Bóle głowy związane z osteochondrozą odcinka szyjnego kręgosłupa mają specjalną nazwę. Szyjki macicy ból głowy (CHB) to zespół bólowy spowodowany chorobami kręgosłupa szyjnego i rozprzestrzenianiem się z tyłu głowy na przód głowy. Często ma wyraźny związek z ruchami kręgosłupa szyjnego i jest kompleksem bólu szyjno-ramiennego, zaburzeń przedsionkowych i autonomicznych. Oprócz tego zespołu bólowego występuje również dysfunkcja bólu mięśniowo-powięziowego (dysfunkcja bólu mięśni), którą trudno jest odróżnić klinicznie od bólu szyjki macicy i raczej służy jako jej uzupełnienie, ale występuje z innych powodów (przeciążenie mięśni, skurcz lokalny).
Cechy bólów głowy w osteochondrozie odcinka szyjnego kręgosłupa
- Wrażenia bólowe są spontaniczne, zwykle wywoływane czynnikami mechanicznymi (sen w niewygodnej pozycji; przedłużona aktywność fizyczna).
- Może promieniować na sąsiednie struktury (ramię, ramię, łopatka), co utrudnia diagnozę różnicową.
- Występuje częściej u kobiet.
- Zaangażowane są jednocześnie elementy krążka międzykręgowego, chrząstkowe powierzchnie kręgów, aparat mięśniowo-więzadłowy, naczynia i nerwy (stan wielobjawowy).
- Wyznaczone procesy niedokrwienia mózgu z powodu niedotlenienia.
- Ma charakter jednostronny (rzadko występuje całkowita dystrybucja).
- Charakterystyczne objawy zespołu autonomicznego na wysokości ataku bólu głowy (konieczne jest rozróżnienie z atakiem migreny).
- Często występuje z chorobami zwyrodnieniowo-dystroficznymi na poziomie C2-C3 (synchroniczne podrażnienie korzeni motorycznych i sensorycznych).
- Wyraźne objawy diagnostyczne osteochondrozy na każdym etapie rozwoju (chondroza, niestabilność dysku, przepuklina międzykręgowa, zwłóknienie).
- Podstawą do zmiany bólu z boku szyi na bok głowy jest zbieżność między gałęziami nerwu trójdzielnego i potylicznego, a także ucisk naczyń przez zdeformowane kręgi / elementy dysku międzykręgowego (występuje zespół tętnicy kręgowej jako komponent szyjnego bólu głowy).
Istnieją zmodyfikowane kryteria diagnostyczne dla szyjnego bólu głowy (Sjaastad O. 1998), które wskazują na ciężkość stanu:
- Objawy zajęcia szyi (występowanie bólu głowy podczas poruszania się w odcinku szyjnym kręgosłupa; z zewnętrznym naciskiem na obszar potyliczny po stronie współczulnej). Ograniczenia zakresu ruchu w tym odcinku kręgosłupa.
- Ipsilateralny ból o nieokreślonym (nieradikularnym) charakterze w szyi, barku, ramieniu, a czasem ból w ramieniu o charakterze korzeniowym.
- Potwierdzenie choroby za pomocą diagnostycznej blokady przeciwbólowej, po czym bolesność znika.
- Ból po jednej stronie głowy bez zmiany stron.
- Specyficzny charakter bólu głowy (umiarkowany lub silny, nie pulsujący, nieostry, zwykle rozpoczynający się w szyi; epizody bólu mają różny czas trwania; wahania, przedłużający się ból).
Inne cechy o drugorzędnym znaczeniu (kontynuacja klasyfikacji):
- efekt częściowy lub jego brak podczas przyjmowania indometacyny;
- częściowy efekt lub jego brak podczas przyjmowania sumatryptanu;
- płeć żeńska;
- historia urazów szyi.
Inne cechy (z kategorii opcjonalnej) obejmują różne zjawiska, które są związane z atakiem i rzadko występują (nudności, światłowstręt, światłowstręt, zawroty głowy, obrzęk okolicy okołogałkowej).
W związku ze specyfiką lokalizacji pojawia się szereg trudności w terminowej diagnozie i często wymagają długich poszukiwań diagnostycznych.
Objawy
Obraz kliniczny tego zespołu bólowego ma niezwykle wszechstronne objawy.
