Koksartroza stawu biodrowego 3. stopnia - skrajny stopień manifestacji procesu zwyrodnieniowo-dystroficznego, pozbawiający osobę możliwości pracy i prowadzący do niepełnosprawności.
Objawy deformacji zwyrodnieniowej stawów (DOA) obserwuje się u pacjentów po 40 latach. W zależności od szybkości niszczenia chrząstki od początku pierwszych objawów do ostatecznego zniszczenia może upłynąć od 5 do 15 lat.
Choroba często występuje na tle niższości anatomicznej i funkcjonalnej stawu biodrowego (wrodzona lub nabyta).
Przyczyny zwyrodnienia stawów
Głównymi czynnikami ryzyka artrozy są:
- przedłużone przeciążenie artykulacji u osób o dużej masie ciała, sportowców (gimnastycy, zapaśnicy, skoczkowie w wodzie);
- konsekwencje urazu stawu biodrowego;
- nawracające zapalenie stawów o różnej etiologii;
- Choroba Perthesa: wrodzona niewydolność dopływu krwi i odżywiania tkanek stawowych;
- wrodzone zwichnięcie biodra;
- dysplazja stawu biodrowego;
- martwica głowy kości udowej;
- cukrzyca, zespół metaboliczny, nieregularne procesy;
- siedzący tryb życia;
- zmiany inwolucyjne towarzyszące procesowi starzenia.
Choroba może rozwinąć się w jednym stawie (koksartroza prawej lub lewej strony), w ciężkich przypadkach proces jest dwustronny.
Mechanizm rozwoju choroby
W pierwszych dwóch etapach DOA chrząstka stopniowo degraduje się (staje się cieńsza, pojawiają się mikropęknięcia na powierzchni), procesy sklerotyczne w warstwie podchrzęstnej kości i tworzenie osteofitów. Bez leczenia uszkodzenie stawów nadal postępuje.
W miarę postępu choroby chrząstka staje się cieńsza, a osteofity rosnąNa ostatnim etapie choroby zwyrodnieniowej chrząstka staje się tak cienka, że pęknięcia w niej docierają do warstwy chrząstki, aw niektórych miejscach tkanka chrząstki może być całkowicie nieobecna. Jama maziowa jest wypełniona jej fragmentami, co przeszkadza w pełnym ruchu.
W celu zwiększenia powierzchni kontaktu powierzchni stawowych, a tym samym zmniejszenia obciążenia krawędzi kości, powstaje jeszcze większa liczba osteofitów. Przeciążenie regionu podchrzęstnego prowadzi do powstawania torbieli i upośledzenia dopływu krwi do kości. Tarcie gołych odcinków kości o siebie nasila ból.
Objawy zwyrodnienia stawu biodrowego 3 stopnie
Ten etap deformacji choroby zwyrodnieniowej stawów charakteryzuje się tym, że wszystkie objawy choroby osiągają maksimum.
Główne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów 3 stopnie:
Objaw | Funkcja |
Ból | Stałe (w tym w nocy) są wzmacniane przez najmniejszy ruch kończyny. Badanie dotykowe otaczających tkanek powoduje dyskomfort pacjenta. |
Chrupiące | Wyraźnie słyszalny nawet z daleka |
Ograniczenie mobilności | Sam pacjent może poruszać się tylko za pomocą urządzeń pomocniczych na krótkich dystansach. Najtrudniejsza rotacja wewnętrzna, abstrakcja i zgięcie |
Deformacja | Widoczne wizualnie, wyczuwalne dotykowo, wielokrotne wzrosty kości. Kończyna jest znacznie skrócona, zajmuje pozycję wymuszoną (przynoszoną i zwróconą do wewnątrz) |
Mięśnie pośladków i ud są osłabione, zanikowe. Przy jednostronnym procesie widoczna jest różnica w objętości kończyn. Pacjenta pogarsza skrzywienie kręgosłupa w okolicy lędźwiowej (lordoza). Na tym etapie progresji choroby zwyrodnieniowej chód staje się przeciwbólowy - gdy próbujesz załadować dotkniętą kończynę, miednica obniża się.
