Jednostką funkcjonalną nerki jest nefron, który składa się z wielu kłębuszków włośniczkowych. Tutaj zachodzą procesy filtracji moczu. W kanalikach zachodzą procesy odwrotnego wchłaniania w celu późniejszego wydalania. Każda ludzka nerka ma około miliona nefronów. Kiedy 90% nefronów zawodzi, zaczyna się niewydolność nerek, w której nerki nie są w stanie poradzić sobie ze zwykłym obciążeniem.
Niewydolność nerek: przyczyny
W krwiobiegu nerki są narządami obwodowymi. W sytuacjach stresowych dochodzi do centralizacji krążenia krwi. Przede wszystkim niezbędne narządy są zaopatrywane w tlen i substancje odżywcze: serce - mózg - płuca. Pomimo znaczenia funkcji nerek, są one „za burtą” i otrzymują krew w minimalnej ilości. Dlatego nerki są uważane za „narządy szoku”.
Prawie każda długotrwała stresująca sytuacja w taki czy inny sposób wpływa na funkcjonowanie układu moczowego. Niewydolność nerek ma następujące przyczyny:
- Szok dowolnej natury;
- Upadek - gwałtowny spadek ciśnienia krwi;
- Pourazowe uszkodzenie nerek;
- Ostre zmiany miąższu nerki w chorobach zapalnych i autoimmunologicznych (odmiedniczkowe zapalenie nerek, kłębuszkowe zapalenie nerek);
- Uszkodzenie lub usunięcie jednej nerki;
- Ostre zatrucie ciała dowolnej natury: od naturalnych trucizn po narkotyki;
- Choroby prowadzące do naruszenia odpływu moczu;
- Późna gestoza;
- Choroby nowotworowe nerek.
Dzięki centralizacji krążenia nerkowe nefrony „wyłączają się” z ogólnego krwiobiegu, a krew przepływa przez otwarte naczynia włosowate rezerwowe, omijając etap filtracji. W przypadku chorób nerek naczynia włosowate kłębuszków nerkowych są niszczone, w wyniku czego rozwija się ostra niewydolność nerek, której objawami są główna funkcja narządów - wydalnictwo.
Niewydolność nerek: objawy
Gdy dotyczy to jednego lub drugiego narządu, wszystkie objawy wskazują na niewydolność lub brak jej funkcji. Ponieważ nerki usuwają z krwi substancje neutralizowane przez wątrobę, gdy rozwija się ostra niewydolność nerek, wszystkie metabolity nadal krążą we krwi w całym ciele, w tym w mózgu. Działają na nią określone toksyny, głównie ciała ketonowe. Pacjent ma zaburzenia świadomości: od otępienia po śpiączkę. Nastrój się zmienia: albo pojawia się euforia, albo depresja. Nie ma apetytu, ale pojawiają się wymioty, które nie przynoszą ulgi. Jako reakcję kompensacyjną pojawia się biegunka - nadmiar płynu jest wydalany przez przewód pokarmowy. Pojawia się obrzęk układowy, który różni się od obrzęku serca szybkim wzrostem - dosłownie za kilka godzin.
Ostra niewydolność nerek objawia się przede wszystkim głównymi, kardynalnymi objawami:
- Skąpomocz;
- Bezmocz
W przypadku skąpomoczu wydalanie moczu wynosi mniej niż 400 ml dziennie. W przypadku bezmoczu 50 ml uwalnia się w ciągu 24 godzin.
Etapy niewydolności nerek
W ostrej niewydolności nerek występują trzy kolejne etapy:
- Początkowy;
- Oliguryczny;
- Odbudowujący.
W początkowej fazie objawy choroby są przyczynowe. Jeśli jest to wstrząs lub zatrucie, przede wszystkim odnotowuje się objawy wstrząsu lub zatrucia. Ogólne objawy osłabienia nie wskazują bezpośrednio na rozwój niewydolności nerek, której leczenia w tym okresie najczęściej nie przeprowadza się.
W przypadku skąpomoczu istnieje wyraźny obraz choroby, dlatego podejmowane są działania nadzwyczajne. Stosuje się leki poprawiające krążenie krwi w nerkach. Objętość krążącej krwi zostaje uzupełniona. Prowadzona jest walka z obrzękiem: wlew roztworów soli i białek. Diuretyki w drugiej fazie nie są stosowane. Stymulacja oddawania moczu nie ma patogenetycznego uzasadnienia, ponieważ diuretyki nie poprawiają ukrwienia nefronów.
Etap powrotu do zdrowia charakteryzuje się wielomoczem. Zwiększona ilość moczu wskazuje, że działa funkcja filtracji nerek. Niewydolność nerek ustaje, dlatego układ pokarmowy, oddechowy i motoryczny wracają do normy. Jeśli dana osoba była w śpiączce, świadomość powraca do niego. W tym okresie prowadzone są działania terapeutyczne mające na celu uzupełnienie utraty płynów.
Przywrócenie czynności nerek zależy od wpływu czynnika uszkadzającego. Leczenie ostatniego etapu niewydolności nerek odbywa się w przychodni, pod kontrolą parametrów analizy moczu.
Niewydolność nerek: objawy u dzieci
U dzieci choroba przebiega szybciej niż u dorosłych. Wynika to z anatomicznych i fizjologicznych cech i przyczyn, dla których rozwija się niewydolność nerek u dzieci w różnym wieku:
- Okres noworodka to zakrzepica naczyniowa nerek lub zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego;
- Od niemowlęctwa do trzech lat - zespół hemolityczno-mocznicowy - choroba związana z układem krwi;
- Wiek przedszkolny i szkolny - kłębuszkowe zapalenie nerek lub ostre odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Leczenie zależy od przyczyny choroby, ale wszystkie procedury są wykonywane w taki sam sposób, jak u dorosłych. Zmienia się tylko dawkowanie leku.
Przewlekła niewydolność nerek: objawy
W przewlekłym przebiegu niewydolność nerek objawia się nie tylko zaburzeniami dysurycznymi, ale odnotowuje się naruszenie wszystkich funkcji nerek:
- Wzrasta ciśnienie krwi;
- Zmniejsza się stężenie hemoglobiny we krwi;
- Wapń jest tracony, rozwija się osteoporoza;
- Zmienia się funkcja skurczowa mięśnia sercowego.
Z reguły w przewlekłej niewydolności nerek leczenie jest zmuszane do ciągłego odbywania się na oddziale hemodializy.