Objaw | Manifestacje
|
|
| |
Ból | 1. Występuje zwykle w ciągu dnia i może trwać od 1 do 6 godzin. 2. Maksymalny poziom sztywności obserwuje się rano (głowa pacjenta jest przez pewien czas w pozycji wymuszonej). 3. Nie ma wyraźnej intensywności. 4. Ból może być wywołany przez inspekcję (nacisk na punkty przyczepu ścięgien mięśni w okolicy potylicznej i nacisk wzdłuż głównych i mniejszych nerwów potylicznych). Jest to ważna różnica diagnostyczna, która umożliwia pierwszy etap różnicowania z innymi patologiami. 5. Bolesność może rozpocząć się nie tylko w samym odcinku szyjnym, ale także w kończynach górnych (ramiengia może nie mieć wyraźnej zależności od bólów głowy i występować w dowolnym przedziale czasu). 6. Klasyczny obraz kliniczny jest reprezentowany przez ból, który zawsze występuje po jednej stronie głowy i jest połączony z bólem po tej samej stronie. | |||
Ruch | Zmniejszenie objętości ruchów aktywnych i pasywnych nie tylko w odcinku szyjnym kręgosłupa, ale także w okolicy żuchwy, stawów barkowych. | |||
Napięcie mięśni | Podczas badania fizykalnego wyczuwa się napięty pakiet mięśni. Wraz z rozciąganiem ból zmniejsza się nieznacznie. W przypadku ekspozycji na splot nerwowy (punkty spustowe) występuje ostry skurcz mięśni, któremu towarzyszy silny ból. | |||
Światłowstręt | Występowanie nieprzyjemnych wrażeń, nawet przy niewielkich bodźcach świetlnych. | |||
Objawy przedsionkowe | Związane z występowaniem nudności, wymiotów, zaburzenia koordynacji ruchów, zawrotów głowy. | |||
Inne objawy kliniczne | · Ból w okolicy zębów, dziąseł, mięśni do żucia, stawu skroniowo-żuchwowego, zatok przedniej części czaszki; Skurcze i pryzmy mięśni twarzy. |
Zjawiska szyjnego bólu głowy mają charakter napadowy.
Typowy atak jest następujący: z tyłu głowy odczuwa się ból, a następnie dochodzi do czubka głowy i skroni. Wraz ze wzrostem bólu występują zawroty głowy, szum w uszach, utrata pola widzenia. Osoba może być trochę mdłości z powodu naruszenia orientacji przestrzennej. Kończyny górne tracą wrażliwość (parestezje).Wymienione dodatkowe objawy występują jednocześnie z bólem głowy lub z niewielkim opóźnieniem. Choroba ma wyraźną tendencję do przewlekłości.
Leczenie
Leczenie bólów głowy z osteochondrozą wiąże się z określonym etapem jego rozwoju.
- Chondroza - pierwszy etap choroby, związany jest z uszkodzeniem tylko wewnętrznych struktur krążka międzykręgowego. Leczenie zachowawcze (pacjenci rzadko szukają pomocy na tym etapie z powodu braku ekspresji i niespecyficzności kliniki).
- Niestabilność struktur międzykręgowych. Na tym etapie mogą wystąpić bóle głowy (w 30-40% przypadków). Leczenie jest zachowawcze ze względu na brak wyraźnego odkształcenia włóknistego pierścienia (struktura dysku jest zniszczona, ale powierzchnia stawowa nie wystaje w otaczającą przestrzeń).
- Etap powstawania przepuklin. Klasyczny okres dolegliwości związanych z bólem głowy i innymi powiązanymi objawami. Istnieje anatomiczne naruszenie integralności stawu międzykręgowego i wysunięcie elementów dysku do otaczającej przestrzeni, dlatego oprócz metod zachowawczych dozwolone jest leczenie chirurgiczne.
- Stadium zwłóknienia. Dolegliwości związane z bólem głowy szyjki macicy stają się przewlekłe z okresami zaostrzeń. Możliwe jest leczenie zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne (lekarz prowadzący wybiera konkretny schemat postępowania z pacjentem).
