Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego: przyczyny rozwoju, objawy, leczenie

Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego (DOAPS) nazywana jest powoli postępującym niszczeniem chrząstki stawowej ze stopniowym zaangażowaniem w proces wszystkich tkanek stawu, kości i mięśni. Towarzyszy temu ból, deformacja i ograniczenie ruchomości w dotkniętym obszarze.

Choroba zwyrodnieniowa stawów (DOA) jest najczęstszą chorobą ortopedyczną u osób w wieku powyżej 40 lat. Częściej występuje u kobiet, co tłumaczy się cechami strukturalnymi tkanki łącznej i związanymi z wiekiem zmianami w tle hormonalnym (menopauza). W ostatnich latach pojawiła się tendencja do odmładzania dolegliwości. Oznaki zniszczenia chrząstki występują u młodych mężczyzn, a nawet u dzieci.

Stawy są bardziej podatne na zmiany zwyrodnieniowe, które w ciągu życia otrzymały duży ładunek:

• kolano
• Biodra
• pierwszy śródstopno-paliczkowy;
• stawy międzypaliczkowe dłoni.

Fakt, że dotyczy to stawu barkowego, w większości przypadków jest związany z zajęciami zawodowymi lub sportowymi. Zniszczenie chrząstki wykrywane jest częściej po prawej niż po lewej stronie.

Powody opracowania DOAPS

Bezpośrednią przyczyną rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów dowolnej lokalizacji jest przewlekłe mechaniczne przeciążenie stawu, którego nie jest w stanie wytrzymać.

Jednym z czynników ryzyka rozwoju patologii jest nadmierne obciążenie sportowe.

Czynniki ryzyka rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawu barkowego:

• aktywność zawodowa: ten sam rodzaj pracy przy statycznym napięciu obręczy barkowej;
• obecność dysplazji: wada wrodzona, która narusza statykę;
• choroby przewlekłe, na przykład reumatoidalne zapalenie stawów;
• zapalenie okołostawowe kości ramiennej;
• nadmierne obciążenia sportowe;
• zaburzenia mikrokrążenia: związane ze słabym odpływem żylnym;
• zmiany w metabolizmie chrząstki: siarczan chondroityny jest stopniowo wypłukiwany z chrząstki, a stężenie sulfopolisacharydów w mazi stawowej maleje;
• zmiana w strukturze mazi stawowej, a mianowicie pogorszenie jej funkcji smarującej;
• zmiany tkanek związane z wiekiem;
• dziedziczna predyspozycja;
• otyłość i choroby endokrynologiczne;
• konsekwencje urazów i interwencji chirurgicznych w ramieniu;
• złamanie kości ramiennej z przedłużeniem linii złamania do powierzchni stawowej.

Mechanizm rozwoju choroby

Zaburzenia metabolizmu chrząstki

W początkowych stadiach choroby dochodzi do stopniowego naruszenia metabolizmu tkanki chrzęstnej. Procesy niszczenia przeważają nad odzyskiwaniem. Z czasem tkanki tracą elastyczność, stają się gęstsze i stają się bardziej kruche.

Hialuron znika z płynu maziowego, przestaje pełnić funkcję amortyzacji i smarowania. Chrząstka jest coraz bardziej odporna na naprężenia mechaniczne, przerzedza się, na jej powierzchni powstają pęknięcia, nierówności i szorstkość.

Rozdrobnione cząstki chrząstki swobodnie unoszą się w jamie maziowej, utrudniając w ten sposób ruch, powodując dalsze uszkodzenie powierzchni chrząstki. Z czasem powstają wady wrzodowe z ekspozycją kości.

Kość znajdująca się pod chrząstką doświadcza zwiększonego obciążenia, w wyniku czego rozwija się stwardnienie podchrzęstne. Zmiany zwyrodnieniowe w kości prowadzą do przekrwienia żylnego, dalszego pogorszenia odżywiania chrząstki.

Powstawanie torbieli, mikropęknięć i osteofitów

W wyniku przewlekłej niewydolności przepływu krwi na powierzchni kości tworzą się owalne wady (torbiele). Prowadzi to do zmniejszenia siły kości.

