Usunięcie brodawczaków za pomocą ciekłego azotu pozwala szybko uwolnić osobę od naskórka na skórze i błonach śluzowych. Ta metoda leczenia chirurgicznego stosowana jest w dermatologii od ponad 40 lat.
Co to jest kriodestrukcja?
Kriodestrukcja jest skuteczną minimalnie inwazyjną techniką chirurgiczną do usuwania łagodnych i niektórych złośliwych nowotworów skóry i błon śluzowych. Jego istotą jest bardzo szybkie zamrażanie patologicznie zmienionej tkanki ciekłym azotem (temperatura wrzenia -196 ° C), a następnie powolne rozmrażanie.
Jak ciekły azot wpływa na tkanki?
Następujące czynniki prowadzą do zniszczenia tkanek (nieodwracalne uszkodzenie) pod wpływem bardzo niskich temperatur:
- Odwodnienie W procesie zamrażania woda zamienia się w kryształy lodu. Towarzyszy temu znaczny wzrost stężenia elektrolitów, zarówno w przestrzeniach wewnątrzkomórkowych, jak i zewnątrzkomórkowych.
- Mechaniczne uszkodzenie membran. W temperaturach poniżej -4 ° C lód zaczyna się rozszerzać, powodując w ten sposób uszkodzenie błon komórkowych.
- Chemiczne uszkodzenie komórek. Pod wpływem niskich temperatur następuje denaturacja fosfolipidów i białek, aktywowanych jest szereg układów enzymatycznych, co powoduje zniszczenie struktur komórkowych.
- Szok terminalny. Zaprzestanie ruchu protoplazmy powoduje wywołanie nieodwracalnych procesów destrukcyjnych w komórkach.
- Niedokrwienie W tkankach narażonych na niskie temperatury dopływ krwi jest zaburzony. Prowadzi to do wystąpienia ogniska martwicy niedokrwiennej.
Kriodestrukcja charakteryzuje się obecnością trzech kolejnych faz:
Nazwa fazy | Kluczowe cechy | |||
Kriogeneza | Zmienia się naturalny kolor tkanki, rozwija się obrzęk, zmienia się charakter unerwienia. Klinicznie objawia się to blanszowaniem i napinaniem skóry, zmniejszeniem jej wrażliwości. W tym momencie pacjent może odczuwać dyskomfort, lekkie pieczenie, mrowienie. Następnie w strefie ekspozycji rozwija się przekrwienie i obrzęk uboczny, który utrzymuje się przez 1-3 godziny
|
|
| |
Cryonecrosis | Charakteryzuje się całkowitą zakrzepicą naczyń krwionośnych, która jest przyczyną nasilenia niedokrwienia tkanek z dalszym tworzeniem się w nich ogniska martwicy. Po procedurze kauteryzacji ciekłym azotem w miejscu ekspozycji powstaje naskórkowy bąbelek wypełniony płynem nekrotycznym. Następnie jest otwierany i zastępowany czarną skórką. | |||
Zadośćuczynienie | Na tym etapie następuje stopniowe przywracanie uszkodzonej warstwy nabłonkowej komórek. Całkowite odrzucenie martwiczych mas kończy się po 2-4 tygodniach. Następnie niewielka różowa plamka pozostaje w obszarze kauteryzacji brodawczaka za pomocą ciekłego azotu. Następnie następuje pełna organotypowa regeneracja tkanek. Ten proces trwa około 6 miesięcy. |
Jak przeprowadzana jest kriodestrukcja?
Kriodestrukcja narośli skóry odbywa się w warunkach ambulatoryjnych, to znaczy, że zaraz po zakończeniu zabiegu pacjent może opuścić klinikę. Aby wyeliminować dyskomfort i ból, wykonuje się miejscowe znieczulenie infiltracyjne.
Istnieją dwa sposoby przeprowadzenia kriodestrukcji:
- Kontakt Charakteryzuje się bezpośrednim kontaktem tkanki nowotworowej z schłodzoną końcówką ciekłego azotu kriokrobiny o odpowiedniej wielkości i kształcie. Ta metoda zapewnia najbardziej skuteczny i dokładny wpływ na problematyczny obszar skóry lub błony śluzowej.
- Bez kontaktu. Strumień pary i cieczy azotu utworzony za pomocą specjalnego krio-atomizera jest wysyłany do nowotworu.
Wyboru metody usuwania brodawczaków za pomocą ciekłego azotu dokonuje lekarz prowadzący, biorąc pod uwagę specyfikę lokalizacji wzrostów, ich wielkość, rodzaj struktury.
Wskazania
Główne wskazania do kriodestrukcji to:
- usuwanie łagodnych formacji skórnych (rogówki, brodawczaki, znamiona pigmentowane);
- usuwanie blizn przerostowych lub keloidowych.