W trzecim etapie DOA stawu biodrowego często obserwuje się powikłania:
- wtórne zapalenie kaletki maziowej;
- patologiczne zwichnięcia;
- wtórne złamanie szyi kości udowej;
- aseptyczna martwica głowy kości udowej;
- występ panewki.
Rozpoznanie zwyrodnienia stawów
Nietrudno podejrzewać obecność DOA stawu biodrowego z tak żywym obrazem klinicznym.
W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się radiografię.Po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem i zbadaniu go lekarz przepisze dodatkowe badania:
- prześwietlenie dwóch stawów biodrowych;
- USG z pomiarem grubości chrząstki;
- artroskopia;
- MRI lub CT.
Zmiany rentgenowskie w zwyrodnieniu stawów trzeciego stopnia:
- znaczące zwężenie lub całkowity brak wspólnej przestrzeni;
- liczne osteofity (głowa kości udowej w formie grzyba);
- stwardnienie podchrzęstne, torbiele;
- tkanka kostna z obszarami osteoporozy;
- rekonfiguracja głowy kości udowej;
- pogłębienie panewki;
- aseptyczna martwica głowy kości udowej;
- podwichnięcia.
Leczenie zwyrodnienia stawu biodrowego 3 stopnie
Nie można wyleczyć stawu dotkniętego chorobą zwyrodnieniową stawów, nie można go przywrócić. Podstawowe leczenie chondroprotekcyjne i śródstawowe zastrzyki glikokortykosteroidowe są nieskuteczne.
Aby złagodzić ból, przepisywane są leki przeciwbólowe, na przykład ParacetamolTerapia zaawansowanego stadium DOA ma na celu zatrzymanie zespołu bólowego, szkolenie w użyciu narzędzi pomocniczych i przygotowanie do interwencji chirurgicznej (wzmocnienie mięśni, fizjoterapia, trakcja sprzętowa, leczenie współistniejącej patologii, korekcja masy ciała).
Aby zmniejszyć intensywność zespołu bólowego, zaleca się:
- niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): najlepiej z grupy selektywnych blokerów COX-2;
- nie-narkotyczne środki przeciwbólowe: Paracetamol;
- narkotyczne środki przeciwbólowe: tramadol, stosowany w silnym bólu opornym na inne leki.
Leczenie chirurgiczne
Jedynym skutecznym leczeniem choroby zwyrodnieniowej stawów 3 stopnia, która daje szansę na przywrócenie ruchomości, jest operacja zastępująca staw biodrowy.
Rodzaje interwencji:
- jednobiegunowy (pewna część stawu jest zastąpiona endoprotezą);
- ogółem (głowa i nasadka stawu podlegają wymianie).
Ten rodzaj interwencji odnosi się do planowanych procedur (pacjent przechodzi wszystkie niezbędne badania w przeddzień). Kilka dni przed operacją idzie do szpitala, gdzie przeprowadza się zapobieganie powikłaniom zakaźnym i zakrzepicy.
Wybór rodzaju protezy zależy od wieku i stanu tkanki kostnej pacjenta. Dla młodych ludzi bez objawów osteoporozy wszczepia się protezę z fiksacją bezcementową.U pacjentów w podeszłym wieku z osłabioną aparaturą kostną i potrzebą użycia chodzika w okresie pooperacyjnym instalowana jest proteza z fiksacją typu cementowego.
Operacja wymiany stawu biodrowego wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa od 1,5 do 3 godzin. Czas trwania zależy od rodzaju endoprotezy, stopnia zniszczenia, stanu zdrowia pacjenta.
Możliwe powikłania pooperacyjne:
- zapalenie lub infekcja w miejscu nacięcia;
- zakrzepica;
- reakcja odrzucenia przeszczepu;
- zwichnięcie endoprotezy;
- zaostrzenie przewlekłej patologii.