W miarę postępu choroby zwyrodnieniowej stawów mikropęknięcia z wcięciami występują w najbardziej obciążonych częściach kości. Narusza to normalne położenie osi ramienia; podwichnięcia powstają przy zwichnięciu otaczających więzadeł i zaniku mięśni.

W miejscach kontaktu chrząstki z tkankami miękkimi (torebka, więzadła) dochodzi do wzrostu kości - osteofity, które dodatkowo ograniczają ruchomość barku.

Ciągły ból powoduje odruchowy skurcz mięśni, co z kolei zwiększa nacisk na powierzchnię stawową i pogarsza dyskomfort. Powstaje błędne koło.

Objawy DOAPS

Obraz kliniczny patologii zależy od ciężkości choroby. Choroba zwyrodnieniowa stawów nie charakteryzuje się ostrym początkiem.

Charakterystycznym objawem DOAPS jest ból.

Oznaki artrozy stawu barkowego:

• ból (dyskomfort): w początkowych stadiach choroby dyskomfort pojawia się po długotrwałym obciążeniu i szybko znika po zatrzymaniu.
  W miarę rozwoju choroby pojawiają się bóle początkowe - dyskomfort na początku ruchu (częściej rano). W zaawansowanych stadiach bóle nocne łączą się jako znak wtórnych zmian we wszystkich strukturach stawów;
• napromienianie bólu wzdłuż mięśni (czasami nawet na czubki palców): jest to spowodowane reaktywnym zapaleniem ścięgien i zapaleniem błony maziowej;
• objaw trzeszczki (chrupanie) podczas ruchu ;
• obrzęk dotkniętego ramienia po śnie: spowodowany naruszeniem odpływu żylnego;
• ograniczenie ruchów: zmniejszenie amplitudy ruchów, szczególnie do góry i do tyłu;
• obecność przykurczów mięśni: silny skurcz spowodowany bólem, który ogranicza ruch w dotkniętym stawie;
• deformacja stawów, niedożywienie mięśni: obserwowane w późnym stadium choroby.

Nasilenie objawów w zależności od stopnia choroby:

Znak	Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego 1 stopień	Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego 2 stopnie	Choroba zwyrodnieniowa stawu barkowego 3 stopnie
Ból	Przy ciągłym użytkowaniu	Jest wyraźny podczas normalnego wysiłku, po śnie, charakteryzującego się napromieniowaniem wzdłuż mięśni	Stała, wzmocniona ruchami
Crepitus	Może być nieobecny	Słyszalna intensywność może się zmniejszyć po stymulacji	Wyraźnie słyszalne w oddali
Zakres ruchu	Nieograniczony, ale ból może być obecny w ekstremalnych sytuacjach	Obniżony	Niezwykle ograniczone, aż do bezruchu
Deformacja	Nie	Podczas badania palpacyjnego zauważalny jest wzrost kości, może wystąpić obrzęk	Wyraźne, złamana oś kończyny
Przykurcze	Nie	Słabo wyrażone, pochodzenia mięśniowego. Podać po wspólnym rozładunku	Trwały, któremu towarzyszy hipotrofia mięśni i jeszcze większe ograniczenie ruchomości, skrócenie kończyny
Zmiany rentgenowskie	Nieznaczne zwężenie przestrzeni stawowej, niewielkie narośla kostne, miejsca kostnienia chrząstki	Szczelina stawowa zwęża się 2-3 razy, duże przyrosty kości, osteoskleroza podchrzęstna, torbiele kości	Luka stawowa jest prawie całkowicie nieobecna, powierzchnie stawowe są mocno zdeformowane, osteoporoza na tle ciężkiego stwardnienia

Diagnoza choroby

Diagnozę DOA może postawić lekarz dopiero po dokładnym badaniu, przesłuchaniu i dodatkowych badaniach. Najbardziej charakterystycznym objawem uszkodzenia stawu barkowego jest niezdolność pacjenta do zamknięcia rąk w zamku za plecami.

