Torbiel korzeniowa

Torbiel korzeniowa jest łagodną formacją wnęki, której przyczyną jest proces zapalny w przyzębiu wokół zęba. Utworzony w obszarze wierzchołka korzenia zęba.

Mechanizm rozwoju

Rozwój rozpoczyna się od powstania drobnego ziarniniaka w obszarze zęba. Następnie, wraz z postępem stanu zapalnego, wokół jamy gromadzą się kolagen i fibroblasty, które biorą udział w tworzeniu kapsułki. Dalej w nowo utworzonej kapsułce rozwijają się komórki nabłonkowe. Tworzą wewnętrzny element jamy (wyłóż ją od wewnątrz), co tworzy sekret i zapewnia jego wzrost. W miarę wzrostu tworzenie torbielowate powoduje miejscowe niedokrwienie i zanik miejsca kości.

Proces rozwoju nowotworu w obszarze szczęki obejmuje kilka etapów warunkowych:

Proces można zatrzymać na dowolnym etapie.

Funkcje

1. Jama jest często wypełniona płynem surowiczym (gdy przyczepiona jest wtórna infekcja, charakter wysięku zmienia się w ropny).
2. Rzadko przechodzi w proces przewlekły. Z reguły zjawisko to wiąże się z niewykwalifikowaną pomocą (częste nawroty).
3. Długo nie może mieć objawów (powolny wzrost).
4. Rzadko rośnie w otaczające tkanki i narządy (w szczególności torbiel szczęki górnej szczęki może przerodzić się w zatoki szczękowe).
5. Torbiel promienista żuchwy jest bardziej powszechna (3: 1).
6. Występuje z tą samą częstotliwością u mężczyzn i kobiet.
7. Nie guz.

Powody

Istnieje kilka głównych przyczyn tego rodzaju nowotworu:

1. Choroby zapalne zębów (zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia), w których infekcja wzdłuż kanału zęba dociera do korzenia zęba, a następnie wykracza poza niego.
2. Słaba opieka dentystyczna. Przy niewłaściwym wypełnieniu kanału (niepełne oczyszczenie ogniska infekcji), złej jakości odbudowie (rozszczepienie zęba, uszkodzenie dziąseł), czynnik zakaźny może przeniknąć do korzenia zęba, a następnie do otaczających tkanek.
3. Uraz pourazowy. Konieczne jest oddzielenie formacji pourazowych spowodowanych naruszeniem integralności struktury kości i urazem z późniejszym przywiązaniem infekcji (klasyczna torbiel). W pierwszym przypadku torbielowata jama jest wypełniona aseptycznym płynem krwotocznym i nie ma oznak ropienia (inna postać nosologiczna).
4. Choroby zapalne sąsiednich narządów (zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł). W tym przypadku istnieją pewne trudności z rozpoznaniem różnicowym w stosunku do innych formacji torbielowatych (torbiel pęcherzykowa, torbiel dziąseł), ponieważ trudno jest ustalić główny czynnik etiologiczny.
5. Upośledzony układ odpornościowy. W takim przypadku powstają torbielowate jamy z powodu niskiej odpowiedzi immunologicznej na infekcję (w tym warunkowo patogenną).

Objawy

W przypadku torbieli mniejszych niż 2 cm obraz kliniczny jest rzadki i często nowotwór można wykryć tylko za pomocą radiografii.

