Początkiem porodu jest pojawienie się regularnych skurczów, pod wpływem których rozpoczyna się otwarcie szyjki macicy. Również ciśnienie i ciężar pęcherza płodowego przyczynia się do tego procesu. Stopniowa ekspansja trwa 8-14 godzin i kończy się odpływem płynu owodniowego i pełnym ujawnieniem. Następnie następuje bezpośrednie wydalenie płodu.
Jak otwiera się szyjka macicy
Macica kobiety to wydrążony narząd składający się z tkanki mięśniowej. Wokół gardła znajduje się pierścień mięśni - szyjki macicy. Jest zamknięty przez całą ciążę. Wejście do niego jest chronione przez śluzówkę, która stanowi barierę dla penetracji infekcji. Szyjka macicy jest dość gęsta, wygląda jak cylinder o szerokości 3 cm i mniej więcej tej samej długości. W centrum przechodzi kanał szyjny. Po 32-34 tygodniach ciąży szyja macicy stopniowo się otwiera, jej mięknięcie.
Podczas badania wewnętrznego gardła macicy brakuje czubka palca. Płód zaczyna zapadać się w małą miednicę, tworząc w ten sposób pewien nacisk na szyję, co przyczynia się do jej dalszego otwierania. Po 36-38 tygodniach szyjka macicy jest już całkowicie wygładzona. Ekspansja rozpoczyna się od wewnętrznej gardła, które u Primiparas ma kształt lejka z podstawą skierowaną do góry. Stopniowo przesuwając się do przodu, płód rozciąga zewnętrzną część gardła. U wielu kobiet otwarcie szyjki macicy jest łatwiejsze, a gardło wewnętrzne i zewnętrzne rozszerzają się prawie jednocześnie.
Przy każdej walce pod wpływem hormonów szyjka macicy otwiera się najpierw na palcu, a następnie dwa. W momencie dostawy pełne rozszerzenie ma średnicę 10 centymetrów. Przy takim stopniu ujawnienia głowa i ciało dziecka mogą przejść przez kanał rodny.
W sumie w pierwszym okresie pracy wyróżnia się trzy fazy:
- Faza utajona rozpoczyna się od regularnych skurczów z częstotliwością jednego lub dwóch w ciągu dziesięciu minut. W tym czasie następuje skrócenie i wygładzenie szyjki macicy. Czas trwania tej fazy wynosi średnio 4-6 godzin. Skurcze w tym okresie zwykle nie są bolesne;
- Faza aktywna charakteryzuje się zwiększoną siłą roboczą. Intensywność skurczów rośnie, które stają się częstsze, silniejsze i bolesne. Otwarcie szyjki macicy 2 palcami wzrasta do około 8 centymetrów. Czas trwania tego okresu wynosi od 4 do 6 godzin;
- Faza przejściowa rozpoczyna się, gdy szyjka macicy prawie całkowicie się otworzy, a intensywność skurczów jest większa niż raz na siedem minut. Potem następuje lekkie osłabienie siły roboczej. Czas trwania fazy wynosi od 20 minut do 1-2 godzin, może być nieobecny w wielu.
Ponadto podczas fazy aktywnej płyn owodniowy jest zwykle wydalany z powodu podwyższonego ciśnienia wewnątrzmacicznego. Objętość płynu wynosi około 150-200 ml. Płyn owodniowy powinien zwykle być klarowny i jasny. Jeśli podczas otwierania szyjki macicy 6-8 centymetrów wody nie spontanicznie odejdzie, zwykle położnik wykonuje amniotomię - otwierając pęcherz płodowy.
Jeśli szyjka macicy się nie otwiera
Przez cały okres porodu prowadzone jest ciągłe monitorowanie stanu porodu i płodu. Monitorują przebieg porodu, brak powikłań, samopoczucie kobiety w ciąży (częstość akcji serca, ciśnienie krwi, wydzieliny z narządów płciowych, temperatura) oraz otwarcie szyjki macicy.
Aby szybko zdiagnozować niedotlenienie wewnątrzmaciczne podczas porodu i zapobiec możliwej śmierci płodu, wykonuje się stałe monitorowanie kardiomonitorów. Najczęściej stosuje się pośrednią kardiotokografię, w której tętno mierzy się za pomocą ultradźwięków.
O przygotowaniu kanału rodnego kobiety świadczy ujawnienie szyjki macicy na palcu lub więcej. Jest to określane metodą ręczną zwaną badaniem wewnętrznym. Odbywa się to w sterylnych rękawiczkach, a wejście do pochwy jest traktowane roztworem dezynfekującym. Położna może zatem określić stopień przygotowania szyi, stan płynu owodniowego, pozycję dziecka i wysokość głowy.
Jeśli szyjka macicy nie otwiera się, a kobieta ma czas na poród, w tym przypadku wykonują stymulację. Ponadto zwykle wykonuje się to po 40 tygodniach ciąży, ponieważ łożysko starzeje się i nie może w pełni wykonywać swoich funkcji. Sztuczne przygotowanie gardła odbywa się na dwa sposoby: lekowy i nielekowy.
Pierwsza metoda jest stosowana tylko w szpitalu, a otwarcie szyjki macicy odbywa się za pomocą leków:
- Wprowadzenie do kanału szyjnego prętów laminarnych na całej długości. Pod wpływem wilgoci po około 4-5 godzinach patyki zaczynają puchnąć, rozszerzając w ten sposób otwór. Ponadto wodorosty wydzielają endogenne prostaglandyny, które przyspieszają dojrzewanie szyjki macicy, przygotowując ją do porodu;
- Zastosowanie sztucznej prostaglandyny w postaci świec lub żelu. Pozwala to osiągnąć pożądany efekt w ciągu zaledwie kilku godzin;
- Również otwarcie szyjki macicy przyspiesza po przebiciu pęcherza płodowego. W rezultacie głowa płodu zostaje obniżona, zwiększając w ten sposób nacisk na kanał.
Metodę nielekową można stosować niezależnie, ale należy zachować szczególną ostrożność:
- Lewatywa oczyszczająca powoduje podrażnienie tylnej ściany macicy, przyczyniając się do jej skurczu. Pomaga także szybko rozładować zatyczkę śluzową, przyspieszając przebieg porodu. Konieczne jest, aby zrobić to tylko tym kobietom, które mają już spodziewaną datę urodzenia, to znaczy dziecko w pełnym wymiarze;
- Uprawianie seksu jest również stymulatorem do otwarcia szyjki macicy na 2 lub więcej palców. Faktem jest, że plemniki zawierają prostaglandyny, które są częścią substancji stosowanych w szpitalu w celu przyspieszenia porodu. Jednak jeśli śluzówka już zniknęła, nie zaleca się stosowania tej metody, aby nie doprowadzić do zakażenia macicy;
- Aktywność fizyczna (mycie, sprzątanie domu, chodzenie po schodach) to kolejny sposób na lepsze przygotowanie szyjki macicy do porodu. Ale najważniejsze jest, aby nie przesadzić, szczególnie jeśli masz w przeszłości nadciśnienie, gestozę lub łożysko previa.
W niektórych przypadkach kobieta musi być wcześniej hospitalizowana, aby przygotować się na nadchodzące porody. Lekarze przeprowadzą tam dogłębne badanie laboratoryjne, kliniczne i instrumentalne, aby wybrać czas i metody dostawy.