Analiza kliniczna krwi i moczu w tym przypadku jest nieinformacyjna. Nawet przy reaktywnym zapaleniu szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR) nie wzrasta więcej niż 20–25 mm / h.

Możesz potwierdzić diagnozę za pomocą radiografii.

Aby potwierdzić diagnozę, pacjent musi przejść następujące badania:

• Rewizja dotkniętego obszaru : najbardziej przystępna i niedroga metoda;
• USG : pozwala ocenić stan wszystkich tkanek i zmierzyć grubość chrząstki;
• analiza płynu maziowego : odzwierciedla procesy zachodzące w chrząstce i błonie maziowej;
• MRI lub CT : wykryj najmniejsze zmiany w chrząstce na początkowym etapie;
• densytometria : oznaczanie gęstości kości.

Leczenie DOA stawu barkowego

Wszystkie medyczne metody tej patologii mają na celu zmniejszenie bólu, spowolnienie procesu degradacji chrząstki i poprawę jakości życia pacjenta.

Pacjent powinien zrozumieć, że zniszczonej chrząstki nie można przywrócić. Im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym większa szansa na powrót do aktywnego życia.

Jak leczyć patologię, lekarz określa, ilość terapii dobiera się indywidualnie dla każdego pacjenta i zależy od następujących czynników:

• lokalizacja zmiany;
• ciężkość przebiegu choroby;
• ogólny stan;
• obecność chorób przewlekłych.

Leczenie zachowawcze

Składniki leczenia zachowawczego:

• wspólny rozładunek;
• terapia lekowa;
• ćwiczenia fizjoterapeutyczne;
• środki fizjoterapeutyczne;
• leczenie ortopedyczne.

Do rozładunku stawów wskazana jest terapia manualna i trakcyjna.

Rozładunek stawów obejmuje umiarkowane ograniczenie obciążenia, noszenie specjalnego bandaża utrzymującego oraz terapię manualną i trakcyjną (eliminacja patologicznego skurczu mięśni).

W ramach kompleksowego leczenia szeroko stosowane są metody fizjoterapii

Leczenie fizjoterapeutyczne jest najskuteczniejsze na etapach 1-2 choroby i obejmuje:

• UHF (terapia ultrawysokimi częstotliwościami);
• fonoforeza;
• magnetoterapia;
• terapia błotna;
• kąpiele radonowe i siarkowodoru.

Wybór leków i sposób ich podawania zależy od ciężkości patologii

Leczenie farmakologiczne choroby zwyrodnieniowej stawów zwykle ogranicza się do stosowania następujących leków:

• niesteroidowe leki przeciwzapalne w postaci maści, plastrów, tabletek lub czopków: należy preferować inhibitory COX-2, które nie wpływają na błonę śluzową żołądka i są odpowiednie do długotrwałego stosowania;
• długo działające glikokortykosteroidy: stosowane dostawowo;
• preparaty kwasu hialuronowego: wstrzykiwane do jamy stawowej;
• chondroprotektory: administracja kursem.

Kompleks terapii ruchowej (ćwiczenia fizjoterapeutyczne) obejmuje:

• specjalny zestaw ćwiczeń w zależności od obszaru uszkodzenia;
• regionalny masaż mięśni;
• zajęcia w basenie, pływanie lecznicze.

Leczenie chirurgiczne

Operacja jest wskazana u pacjentów z chorobami w stadium 2–3, w których zachowawcze metody leczenia nie mogły spowolnić procesu niszczenia chrząstki, utrzymuje się silny zespół bólowy, deformacja i zmniejszenie funkcji stawów.

Optymalną metodą korekcji chirurgicznej jest endoprotetyka - wymiana na bioprotezę tytanu o żywotności do 30 lat.

Nowoczesne techniki chirurgiczne sugerują niskie ryzyko powikłań, względnie szybkie przywrócenie funkcji (6-12 tygodni). Endoprotetyka pozwala pacjentom powrócić do poprzedniego życia, a nawet wznowić umiarkowane ćwiczenia.