Przeciwwskazania
Przeciwwskazania do usunięcia brodawczaków za pomocą ciekłego azotu obejmują:
- zdekompensowana cukrzyca;
- zaburzone krzepnięcie krwi;
- ciąża i laktacja;
- choroby ogólnoustrojowe tkanki łącznej;
- historia reakcji alergicznych na zimno, takich jak pokrzywka na zimno;
- wskazanie historii raka;
- choroby naczyń krwionośnych, którym towarzyszy skurcz;
- zimna niedokrwistość hemolityczna (zniszczenie czerwonych krwinek pod wpływem zimna);
- wyraźna pigmentacja skóry w obszarze narażenia kriochirurgicznego.
Korzyści
Usuwanie zmian skórnych za pomocą ciekłego azotu ma wiele zalet:
- Minimalny wpływ na zdrowe tkanki otaczające nowotwór, w wyniku czego praktycznie nie są uszkodzone.
- Procedura jest prawie bezbolesna, ponieważ pod wpływem bardzo niskiej temperatury następuje bardzo szybkie zniszczenie wrażliwych zakończeń nerwowych skóry w obszarze interwencji.
- Skurcz małych naczyń krwionośnych i ich całkowita zakrzepica, która prawie natychmiast rozwija się w strefie ekspozycji, sprawia, że procedura jest bezkrwawa.
- Wysoka odporność ścian średnich i dużych naczyń krwionośnych na niskie temperatury, co pozwala na kriodestrukcję zmian skórnych zlokalizowanych w bezpośrednim sąsiedztwie dużych naczyń.
- Zdolność kontrolowania stopnia zniszczenia tkanek.
- Organotypowa pełna naprawa tkanek w obszarze uderzenia.
- Niskie ryzyko ciężkich blizn i powikłań.
Wady
Jak każda inna metoda leczenia, kriodestrukcja ma nie tylko zalety, ale także wady. Należą do nich:
- Długotrwała regeneracja uszkodzonych tkanek (do 20-25 dni).
- Niemożność pobrania próbek tkanek do późniejszej analizy histologicznej.
- Nieodpowiednia procedura usuwania dużych guzów.
Powikłania
Ponieważ metodzie kriodestrukcji towarzyszy naruszenie integralności tkanki, jej zastosowaniu może towarzyszyć, choć bardzo rzadko, rozwój następujących powikłań:
- przystąpienie do wtórnej infekcji z rozwojem procesów ropnych-zapalnych (ropień, ropień);
- zwiększona pigmentacja skóry;
- występowanie krwawienia.
Opieka pooperacyjna
Rana po interwencji goi się przez długi czas. Konieczne jest staranne dbanie o to, aby zapobiec wystąpieniu negatywnych konsekwencji.
Codziennie ranę myje się roztworem antyseptycznym (chlorheksydyna, nadtlenek wodoru) i nakłada się na nią maści, które zawierają składniki przeciwbakteryjne i gojące rany (pantenol, chloramfenikol). Aby zapobiec powikłaniom zakaźnym, można stosować proszki z antybiotykami (Baneocin, Gentaxan).
Po zabiegu nakłada się opatrunek, ponieważ po wystawieniu na bezpośrednie działanie promieni słonecznych proces gojenia zostaje przerwany, a ryzyko przebarwienia wzrasta.
Kriodestrukcję przeprowadza się ambulatoryjnie, bezpośrednio po zabiegu pacjent może wrócić do domuCo to są brodawczaki
Brodawczaki (brodawki) to łagodne nowotwory zlokalizowane na skórze lub błonach śluzowych. Mają wygląd małego kulistego wzrostu na grubej podstawie lub nodze i miękkiej fakturze. Zwykle wielkość brodawek nie przekracza 1-2 cm, powierzchnia jest nierówna. Kolor może się różnić od miąższu do brudnobrązowego.
Brodawki mogą być pojedyncze lub wielokrotne. Kilka sąsiednich formacji może łączyć się ze sobą, w wyniku czego ich powierzchnia przyjmuje dziwny kształt przypominający kwiatostan kalafiorowy lub zarozumialec.
W obecności wielu brodawczaków choroba nazywa się brodawczakiem.
Przyczyny wystąpienia
Przyczyną brodawczaków jest zakażenie organizmu ludzkiego wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV). Źródłem infekcji są chorzy lub nosiciele wirusów. Możliwe jest również zakażenie i bliski kontakt ze zwierzętami.
Wirus dostaje się do organizmu przez uszkodzenie skóry lub błon śluzowych. Przez długi czas znajduje się w komórkach nabłonka, nie manifestując się. Wraz ze spadkiem odporności HPV zaczyna się aktywnie namnażać, integrować z genomem komórek, co prowadzi do przyspieszenia procesów mitozy i wzrostu komórek, co powoduje powstawanie brodawek.
Aby stłumić aktywność wirusa i zmniejszyć ryzyko nawrotu, lekarze po usunięciu brodawczaków muszą zalecić pacjentom jeden lub więcej kursów leków przeciwwirusowych i immunomodulujących.