Następujące objawy są charakterystyczne dla torbieli zębowych o promieniu większym niż 2 cm:

1. Obrzęk w zewnętrznej ścianie torbieli. Kierunek wybrzuszenia będzie zależeć od tego, który ząb jest zaangażowany w proces (górne zęby przedtrzonowe i trzonowe - wzrost w kierunku zatoki szczękowej; siekacz boczny - wzrost w kierunku płytki podniebiennej).
2. Kompresja pakietu nerwowo-naczyniowego prowadzi do rozwoju parestezji (występowanie pieczenia, mrowienia).
3. Odkształcenie uzębienia w przypadku wzrostu formacji w kierunku otworu w kształcie gruszki. W tym przypadku dochodzi do ucisku dolnego kanału nosowego i trudności w oddychaniu, objawiających się uczuciem ciężkości i niedrożności nosa. W innych przypadkach widoczne deformacje części twarzy czaszki są mniej powszechne.
4. Przerzedzenie tkanki kostnej i pojawienie się crepitus, objaw chrupania pergaminu. W miarę postępu kości zanikają prawie całkowicie, tworzenie torbielowate pojawia się w tkankach okostnej i błony śluzowej i pojawia się objaw fluktuacji. W zaawansowanych przypadkach możliwe są patologiczne złamania kości.
5. Zespół bólu ma słabe nasilenie, występuje tylko przy dużych rozmiarach nowotworu i jego wyraźnej kompresji włókien nerwowych.
6. Nad torbielowatą jamą znajduje się próchnica (typowe objawy dotyczą tego rodzaju torbieli). Podczas leczenia przezroczysta żółtawa ciecz zostanie uwolniona, gdy przesunie się kanałem korzeniowym do wierzchołka.

Po dołączeniu wtórnej infekcji torbiel przechodzi w proces ropny, któremu towarzyszy:

• ciężkie zatrucie (gorączka, ból głowy, osłabienie);
• ostry ból w dotkniętym obszarze zarówno podczas dotykania, jak i spoczynku;
• przekrwienie i obrzęk w miejscu dziąseł w miejscu uszkodzenia;
• lekkie odkształcenie uzębienia (charakterystyczny objaw długiego procesu, a nie ostrego).

Radykalne torbiele szczęki przedtrzonowej, zębów trzonowych, a czasami kłów z powodu erupcji zatoki szczękowej często powodują rozwój zapalenia zatok.

Leczenie

Leczenie chirurgiczne:

1. Cystektomia - ważna dla wszystkich typów torbielowatych formacji torbielowatych. Metoda jest radykalna i ma niskie ryzyko nawrotu, ale biorąc pod uwagę całkowite wycięcie wszystkich ścian torbielowatej formacji, jest najbardziej traumatyczna.
2. Cystotomia - stosowana w przypadku skomplikowanych formacji torbielowatych (kiełkowanie w zatokach, zniszczenie płytki podniebiennej) lub u osób starszych w celu zmniejszenia obciążenia ciała. W tym przypadku nowotwór nie jest całkowicie wycięty, ale usuwa się tylko przednią ścianę, zapewniając w ten sposób normalny drenaż jamy i wygładzając objawy kliniczne. Rana nie jest zszywana, ale tamponizowana i czeka na naturalne zastąpienie wady kostnej tkanką łączną (opatrunki są wymagane 2 razy w tygodniu).
3. Cystektomia plastyczna jest kombinacją dwóch podanych metod. W pierwszym etapie wykonuje się cystotomię, a rok później - cystektomię.

Uwaga! Zdjęcie szokującej zawartości.
Aby wyświetlić, kliknij link.

W przypadku ropnych procesów istnieją następujące funkcje:

• najpierw wykonuje się nakłucie w celu zmniejszenia ciśnienia;
• przebijaj częściej wzdłuż grzbietu wyrostka zębodołowego;
• nie wykonywać nakłuć w miejscu przyszłej interwencji chirurgicznej (ryzyko przetok);
• klasyczna operacja jest wskazana dopiero po ustąpieniu stanu zapalnego;
• często wymaga ustawienia drenażu na 2-3 dni w celu zapewnienia odpowiedniego odpływu zawartości.

Krótki opis procedur chirurgicznych przedstawiono w tabeli:

Obecnie opracowywane są minimalnie inwazyjne metody leczenia torbieli korzeniowych (naświetlania laserowego), ale jak dotąd nie są one rozpowszechnione.