Środkowa torbiel szyi odnosi się do wrodzonych anomalii i jest patologiczną jamą wypełnioną płynną lub półpłynną zawartością. Znajduje się na przedniej powierzchni szyi, zwykle rośnie powoli i bezboleśnie, częściej występuje u dzieci i młodzieży. Jest zdolny do ropienia, w tym przypadku pojawia się ból, pojawia się trudność z przełykaniem, tworzą się przetoki. Leczenie nowotworu jest tylko chirurgiczne.
Przyczyny środkowej torbieli szyi
Powstawanie torbieli i przetok środkowych (tarczycowo-językowych, nadczynnościowo-tarczowych) jest najbardziej bezpośrednio związane z zaburzeniem rozwoju embrionalnego tarczycy, kości gnykowej i języka. Patologia jest wrodzona, wiele czynników przyczynia się do jej wystąpienia w czasie ciąży, w tym:
- dziedziczna predyspozycja;
- obciążenia obciążeniowe;
- palenie
- nadużywanie alkoholu
- zagrożenia przemysłowe;
- przyjmowanie leków o działaniu teratogennym.
Realizacja negatywnego wpływu odbywa się we wczesnych stadiach ciąży.
Mechanizm powstawania torbielowatych torbieli szyi
Pusta pierwotnia tarczycy występuje w obszarze przyszłego ślepego otwarcia języka w 2. miesiącu rozwoju płodu. Gdy język się formuje, opada na szyję, pozostając połączony z ślepym otwarciem językowym. W tym samym czasie powstaje kość gnykowa. W pobliżu lub przez kanał przebiega kanał.
Zwykle przewód tarczycy powinien zniknąć, zanim gruczoł dotrze do powierzchni szyjki macicy. W przypadku braku zamknięcia powstają patologiczne formacje wnękowe. Dzieje się tak, gdy proces opuszczania z jakiegoś powodu zatrzymuje się, a przewód nie jest zatarty na żadnym poziomie migracji: od ślepej dziury w korzeniu języka do przesmyku tarczycy. W rezultacie powstaje zamknięta wnęka, w której gromadzi się sekret, a przy jego otwarciu przetoka.
Wrodzona przetoka nie jest niezależną chorobą, ale zawsze łączy się ją z boczną lub środkową formacją szyjki macicy. Rozróżnij pełne i niepełne rodzaje przetok. Pierwszy ma dwa otwory wylotowe: na skórze przedniej powierzchni szyi i błony śluzowej jamy ustnej, drugi - tylko jeden. Jeśli znajduje się na skórze, wówczas niepełną przetokę nazywa się zewnętrzną, jeśli w obszarze ślepego otwarcia korzenia języka nazywa się ją wewnętrzną.
Objawy torbielowatej torbieli szyi
Mówiące tarczycy formacje jamy znajdują się głęboko w grubości miękkich tkanek szyi. Pomimo obecności patologii u płodu już w chwili urodzenia, środkowa torbiel szyi u dziecka znajduje się z reguły w starszym wieku. Wynika to z faktu, że ciężkość podskórnego tłuszczu u niemowląt znacznie utrudnia jego wizualizację i nie ma żadnych objawów klinicznych.
Pojawienie się skarg wynika z rozwoju komplikacji.
Rodzaj komplikacji | Objawy kliniczne |
Infekcja | Wzrost tworzenia torbielowatych rozmiarów, zaczerwienienie skóry nad nim, pojawienie się bólu, miejscowy obrzęk, osłabienie, wzrost temperatury ciała do liczby podgorączkowej. |
Wycięcie ropiejącej jamy | Jeśli ropa przedostanie się do jamy ustnej, pojawienie się nieprzyjemnego posmaku (czasami żelaza) w jamie ustnej, pojawienie się nudności, wymiotów; z odpływem ropnej zawartości na zewnątrz - przekrwienie, skorupa, podrażnienie skóry. |
Tworzenie przetoki | Lokalizacja zewnętrznego otwarcia przetoki, punktowej lub szerokiej, między chrząstką tarczycy a kością gnykową, wewnętrzna - wzdłuż przedniej powierzchni języka, na granicy jego korzenia i ciała; zaczerwienienie, maceracja, bliznowate zmiany w skórze; po otwarciu przetoki ropa jest wydalana, gdy proces zapalny ustaje - chuda wydzielina śluzowa. |
Kompresja pobliskich narządów ze znacznym wykształceniem | Występowanie deformacji szyi po zlokalizowaniu w kości gnykowej, gdy znajduje się w obszarze korzenia języka - trudności w połykaniu, zaburzenia mowy, w niektórych przypadkach nawet oddychanie. |
Środkowej torbieli szyi u dorosłych towarzyszą również dolegliwości, jeśli wystąpi ropienie. Ułatwia to obniżenie ogólnej odporności, często wywoływane przez:
- hipotermia;
- choroba zakaźna;
- uraz
- proces onkologiczny.
Objawy kliniczne są podobne do objawów u dzieci i młodzieży.
Rozpoznanie środkowych formacji torbielowatych na szyi
Rozpoznanie rozpoczyna się od ankiety i badania pacjenta. Torbiel tarczowata w większości przypadków jest formacją o okrągłym kształcie z wyraźnymi granicami, o konsystencji elastycznej lub gęsto-elastycznej zlokalizowanej w linii środkowej szyi. Ponieważ jego wymiary rzadko przekraczają 2-3 cm, nie zwisa, ale jest określany w grubości tkanek. Badanie dotykowe przy braku powikłań jest bezbolesne.