Leczenie uzależnień
Grupa narkotykowa | Funkcje | Narkotyki |
Niesteroidowe leki przeciwzapalne (najczęściej stosowane w praktyce) | Stosowanie jest dozwolone zarówno na poziomie lokalnym (maści, żele), jak i na poziomie ogólnoustrojowym (tabletki, zastrzyki). Działanie opiera się na działaniu przeciwzapalnym (hamowanie syntezy prostaglandyn). Specjalna grupa składa się z nieselektywnych blokerów COX 1, COX 2, ponieważ ich stosowanie prowadzi do wyraźnego rozluźnienia mięśni (zapobiegają również przeciążeniu psycho-emocjonalnemu). Zastosowanie jest dozwolone tylko w ostrej fazie choroby, ponieważ ból zmniejsza się, odbiór się zmienia. | Celebrex, Diclofenac, Ibuprofen, Ketorol, Meloxicam. |
Leki przeciwbólowe | Różne środki odurzające i nienazwane z różnymi opcjami podawania (iv, iv, doustnie) w celu uśmierzenia bólu. Stosuje się je stosunkowo rzadko, biorąc pod uwagę niską wydajność. Szybko uzależnia, co zmniejsza działanie leku o 30-40%. Aby osiągnąć pożądany efekt, często wymagane są silne narkotyczne środki przeciwbólowe. | Tramadol, Nalokson. |
Środki rozszerzające naczynia krwionośne | Zapewnić pewne rozszerzenie naczyń spazmatycznych i połączenie krążenia obocznego. | Actovegin, Cytoflavin. |
Leki zwiotczające mięśnie | Stosowany w zaburzeniach bólu powięziowego (skurcz mięśni). Wyraźny relaks w zależności od rodzaju leku ma inny czas trwania. | Klonazepam, Tizanidyna, Baclofen, Midocalm. |
Leki przeciwdepresyjne i przeciwdrgawkowe | Mają wyraźny lek przeciwdrgawkowy, Efekt przeciwpsychotyczny. Zapewniają tendencję do stabilizowania napięcia mięśniowego. | Amitryptylina, karbamazepina, gabapentyna. |
Blokada znieczulenia | Można je przeprowadzić w regionie nadoczodołowym, regionie dużego nerwu potylicznego, a także w rzucie korzeni C2, C3 (najczęściej wykonywanych w okolicy dolnego skośnego mięśnia na wyjściu z dużego nerwu potylicznego). Blokada ma wpływ nie tylko bezpośrednio na odcinek szyjny, ale także na obszar przednio-skroniowo-oczodołowy (znieczulenie występuje poza obszarem samego wstrzyknięcia, ale także w obszarach unerwionych). | 2% roztwór lidokainy i deksametazonu, czasami z włączeniem Actovegin. |
Inne metody leczenia zachowawczego
Fizjoterapia W tej chwili stosuje się różne procedury o różnych kierunkach działania. Najczęściej używane:
- neurotomia o częstotliwości radiowej (odnerwienie górnych korzeni szyjnych eliminuje źródło patologicznego bólu); ekspozycja ultradźwiękowa;
- elektroforeza z nowokainą;
- sinusoidalne prądy idiadynamiczne;
- zastosowania w błocie.
Jakikolwiek efekt dotyczy strefy przykręgosłupowej na szyi i łagodzi ból pacjenta (nie do końca i nie do końca).
Terapia ruchowa . Głównym celem ćwiczeń jest rozciąganie i rozgrzewanie tkanki mięśniowej. Zestaw ćwiczeń można wykonać w domu, biorąc pod uwagę łagodny przebieg choroby. Klasyczną opcją jest rozciąganie izometryczne (wymagane do codziennego wykonywania w celu uzyskania efektu).
Masaż Pomaga skutecznie łagodzić skurcze mięśni i działa relaksująco. Dozwolone jest praktyczne szkolenie pacjentów z przewlekłym bólem do samodzielnego masażu w domu.
Urządzenia ortopedyczne . Należą do nich przede wszystkim kołnierz Chance, który zapewnia dodatkowe wsparcie i wsparcie dla dotkniętego obszaru. Ponadto bandaże i gorsety są stosowane w celu ograniczenia ruchu w celach profilaktycznych. Konieczne jest noszenie gorsetu przez ściśle określony czas na zalecenie specjalisty, ponieważ przy ciągłym stosowaniu dochodzi do atrofii struktur mięśniowych (należy go usunąć w nocy).
Odpoczynek w łóżku . Jest wskazany w ostrym bólu, stosowany w połączeniu z unieruchomieniem odcinka szyjnego kręgosłupa na kilka dni.
Leczenie chirurgiczne
Techniki chirurgiczne są związane z eliminacją przyczyn ucisku naczyń i nerwów, to znaczy mają pośredni wpływ terapeutyczny na bóle głowy.
Metody chirurgiczne obejmują:
- dekompresja korzeni;
- oddzielenie zrostów, które występują w pobliżu dużych naczyń i nerwów;
- chemiczne zamknięcie (oszustwo) splotów nerwowych dysku za pomocą związków chemicznych;
- mikrodisektektomia w przypadku uszkodzonej przepukliny międzykręgowej;
- stabilizacja uczestników dysku za pomocą przeszczepów kości;
- endoprotetyka w przypadku ciężkiego zwłóknienia powierzchni stawowej z całkowitą utratą funkcji.
W przypadku braku dodatniej dynamiki przez 2-3 miesiące leczenia stosuje się leczenie chirurgiczne.
