Choroba zwyrodnieniowa stawu biodrowego 3. stopnia: przyczyny rozwoju, objawy, leczenie, rokowanie

Koksartroza stawu biodrowego 3. stopnia - skrajny stopień manifestacji procesu zwyrodnieniowo-dystroficznego, pozbawiający osobę możliwości pracy i prowadzący do niepełnosprawności.

Objawy deformacji zwyrodnieniowej stawów (DOA) obserwuje się u pacjentów po 40 latach. W zależności od szybkości niszczenia chrząstki od początku pierwszych objawów do ostatecznego zniszczenia może upłynąć od 5 do 15 lat.

Choroba często występuje na tle niższości anatomicznej i funkcjonalnej stawu biodrowego (wrodzona lub nabyta).

Przyczyny zwyrodnienia stawów

Głównymi czynnikami ryzyka artrozy są:

  • przedłużone przeciążenie artykulacji u osób o dużej masie ciała, sportowców (gimnastycy, zapaśnicy, skoczkowie w wodzie);
  • konsekwencje urazu stawu biodrowego;
  • nawracające zapalenie stawów o różnej etiologii;
  • Choroba Perthesa: wrodzona niewydolność dopływu krwi i odżywiania tkanek stawowych;
  • wrodzone zwichnięcie biodra;
  • dysplazja stawu biodrowego;
  • martwica głowy kości udowej;
  • cukrzyca, zespół metaboliczny, nieregularne procesy;
  • siedzący tryb życia;
  • zmiany inwolucyjne towarzyszące procesowi starzenia.

Choroba może rozwinąć się w jednym stawie (koksartroza prawej lub lewej strony), w ciężkich przypadkach proces jest dwustronny.

Mechanizm rozwoju choroby

W pierwszych dwóch etapach DOA chrząstka stopniowo degraduje się (staje się cieńsza, pojawiają się mikropęknięcia na powierzchni), procesy sklerotyczne w warstwie podchrzęstnej kości i tworzenie osteofitów. Bez leczenia uszkodzenie stawów nadal postępuje.

W miarę postępu choroby chrząstka staje się cieńsza, a osteofity rosną

Na ostatnim etapie choroby zwyrodnieniowej chrząstka staje się tak cienka, że ​​pęknięcia w niej docierają do warstwy chrząstki, aw niektórych miejscach tkanka chrząstki może być całkowicie nieobecna. Jama maziowa jest wypełniona jej fragmentami, co przeszkadza w pełnym ruchu.

W celu zwiększenia powierzchni kontaktu powierzchni stawowych, a tym samym zmniejszenia obciążenia krawędzi kości, powstaje jeszcze większa liczba osteofitów. Przeciążenie regionu podchrzęstnego prowadzi do powstawania torbieli i upośledzenia dopływu krwi do kości. Tarcie gołych odcinków kości o siebie nasila ból.

Ciągły skurcz mięśni sąsiadujących ze stawem powoduje silny nacisk na powierzchnie stawowe. Powstają włókniste ankylozy (sploty), które bez leczenia chirurgicznego całkowicie unieruchamiają kończynę.

Objawy zwyrodnienia stawu biodrowego 3 stopnie

Ten etap deformacji choroby zwyrodnieniowej stawów charakteryzuje się tym, że wszystkie objawy choroby osiągają maksimum.

Główne objawy choroby zwyrodnieniowej stawów 3 stopnie:

Objaw

Funkcja

Ból

Stałe (w tym w nocy) są wzmacniane przez najmniejszy ruch kończyny. Badanie dotykowe otaczających tkanek powoduje dyskomfort pacjenta.

Chrupiące

Wyraźnie słyszalny nawet z daleka

Ograniczenie mobilności

Sam pacjent może poruszać się tylko za pomocą urządzeń pomocniczych na krótkich dystansach. Najtrudniejsza rotacja wewnętrzna, abstrakcja i zgięcie

Deformacja

Widoczne wizualnie, wyczuwalne dotykowo, wielokrotne wzrosty kości. Kończyna jest znacznie skrócona, zajmuje pozycję wymuszoną (przynoszoną i zwróconą do wewnątrz)

Mięśnie pośladków i ud są osłabione, zanikowe. Przy jednostronnym procesie widoczna jest różnica w objętości kończyn. Pacjenta pogarsza skrzywienie kręgosłupa w okolicy lędźwiowej (lordoza). Na tym etapie progresji choroby zwyrodnieniowej chód staje się przeciwbólowy - gdy próbujesz załadować dotkniętą kończynę, miednica obniża się.

