Ogólna charakterystyka choroby
Retinopatia jest poważnym naczyniowym zaburzeniem siatkówki. Najczęściej choroba występuje u noworodków i nazywa się retinopatią wcześniaków. W większości przypadków zaburzenia dopływu krwi do siatkówki występują pod wpływem wysokich stężeń tlenu w couveuse. Są niezbędne do zapewnienia oddychania noworodkowi z nierozwiniętymi płucami, ale często prowadzą do rozwoju retinopatii wcześniaków.
Najwyższy odsetek retinopatii wcześniaków występuje, co dziwne, w krajach o wysokim poziomie rozwoju medycyny. Technologie noworodkowe w tych krajach są w stanie wesprzeć życie dzieci o wadze 500 gramów urodzonych wcześniej niż 3 miesiące wcześniej. Jednak niedoskonałość tych technologii prowadzi do patologii wzroku, ponieważ warunki couvez znacznie różnią się od środowiska naturalnego dla rozwoju dziecka - macicy kobiety.
W krajach słabiej rozwiniętych problem retinopatii wcześniaków nie ma takiego znaczenia tylko dlatego, że ogólny wskaźnik przeżywalności wcześniaków o niskiej wadze jest tam znacznie gorszy.
Objawy retinopatii
Objawy retinopatii u wcześniaków mogą być bezpośrednie i pośrednie. Druga grupa objawów retinopatii obejmuje małą masę dziecka (mniej niż 1,5 kg), niestabilny stan po urodzeniu i stosowanie couvez w pierwszych tygodniach życia.
Pośrednimi objawami retinopatii wcześniaków w pierwszych dwóch latach życia są upośledzenie wzroku, zez, dominujące zastosowanie jednego z oczu.
Głównym objawem retinopatii jest niedorozwój naczyń siatkówki oka, nieprawidłowe formacje tkanki łącznej w siatkówce, a następnie soczewki. Te patologie można zdiagnozować tylko za pomocą specjalnego sprzętu okulistycznego.
Etapy retinopatii wcześniaków
W zależności od ciężkości choroby wyróżnia się kilka etapów przedwczesnej retinopatii.
V etap retinopatii charakteryzuje się całkowitym oderwaniem siatkówki spowodowanym nadmiernym napięciem tkanki oka. W przypadku retinopatii wcześniaków w stadium I charakterystyczne są zatem minimalne naczyniowe zaburzenia siatkówki. Retinopatia III stopnia jest uważana za próg. Podczas tego dziecko jest wysyłane na leczenie retinopatii za pomocą laserowych technik krzepnięcia.
Retinopatia cukrzycowa
Rzadszą postacią upośledzenia dopływu krwi do siatkówki u dorosłych pacjentów jest retinopatia o etiologii cukrzycowej. W tym przypadku choroba jest konsekwencją cukrzycy, zarówno typów zależnych od insuliny, jak i insulinozależnych. Retinopatii cukrzycowej często towarzyszą dwa inne zaburzenia naczyniowe siatkówki o charakterze miażdżycowym i hipertonicznym.
Objawy retinopatii cukrzycowej są słabo wyrażone. Pacjent stopniowo rozwija obrzęk plamki żółtej (środkowa część siatkówki). Obrzęk prowadzi do wielu krwotoków ciała szklistego oka. Dalsze objawy retinopatii cukrzycowej zależą od postaci choroby.
Podstawowa lub nieproliferacyjna retinopatia cukrzycowa charakteryzuje się uszkodzeniem małych naczyń i długotrwałym przebiegiem choroby. Często nazywa się to I etapem retinopatii cukrzycowej.
Postać przedproliferacyjna - II etap pośredni retinopatii cukrzycowej przed wystąpieniem proliferacyjnej postaci choroby. Objawami retinopatii na tym etapie są liczne rozległe obszary zaburzeń krążenia i znaczny spadek jakości widzenia.
Diagnoza retinopatii
Rutynowe badanie retinopatii wcześniaków przeprowadza się co 2 tygodnie w miesiącu po urodzeniu dziecka. Inspekcje trwają do momentu całkowitego ukształtowania naczyń siatkówki.
Jeśli występują objawy retinopatii, badanie przeprowadza się co tydzień lub raz na 3 dni. Rozpoznanie choroby przeprowadza się za pomocą aparatu pośredniej oftalmoskopii obuocznej. Atropina jest wpuszczana do oczu dziecka w celu rozszerzenia źrenicy. Dodatkowo badanie ultrasonograficzne oczu może być również wykorzystane w diagnostyce retinopatii wcześniaków.
Rutynowe badania okulistyczne u pacjentów z cukrzycą przeprowadzane są co 5 lat.
Leczenie retinopatii
W leczeniu retinopatii wcześniaków niezwykle ważne jest szybkie rozpoczęcie terapii. Na etapie I choroby zaleca się dynamiczne monitorowanie stanu siatkówki. Jednym ze środków wspierających na tym etapie jest leczenie retinopatii za pomocą krioretinopeksji (zamrażanie obwodowych obszarów siatkówki).
Po osiągnięciu III progowego stadium choroby wykonuje się laserowe leczenie retinopatii - kauteryzacja obwodu siatkówki za pomocą lasera. Blizny tworzą się w miejscu oparzeń. Widzenie w tej części siatkówki jest tracone, ale za pomocą laserowego leczenia retinopatii możliwe jest utrzymanie centralnego widzenia i zapobieganie odwarstwieniu siatkówki.
W cukrzycowej postaci naczyniowych zaburzeń siatkówki leczenie retinopatii odbywa się głównie za pomocą lasera. Ponieważ jednak patologie dopływu krwi do siatkówki w tym przypadku są powikłaniem choroby podstawowej, kontrola glukozy we krwi jest ważniejsza w leczeniu retinopatii cukrzycowej. Terminowa korekta składu krwi jest najlepszym zapobieganiem dalszemu postępowi retinopatii cukrzycowej.
W ciężkich stadiach choroby chirurgiczne leczenie retinopatii jest możliwe przy użyciu metody witrektomii. Dzięki jego zastosowaniu skrzepy krwi z jamy oka i ciała szklistego są usuwane. W ten sposób dostęp do siatkówki jest ułatwiony. Po przywróceniu i przymocowaniu siatkówki za pomocą lasera ciało szkliste oka zostaje zastąpione specjalnym olejem lub gazem.
Ta metoda chirurgicznego leczenia retinopatii jest bardzo skuteczna, ale wiąże się z dużym ryzykiem powikłań w postaci podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.
