Słowo „pessary” pochodzi z obu podstawowych języków medycyny. Z greckiego (pessos - kamień o owalnym kształcie dla sportu) i łacińskiego (pessarium - „pomiar grawitacji”). Krążek w czasie ciąży wykonuje dwie funkcje jednocześnie:
- Zatrzymanie narządu wewnętrznego (macicy) we właściwej (prawidłowej pozycji);
- Zapobieganie wypadaniu narządów wewnętrznych z powodu zmniejszenia ich ciężkości.
W medycynie krążek jest owalnym lub zaokrąglonym talerzem wykonanym z silikonu lub plastiku. W czasie ciąży krążek dopochwowy jest wkładany do pochwy w celu zapobiegania porodzie przedwczesnemu z niewydolnością szyjno-szyjną.
Poza ciążą stosowanie pessara służy do nietrzymania moczu, do zachowawczego leczenia przepukliny pęcherza. Rzadziej w przypadku antykoncepcji.
Pessary Położnicze
Metodę leczenia położniczego macicy podczas ciąży stosuje się w przypadku niewydolności szyjno-szyjnej. Termin ten odnosi się do niewydolności gardła macicy. Kanał szyjny jest rozszerzony, błona jaja płodowego swobodnie zwisa w kanale rodnym. Istnieje ryzyko przedwczesnego porodu. Następujące warunki są wskazaniami do stosowania pessara w czasie ciąży:
- Niecałkowite zamknięcie gardła macicy w przesmyku;
- Profilaktyka uszkodzenia szwów po chirurgicznej korekcie niewypłacalności szyjno-szyjnej;
- Obecność ciąży mnogiej.
Krążek położniczy jest wykonany z materiału, który nie powoduje reakcji alergicznych, a następnie sterylizowany za pomocą promieniowania gamma. Wybór materiału i sterylizacja utrudniają rozwój reakcji odrzucania ciał obcych.
Krążek w czasie ciąży jest ściętą piramidą o wklęsłych podstawach. Szeroki koniec znajduje się poniżej odbytnicy, mała podstawa przylega do stawu łonowego. Otwór szyjki macicy jest wykonany w postaci kanału wzdłuż osi przednio-udowej miednicy. Dodatkowe otwory są zaprojektowane w celu drenażu wydzieliny z pochwy. Sieć między otworami wykonana jest z zworek wykonanych z twardego materiału, który zapobiega deformacji pessara; w czasie ciąży znajdował się w kanale pochwy od dłuższego czasu, a korektor szyjki macicy nie może zostać przesunięty.
Mechanizm działania pessara podczas ciąży
Funkcję naprawczą pessara zapewniają następujące procesy:
- Zmniejszenie obciążenia receptorów macicy szyjki macicy wystających do światła kanału;
- Redystrybucja ciśnienia wewnątrzmacicznego do przedniej ściany narządu płodu;
- Utrwalenie kanału szyjki macicy w pozycji do tylnej pochwy pochwy;
- Osiągnięcie całkowitego zamknięcia otworu szyjki macicy dzięki środkowemu otwarciu pessara podczas ciąży, który bez wysiłku ściska jego ściany;
- Tworzenie się śluzówki, która zapobiega rozprzestrzenianiu się infekcji wewnątrzmacicznej;
- Korekta nastroju emocjonalnego kobiety w ciąży.
Krążki w czasie ciąży są dostępne w trzech rozmiarach, których rozmiar zależy od wielkości szyjki macicy o średnicy i pojemności pochwy.
Przeciwwskazania do stosowania pessara podczas ciąży
W niektórych warunkach instalacja pessara jest zabroniona, ponieważ może powodować dodatkowe, niezwykle niepożądane komplikacje. Zabrania się stosowania pessara w czasie ciąży w przypadkach, gdy:
- Określa się zmiany zapalne flory pochwy;
- Pojawia się krwawe wyładowanie;
- Z ekstremalnym stopniem niewydolności szyjno-szyjnej - jako główny rodzaj korekcji.
Jeśli w czasie ciąży wystąpią procesy zapalne z ustalonym krążkiem macicy, kanał rodny zostaje zreorganizowany z obowiązkową kontrolą bakteriologiczną.
Instalacja pessara
Procedura jest prosta i wykonywana w recepcji w przychodni przedporodowej, czyli w warunkach ambulatoryjnych. W szpitalu pessarium jest instalowane tylko w przypadkach, w których podczas leczenia na oddziale diagnozowana jest niewydolność szyjno-szyjna.
Przed wprowadzeniem pessara w czasie ciąży pacjent opróżnia pęcherz, aby przednie sklepienie pochwy nie przeszkadzało w manipulacji. Krążek umieszcza się w pozycji pacjenta leżącej na krześle. Krążek jest zainstalowany z szeroką podstawą do wyjścia z pochwy. Najpierw wprowadza się dolną połowę pierścienia, a następnie drugi pół-pierścień do tylnego łuku.
Kiedy pessarium jest całkowicie włożone do pochwy, musi być poprawnie zainstalowane. W tym celu pierścień umieszcza się w skośnej płaszczyźnie małej miednicy, tak że szeroka podstawa jest skierowana w stronę stawu łonowego, a szyjka macicy znajduje się w środkowym otworze.
Nacięcia znajdujące się po bokach pessara nie pozwalają na nacisk cewki moczowej i odbytnicy przez ciało obce.
Z reguły instalacja pessara nie wymaga znieczulenia. Aby ułatwić ruch pierścienia do pochwy, stosuje się olej glicerynowy. W przypadkach, w których obserwuje się labilność mięśni macicy, aby uniknąć początku aktywności skurczowej, przed podaniem pessara w czasie ciąży pacjentowi przepisuje się leki przeciwskurczowe w dawkach zapobiegawczych. Weź je na pół godziny przed rozpoczęciem manipulacji.
Pessary rozładunek położniczy
Pessarium nazywa się rozładowaniem podczas ciąży, nie tylko dlatego, że jego instalacja zmniejsza obciążenie macicy, ale w przeciwieństwie do pessarów zainstalowanych poza ciążą, mają one zupełnie inne zadania: utrzymywanie macicy w jamie miednicy lub antykoncepcji.
Ważne! Pessar rozładunku położniczego jest nieskuteczny w przypadku pominięcia i wypadnięcia macicy! W przypadku kobiet cierpiących na patologię aparatu więzadłowego konieczna jest zupełnie inna konstrukcja pierścienia macicy.
Usunięcie pessara podczas ciąży
W zaplanowany sposób pessar jest usuwany w 37-38 tygodniu ciąży, zgodnie ze wskazaniami nagłymi - natychmiast.
