Choroba zwyrodnieniowa rąk: przyczyny, objawy, leczenie

Choroba zwyrodnieniowa rąk jest jednym z najczęstszych rodzajów uszkodzeń stawów. Deformujące zapalenie kości i stawów (DOA) jest najczęstszą chorobą chrząstki stawowej, która występuje głównie u osób starszych. Chorobę obserwuje się u 10–15% ogółu populacji, diagnozuje się ją w połowie przypadków u osób powyżej 60. roku życia.

Uszkodzenie stawu charakteryzuje się zmianami zwyrodnieniowymi i zwyrodnieniowymi, powodującymi naruszenie funkcji chrząstki, jej struktury i funkcjonowania. Choroba zajmuje pierwsze miejsce wśród patologii reumatologicznych, stanowiąc 60–70%. Najczęściej choroba zwyrodnieniowa stawów wpływa na stawy międzypaliczkowe dłoni, bioder, kolan, stawów skokowych itp.

Choroba zwyrodnieniowa stawów rąk jest postępującą chorobą, która nieuchronnie prowadzi do uszkodzenia wszystkich składników stawu: błon maziowych, płynu maziowego, chrząstki, podchrzęstnych odcinków kości, więzadeł, kapsułek, mięśni okołostawowych.

Jednym z pierwszych objawów jest ból, który nasila się wraz z postępem patologii, a na końcowych etapach nieprzerwanie przeszkadza pacjentowi nawet w nocy. Następnie dochodzi do deformacji kończyny w okolicy stawów, pojawiają się określone guzki Heberdena i Boucharda, sztywność poranna, upośledzona aktywność ruchowa.

Powody rozwoju DOA

W zależności od czynnika etiologicznego DOA dzieli się na pierwotne i wtórne.

Wtórne zapalenie kości i stawów może wystąpić z powodu wcześniejszych urazów nadgarstka.

W pierwotnym (kryptogennym) DOA przyczyny choroby nie są w pełni poznane, ale wiadomo, że ta postać charakteryzuje się najczęstszym uszkodzeniem dystalnych i bliższych stawów międzypaliczkowych dłoni z pojawieniem się określonych guzków Heberdena i Boucharda.

Wtórne DOA rozwija się z wielu powodów, w tym:

• urazy, takie jak zwichnięcie lub złamanie nadgarstka;
• poprzednie interwencje chirurgiczne;
• dysplazja stawów;
• procesy zapalne w stawie (etiologia autoimmunologiczna, bakteryjna, pasożytnicza lub wirusowa).

Wiadomo, że DOA, w tym DOA rąk, nie jest dziedziczona. Jednak wraz z dziedziczeniem niektórych chorób ryzyko choroby zwyrodnieniowej stawów jest znacznie zwiększone.

Należą do nich dziedziczna mutacja kolagenu typu 2, dysplazja stawów, dziedziczna patologia metabolizmu lub struktura tkanki chrzęstnej itp.

Następujące warunki mogą zwiększyć ryzyko rozwoju DOA:

• zaburzenia metaboliczne i nietypowe, które naruszają trofizm, ukrwienie i unerwienie tkanek (na przykład cukrzyca, patologie tarczycy i przytarczyc, okres pomenopauzalny, dna moczanowa, hemochromatoza itp.);
• hipotermia;
• zwiększone obciążenie rąk itp.

Objawy

Zespół bólowy, sygnalizujący patologię w stawie, wydaje się jednym z pierwszych objawów, charakteryzuje się różną intensywnością i mechanizmem, w zależności od nasilenia.

Istnieje kilka rodzajów bólu ze szczotkami DOA:

Rodzaj bólu	Opis
Ból mechaniczny	Najczęściej występuje podczas ćwiczeń i ustępuje w spoczynku, zwykle podczas nocnego snu. Mechaniczny rodzaj bólu pojawia się jako jeden z pierwszych i wskazuje na zmniejszenie zdolności amortyzacji struktur chrząstki i kości
Ciągły tępy nocny ból	Występuje z powodu zastoju żylnego i wzrostu ciśnienia śródkostnego. Ten rodzaj pojawia się zwykle w pierwszej połowie nocy.
Ból początkowy	Krótkotrwałe, trwające nie dłużej niż 15-20 minut, występują po okresie odpoczynku i przechodzą podczas aktywności fizycznej. Mechanizm tego rodzaju bólu wynika z obecności myszy stawowej (detrytus - fragmenty chrząstki i zniszczenie kości, które osiadają na powierzchni stawowej). Przy pierwszych ruchach detrytus jest wciskany w odwrócenie torebki stawowej, co wiąże się z ustaniem bólu
Stały ból	Jest to spowodowane rozwojem reaktywnego zapalenia błony maziowej - aseptyczne zapalenie błony maziowej i skurcz sąsiednich mięśni

W miarę postępu choroby łączy się sztywność poranna, deformacja małych stawów i ograniczenie ich ruchliwości.

Poranna sztywność jest definiowana jako niemożność aktywnych i pasywnych ruchów w stawie, z powodu zapalenia błony maziowej, zmniejszonej elastyczności chrząstki, co prowadzi do potrzeby rozpoczęcia ruchów w celu przywrócenia aktywności ruchowej. Czas trwania sztywności porannej określa nasilenie procesu.

Guzki Heberdena

Guzki Heberdena są patognomonicznym objawem DOA stawów międzypaliczkowych dłoni. Są reprezentowane przez marginalne osteofity, które odkształcają staw, od wielkości ziarna ryżu po mały groszek. Guzki tworzą się na tylnej i bocznej powierzchni dystalnych stawów międzypaliczkowych - tych, które znajdują się najbliżej płytki paznokcia.