Pobyt pacjenta w szpitalu przy braku powikłań nie przekracza 8-10 dni. W tym okresie rana pooperacyjna goi się, a pacjent ćwiczy samotnie w codziennym życiu.
Rehabilitacja po alloplastyce
W artykułach poświęconych współczesnym badaniom dotyczącym zależności wskaźników jakości życia od wielkości rehabilitacji lekarze nalegają na stosowanie szerokiej gamy środków odbudowy bezpośrednio po endoprotezie.
Po endoprotezie w okresie rehabilitacji ważne jest stosowanie urządzeń wspomagającychRehabilitacja pacjenta rozpoczyna się drugiego dnia po interwencji pod nadzorem fizjoterapeuty. Lekarze zapewniają pacjentowi jak najwcześniej aktywność fizyczną (uczą go, jak prawidłowo wstawać z łóżka, poruszać się po łóżku za pomocą urządzeń wspomagających).
Po zwolnieniu z domu rozpoczyna się okres adaptacji do ciała obcego (4-6 tygodni). Ten okres jest niezbędny do ostatecznego bliznowacenia torebki stawowej i resorpcji krwiaka pooperacyjnego.Ogólne zalecenia
W domu pacjent powinien przestrzegać następujących zaleceń:
- Chodzenie o kulach bez nadepnięcia na operowaną kończynę.
- Wykonaj co najmniej trzy z proponowanej listy ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni uda (w szczególności mięśnia czworogłowego).
- Nosić pończochy uciskowe w celu zapobiegania chorobie zakrzepowo-zatorowej przez jeden miesiąc.
- Przestrzegaj diety, która przeszkadza w przybieraniu na wadze.
- Systematycznie przyjmuj przepisane leki.
Ćwiczenia
Ćwiczenia należy wykonywać 6-8 razy dziennie, zaczynając od 10–20 powtórzeń i stopniowo zwiększając je do 50–70. Regularne i systematyczne zajęcia z fizykoterapii gwarantują szybki powrót do pracy.
Ćwiczenia muszą być wykonywane pod okiem instruktoraRodzaje ćwiczeń:
- zgięcie nogi w kolanie do 80% leżenia na łóżku i wyprostowanie do prostej pozycji, bez podnoszenia pięty z łóżka;
- przedłużenie stawu kolanowego do równej pozycji z powodu podniesienia stopy (rolka o wysokości 25-40 cm powinna znajdować się pod kolanem);
- wyprost kolana siedząc na krawędzi łóżka (imitacja uderzenia w piłkę).
Masaż
Procedura masażu DOA stawu biodrowego zapewnia:
- zmniejszone napięcie napiętych mięśni;
- zwiększona kurczliwość osłabionych mięśni;
- poprawione krążenie krwi, odżywianie i regeneracja w stawie;
- tłumienie objawów neurologicznych.
W domu pacjent może samodzielnie masować obszar stawu i sąsiadujących mięśni (unikając obszaru nacięcia) lub szukać pomocy u profesjonalisty. Najlepiej zacząć od zabiegów trwających 10-15 minut 2-3 razy dziennie. W przypadku dyskomfortu należy natychmiast przerwać masaż.
Pytanie o zdolność do radzenia sobie bez kul i pełnego obciążenia operowanej kończyny jest rozstrzygane podczas drugiej konsultacji z chirurgiem ortopedą po 8-10 tygodniach.
Prognoza
U pacjentów ze zwyrodnieniem stawów (szczególnie w przypadku dysplazji wrodzonej) całkowita niepełnosprawność może wystąpić w ciągu kilku lat. Bez operacji powierzchnie stawowe stopniowo będą rosły razem, a kończyna całkowicie straci ruchomość.
Całkowita endoprotetyka we współczesnym świecie pozostaje jedyną, nieuniknioną i najbardziej skuteczną metodą leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów 3 stopnia, pozwalającą pacjentowi odzyskać zdolność do samodzielnego poruszania się i pracy.