie z zasadami zdrowego stylu życia, zgaga przechodzi sama (w przypadku braku zmian w przewodzie pokarmowym).