W trzecim etapie DOA stawu biodrowego często obserwuje się powikłania:

  • wtórne zapalenie kaletki maziowej;
  • patologiczne zwichnięcia;
  • wtórne złamanie szyi kości udowej;
  • aseptyczna martwica głowy kości udowej;
  • występ panewki.

Rozpoznanie zwyrodnienia stawów

Nietrudno podejrzewać obecność DOA stawu biodrowego z tak żywym obrazem klinicznym.

W celu potwierdzenia diagnozy wykonuje się radiografię.

Po przeprowadzeniu wywiadu z pacjentem i zbadaniu go lekarz przepisze dodatkowe badania:

  • prześwietlenie dwóch stawów biodrowych;
  • USG z pomiarem grubości chrząstki;
  • artroskopia;
  • MRI lub CT.

Zmiany rentgenowskie w zwyrodnieniu stawów trzeciego stopnia:

  • znaczące zwężenie lub całkowity brak wspólnej przestrzeni;
  • liczne osteofity (głowa kości udowej w formie grzyba);
  • stwardnienie podchrzęstne, torbiele;
  • tkanka kostna z obszarami osteoporozy;
  • rekonfiguracja głowy kości udowej;
  • pogłębienie panewki;
  • aseptyczna martwica głowy kości udowej;
  • podwichnięcia.

Leczenie zwyrodnienia stawu biodrowego 3 stopnie

Nie można wyleczyć stawu dotkniętego chorobą zwyrodnieniową stawów, nie można go przywrócić. Podstawowe leczenie chondroprotekcyjne i śródstawowe zastrzyki glikokortykosteroidowe są nieskuteczne.

Aby złagodzić ból, przepisywane są leki przeciwbólowe, na przykład Paracetamol

Terapia zaawansowanego stadium DOA ma na celu zatrzymanie zespołu bólowego, szkolenie w użyciu narzędzi pomocniczych i przygotowanie do interwencji chirurgicznej (wzmocnienie mięśni, fizjoterapia, trakcja sprzętowa, leczenie współistniejącej patologii, korekcja masy ciała).

Aby zmniejszyć intensywność zespołu bólowego, zaleca się:

  • niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ): najlepiej z grupy selektywnych blokerów COX-2;
  • nie-narkotyczne środki przeciwbólowe: Paracetamol;
  • narkotyczne środki przeciwbólowe: tramadol, stosowany w silnym bólu opornym na inne leki.

Leczenie chirurgiczne

Jedynym skutecznym leczeniem choroby zwyrodnieniowej stawów 3 stopnia, która daje szansę na przywrócenie ruchomości, jest operacja zastępująca staw biodrowy.

Rodzaje interwencji:

  • jednobiegunowy (pewna część stawu jest zastąpiona endoprotezą);
  • ogółem (głowa i nasadka stawu podlegają wymianie).

Ten rodzaj interwencji odnosi się do planowanych procedur (pacjent przechodzi wszystkie niezbędne badania w przeddzień). Kilka dni przed operacją idzie do szpitala, gdzie przeprowadza się zapobieganie powikłaniom zakaźnym i zakrzepicy.

Wybór rodzaju protezy zależy od wieku i stanu tkanki kostnej pacjenta. Dla młodych ludzi bez objawów osteoporozy wszczepia się protezę z fiksacją bezcementową.

U pacjentów w podeszłym wieku z osłabioną aparaturą kostną i potrzebą użycia chodzika w okresie pooperacyjnym instalowana jest proteza z fiksacją typu cementowego.

Operacja wymiany stawu biodrowego wykonywana jest w znieczuleniu ogólnym i trwa od 1,5 do 3 godzin. Czas trwania zależy od rodzaju endoprotezy, stopnia zniszczenia, stanu zdrowia pacjenta.