Mobilność torbieli tarczycy jest ograniczona i ze względu na połączenie z kością gnykową. Przesunięcie torbielowatej formacji do góry za kością gnykową podczas połykania jest różnicowym znakiem diagnostycznym jej mediany charakteru. Dzięki lokalizacji w rdzeniu języka uwagę przyciągają upośledzone słowa i trudności w połykaniu.Ponad połowa torbieli tyreotropowych ropieje. W tym przypadku na pierwszy plan wysuwają się charakterystyczne kliniczne objawy infekcji, a specjalista koncentruje się na nich podczas diagnozy.
Jako dodatkowe metody instrumentalne najczęściej wykorzystują:
- badanie ultrasonograficzne;
- rezonans magnetyczny;
- tomografia komputerowa;
- analiza cytologiczna zawartości uzyskanej przez nakłucie;
- cystografia (badanie rentgenowskie z wprowadzeniem kontrastu do jamy);
- sondowanie i fistulografia (radiografia z kontrastującym fistycyjnym przebiegiem).
Dzięki ultradźwiękom na monitorze i zdjęciu torbiel tarczowo-językowa wygląda jak okrągła, bezechowa lub hipoechogeniczna formacja naczyniowa z wyraźnym i równym konturem, ze wzmocnieniem akustycznym z tyłu. W jamie mogą znajdować się wtrącenia hiperechoiczne bez cienia akustycznego.
Diagnostyka różnicowa torbieli tarczycy
Podczas diagnozy należy odróżnić torbiel tarczycy od guzów szyi i formacji jamy o innej etiologii.
Patologiczne tworzenie szyi | Istotne cechy |
Torbiel skórna | Jest umiejscowiony bardziej powierzchownie, ma gęstszą konsystencję, nie jest połączony z kością gnykową, dlatego nie przesuwa się podczas ruchów połykania. |
Język strumy lub wole | Zarodkowa wada rozwojowa, która jest rzadka, jest dodatkową lub nieprawidłowo zlokalizowaną tarczycą: guzopodobna formacja na szerokiej podstawie w obszarze korzenia języka, który ma błonę śluzową i gęstą sieć naczyniową. |
Cystic hygroma | Łagodny nowotwór, wynik upośledzonego tworzenia układu limfatycznego: asymetryczne tworzenie torbielowate z cienkimi ścianami i przegrodami wewnętrznymi, niezwiązane z układem limfatycznym, często naciekające tkanki miękkie, tłuszcz podskórny i skórę. |
Adenopatia szyjnych węzłów chłonnych | Zapalony węzeł chłonny, bolesny przy badaniu palpacyjnym, jest formacją o nierównej powierzchni, gęstej lub gęsto elastycznej konsystencji; skóra na nim jest napięta, często przekrwiona, możliwa jest gorączka. |
Leczenie torbieli Thyroglossal
Taktyka terapeutyczna w identyfikacji torbieli mówiących tarczycą wymaga interwencji chirurgicznej, konieczne jest zapobieganie infekcji, a także wyeliminowanie niewielkiego możliwego ryzyka złośliwości (około 1%).
Operacja nie jest pokazywana tylko w okresie zaostrzenia procesu zapalnego, podczas którego należy wykonać:
- przebijanie;
- usuwanie treści śluzowo-ropnej;
- drenaż;
- mycie jamy roztworami antyseptycznymi;
- opatrunki.
Operacja jest przeprowadzana po całkowitym wyeliminowaniu zjawisk zapalnych.
Uwaga! Zdjęcie szokującej zawartości.
Aby wyświetlić, kliknij link.
Operacja
Optymalnym okresem do chirurgicznego leczenia dzieci jest wiek 9-10 lat. Planowana interwencja we wcześniejszym wieku jest uważana za niepraktyczną ze względu na trudności techniczne wynikające z resekcji kości gnykowej i jest to główny warunek radykalności operacji chirurgicznej.
Usunięcie torbieli wykonuje się w znieczuleniu dotchawiczym. Nacięcie wykonuje się wzdłuż fałdu skórnego. Wraz z formacją wycina się część kości gnykowej, co zapobiega rozwojowi nawrotu. Po usunięciu głowy kości gnykowej mięśnie są redukowane i zszywane za pomocą nici, które nie wchłaniają. Czasami wymagana jest instalacja drenażu bezpieczeństwa.
Wprowadzenie do jamy torbieli lub przetoki przed zabiegiem 1-2% alkoholowy roztwór brylantowej zieleni wyraźnie zabarwia tworzenie się błony i ułatwia wykrycie wszystkich fistulous gałęzi.
Możliwe powikłania pooperacyjne
Bardzo rzadko możliwe jest krwawienie z powierzchni rany prowadzące do powstania krwiaka. Ostrożna hemostaza i umieszczenie drenażu w celu kontroli zapobiega rozwojowi tego powikłania. Uszkodzenie tarczycy, chrząstka krtani, nerwy są możliwe. Aby je wykluczyć, wymagany jest wysoko wykwalifikowany chirurg i doświadczenie w takich operacjach.
Nawroty są zwykle spowodowane niekompletnym usunięciem patologicznie zmienionej tkanki i nieodpowiednią resekcją kości gnykowej.