Guzki Heberdena są zwykle symetryczne i uderzają w te same stawy na obu ramionach. W procesie patologicznym mogą być zaangażowane dystalne stawy międzypaliczkowe wszystkich palców: od kciuka do małego palca.

Powstawaniu guzków Heberden towarzyszy żywy obraz kliniczny:

• charakterystyczny zespół pulsującego bólu;
• obrzęk i zaczerwienienie dotkniętego stawu.

Jednak jedna trzecia pacjentów ma bezobjawowy postęp. W połowie przypadków początkowi choroby towarzyszy okres zaostrzenia, w którym intensywne pulsujące bóle pojawiają się w okolicy guzka.

Skóra nad guzkami staje się cieńsza i pęka wraz z upływem przezroczystego płynu, co prowadzi do zmniejszenia bólu. W niektórych przypadkach przełom nie występuje, w wyniku tego bólu trwa kilka tygodni lub miesięcy, po których objawy ustępują lub całkowicie znikają, guzki stają się gęstsze i bezbolesne. Guzki Heberdena nieuchronnie prowadzą do deformacji stawów i ich sztywności.

Guzki Boucharda

Guzki Bushara są kolejnym patognomonicznym objawem artrozy palców. Różnią się one od guzków Heberdena pod względem lokalizacji i przebiegu procesu. Guzki Bushara tworzą się w obszarze środkowych stawów międzypaliczkowych (drugi od płytki paznokcia) i wpływają na ich powierzchnie boczne. Prowadzi to do powstania określonego wrzecionowatego kształtu palców zaangażowanych w proces patologiczny.

Stopniowe deformowanie stawów prowadzi do pojawienia się poważnych objawów

Zgodnie z przebiegiem klinicznym guzki Bushara różnią się od guzków Heberdena mniej wyraźnymi objawami. Postęp następuje stopniowo z łagodnym bólem, ale proces ten prowadzi również do deformacji i sztywności stawu.

Rhizarthrosis

W przypadku choroby zwyrodnieniowej stawów mogą być zaangażowane stawy kciuka. Choroba zwyrodnieniowa kciuka nazywana jest zwyrodnieniem stawów.

Rhizarthrosis jest charakterystyczny dla osób, które w trakcie swojej działalności zawodowej narażają kciuk na intensywny i długotrwały stres.

Diagnostyka

Rozpoznanie opiera się na obrazie klinicznym, skargach pacjentów, wynikach badań laboratoryjnych i instrumentalnych.

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadza się badania instrumentalne.

Istnieją trzy kryteria diagnostyczne do diagnozowania choroby zwyrodnieniowej stawów rąk:

• ból, sztywność lub sztywność rąk podczas ostatniego miesiąca;
• gęste pogrubienie dwóch lub więcej stawów (dystalne stawy międzypaliczkowe II i III, bliższe stawy międzypaliczkowe II i III, nadgarstkowo-śródręczne obu rąk);
• liczba obrzękowych stawów śródręczno-paliczkowych jest mniejsza niż trzy.

Możliwe jest wyznaczenie badania rentgenowskiego, komputerowego i rezonansu magnetycznego (dwie ostatnie metody diagnostyczne są stosowane niezwykle rzadko).

Radiografia ręki wizualizuje stan struktur kostnych, przestrzeń stawową, obecność osteofitów. Rentgen pozwala pośrednio ocenić stan chrząstki.

Osteoartroza ręki

Leczenie odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, kompleksowo, zachowawczo.

Stosowane są metody fizjoterapeutyczne, ćwiczenia fizjoterapeutyczne, środki farmakologiczne, terapia dietetyczna. Alternatywne metody leczenia są rzadko stosowane ze względu na ich nieskuteczność.

Rodzaj leczenia	Metody
Fizjoterapeutyczny	Fonoforeza, jonoforeza, balneoterapia, siarczek, kąpiele radonowe, terapia światłem, elektrostymulacja, terapia ultradźwiękowa, diatermia, krioterapia, terapia ruchowa (ćwiczenia terapeutyczne), masaż
Terapia dietetyczna	Dieta mająca na celu utratę wagi, normalizację zaburzeń endokrynologicznych i metabolicznych
Farmakoterapia	NLPZ - niesteroidowe leki przeciwzapalne - są stosowane w celu zmniejszenia bólu, obrzęku. Zalecane są paracetamol, diklofenak, ibuprofen, nimesulid, ketorolak, meloksykam, celekoksyb itp. Chondroprotektory - stosowane we wczesnych stadiach (siarczan chondroityny, glukozamina). Działanie leków ma na celu przywrócenie uszkodzonej chrząstki
Iniekcja dostawowa	Wprowadzenie glukokortykoidów (leków hormonalnych): zmniejsza nasilenie zapalenia śródstawowego i zmniejsza ból. Wiadomo, że glikokortykoidy negatywnie wpływają na chrząstkę, dlatego metodę stosuje się w skrajnych przypadkach, gdy NLPZ nie wykazują wystarczającego działania Wprowadzenie kwasu hialuronowego: ułatwia proces

Zapobieganie

Nie ma szczególnego zapobiegania zwyrodnieniowej stawów rąk.

Zalecane:

• dozować obciążenia fizyczne, unikając długotrwałego przeciążenia statycznego i mechanicznego stawów;
• staraj się unikać obrażeń;
• terminowo zdiagnozować i skorygować wrodzone anomalie układu mięśniowo-szkieletowego;
• znormalizować nadwagę.