Możliwe powikłania pooperacyjne:

  • zapalenie lub infekcja w miejscu nacięcia;
  • zakrzepica;
  • reakcja odrzucenia przeszczepu;
  • zwichnięcie endoprotezy;
  • zaostrzenie przewlekłej patologii.

Pobyt pacjenta w szpitalu przy braku powikłań nie przekracza 8-10 dni. W tym okresie rana pooperacyjna goi się, a pacjent ćwiczy samotnie w codziennym życiu.

Rehabilitacja po alloplastyce

W artykułach poświęconych współczesnym badaniom dotyczącym zależności wskaźników jakości życia od wielkości rehabilitacji lekarze nalegają na stosowanie szerokiej gamy środków odbudowy bezpośrednio po endoprotezie.

Po endoprotezie w okresie rehabilitacji ważne jest stosowanie urządzeń wspomagających

Rehabilitacja pacjenta rozpoczyna się drugiego dnia po interwencji pod nadzorem fizjoterapeuty. Lekarze zapewniają pacjentowi jak najwcześniej aktywność fizyczną (uczą go, jak prawidłowo wstawać z łóżka, poruszać się po łóżku za pomocą urządzeń wspomagających).

Po zwolnieniu z domu rozpoczyna się okres adaptacji do ciała obcego (4-6 tygodni). Ten okres jest niezbędny do ostatecznego bliznowacenia torebki stawowej i resorpcji krwiaka pooperacyjnego.

Ogólne zalecenia

W domu pacjent powinien przestrzegać następujących zaleceń:

  1. Chodzenie o kulach bez nadepnięcia na operowaną kończynę.
  2. Wykonaj co najmniej trzy z proponowanej listy ćwiczeń mających na celu wzmocnienie mięśni uda (w szczególności mięśnia czworogłowego).
  3. Nosić pończochy uciskowe w celu zapobiegania chorobie zakrzepowo-zatorowej przez jeden miesiąc.
  4. Przestrzegaj diety, która przeszkadza w przybieraniu na wadze.
  5. Systematycznie przyjmuj przepisane leki.

Ćwiczenia

Ćwiczenia należy wykonywać 6-8 razy dziennie, zaczynając od 10–20 powtórzeń i stopniowo zwiększając je do 50–70. Regularne i systematyczne zajęcia z fizykoterapii gwarantują szybki powrót do pracy.

Ćwiczenia muszą być wykonywane pod okiem instruktora

Rodzaje ćwiczeń:

  • zgięcie nogi w kolanie do 80% leżenia na łóżku i wyprostowanie do prostej pozycji, bez podnoszenia pięty z łóżka;
  • przedłużenie stawu kolanowego do równej pozycji z powodu podniesienia stopy (rolka o wysokości 25-40 cm powinna znajdować się pod kolanem);
  • wyprost kolana siedząc na krawędzi łóżka (imitacja uderzenia w piłkę).

Masaż

Procedura masażu DOA stawu biodrowego zapewnia:

  • zmniejszone napięcie napiętych mięśni;
  • zwiększona kurczliwość osłabionych mięśni;
  • poprawione krążenie krwi, odżywianie i regeneracja w stawie;
  • tłumienie objawów neurologicznych.

W domu pacjent może samodzielnie masować obszar stawu i sąsiadujących mięśni (unikając obszaru nacięcia) lub szukać pomocy u profesjonalisty. Najlepiej zacząć od zabiegów trwających 10-15 minut 2-3 razy dziennie. W przypadku dyskomfortu należy natychmiast przerwać masaż.

Pytanie o zdolność do radzenia sobie bez kul i pełnego obciążenia operowanej kończyny jest rozstrzygane podczas drugiej konsultacji z chirurgiem ortopedą po 8-10 tygodniach.

Prognoza

U pacjentów ze zwyrodnieniem stawów (szczególnie w przypadku dysplazji wrodzonej) całkowita niepełnosprawność może wystąpić w ciągu kilku lat. Bez operacji powierzchnie stawowe stopniowo będą rosły razem, a kończyna całkowicie straci ruchomość.

Całkowita endoprotetyka we współczesnym świecie pozostaje jedyną, nieuniknioną i najbardziej skuteczną metodą leczenia choroby zwyrodnieniowej stawów 3 stopnia, pozwalającą pacjentowi odzyskać zdolność do samodzielnego poruszania się i pracy.