Bezsenność

Bezsenność - zaburzenie snu wyrażane powierzchownym, przerywanym snem, opóźnionym jego wystąpieniem lub przedwczesnym przebudzeniem.

Sen to cała gama funkcjonalnych stanów mózgu; składa się z fazy powolnego snu (4 etapy) i fazy szybkiego snu.

Przy wolnym śnie zasoby wszystkich narządów i układów są przywracane, białka komórkowe i kwasy rybonukleinowe są uzupełniane, połączenie centralnego układu nerwowego z podległymi narządami wewnętrznymi jest zoptymalizowane. W fazie snu REM informacje otrzymywane dziennie są przetwarzane i tworzony jest program zachowania na kolejne okresy czuwania.

Awaria mechanizmów zasypiania, spania i budzenia się pociąga za sobą poważne konsekwencje społeczne i medyczne.

Międzynarodowa klasyfikacja zaburzeń snu (ustanowiona w 2005 r.) Definiuje bezsenność jako „powtarzające się zaburzenia inicjacji, czasu trwania, konsolidacji lub jakości snu, występujące pomimo dostępności wystarczającej ilości czasu i warunków do spania, przejawiające się różnego rodzaju zaburzeniami aktywności w ciągu dnia”.

Termin „bezsenność” jest rosyjskojęzycznym odpowiednikiem terminu „bezsenność”, zaproponowanym w najnowszej międzynarodowej klasyfikacji dotyczącej zaburzeń snu.

Według najnowszych danych ponad 20% światowej populacji cierpi na bezsenność o różnym stopniu nasilenia. Częściej zaburzenia bezsenności obserwuje się u kobiet, szczególnie w okresie przedmenopauzalnym i menopauzalnym. Pacjenci w podeszłym wieku często cierpią również na zaburzenia związane z bezsennością z powodu obecności charakterystycznych zmian związanych z wiekiem w reżimie „snu - czuwania” (skrócenie czasu snu, wczesne przebudzenie).

U 70–90% pacjentów cierpiących na bezsenność obserwuje się współistniejącą patologię somatyczną.

Bezsenność ma znaczące konsekwencje społeczne: według różnych badań osoby bezsenne mają większe (2,5–4,5 razy) ryzyko stania się uczestnikiem wypadku drogowego; wydajność takich osób jest co najmniej o połowę mniejsza w porównaniu z kolegami.

Leczenie bezsenności ma przede wszystkim na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, jej wywołanie (silny ból, duszność, zawroty głowy, objawy dyspeptyczne itp.).

Przyczyny i czynniki ryzyka

Przyczyny bezsenności są niezwykle różnorodne:

• negatywne doświadczenia;
• ostry lub przewlekły stres;
• stany astenno-neurotyczne;
• patologia psychiatryczna;
• lęk i depresja;
• przyjmowanie substancji psychoaktywnych;
• nadużywanie alkoholu
• ostre i przewlekłe zatrucie;
• choroby metaboliczne;
• zmiany hormonalne;
• choroby ośrodkowego układu nerwowego (ostry wypadek naczyniowo-mózgowy, nowotwory, padaczka, parkinsonizm, zespoły hiperkinetyczne);
• zespoły występujące we śnie (bezdech, aktywność fizyczna);
• zespół bólowy
• czynniki zewnętrzne (wysoki poziom hałasu, specyficzne warunki klimatyczne, zmiana strefy czasowej itp.);
• praca zmianowa;
• naruszenie higieny snu.

Formy choroby

Istnieje kilka form bezsenności:

• adaptacyjna bezsenność;
• bezsenność psychofizjologiczna;
• pseudoinsomnia
• bezsenność na tle higieny snu;
• behawioralna bezsenność niemowląt;
• bezsenność związana z zaburzeniem biorytmu;
• wtórna bezsenność.

Adaptacyjna bezsenność występuje na tle gwałtownej zmiany w zwykłym środowisku i stylu życia, która prowadzi do hiperaktywacji układu nerwowego. Wymienione naruszenie jest stosunkowo krótkotrwałe: trwa nie dłużej niż 3 miesiące.

Przez formę psychofizjologiczną rozumie się zaburzenia snu, w których zaburzenia psychiczne (na przykład lęk przed snem) nakładają się na bezsenność fizjologiczną. W takim przypadku pacjent dostosowuje się do zaśnięcia tak szybko, jak to możliwe, doświadczając lęku, gdy to nie występuje, tym samym pogarszając stan patologiczny.

Dzięki zintegrowanemu podejściu do diagnozy i korekcji bezsenności rokowanie jest korzystne.

Pseudoinsomnia jest specjalną formą bezsenności. Pacjent skarży się na całkowity brak snu, ale obiektywne badanie ujawnia pełne epizody snu nocnego trwające 6,5 godziny lub dłużej. Ten stan jest związany z naruszeniem subiektywnego postrzegania snu (pamiętane są tylko epizody czuwania, okres natychmiastowego snu amnezyzowany) i utrwalaniem wyobrażeń.

Zaburzenia higieny snu oznaczają zmianę trybu aktywności w okresie poprzedzającym zaśnięcie (picie mocnej herbaty, kawy, intensywny stres fizyczny lub psychiczny).

Picie mocnej kawy w nocy stanowi naruszenie higieny snu

Wiodąca rola w bezsenności behawioralnej w dzieciństwie polega na tworzeniu pewnych skojarzeń u dziecka związanych ze snem (choroba lokomocyjna, czytanie książek, zasypianie razem z rodzicami). Próby skorygowania panującego stereotypu pociągają za sobą aktywny opór dziecka, skracając czas snu.

Naruszenie wewnętrznych biorytmów prowadzi do zmiany czasu, kiedy ciało „daje sygnał” o potrzebie snu, przenosząc go do wcześniejszego czasu (wynikiem jest niezwykle wczesne przebudzenie) lub zmiany (uniemożliwiając zasypianie w społecznie akceptowanym czasie).

Wtórna bezsenność oznacza zaburzenia snu rozwijające się na tle chorób somatycznych.

Przez czas trwania bezsenności wynosi:

• ostry (mniej niż 3 tygodnie);
• przewlekły (ponad 3 tygodnie);
• przemijające (mniej niż 1 tydzień).

Objawy

Wszystkie objawy charakterystyczne dla bezsenności można podzielić na 3 główne grupy: zaburzenia przedmiesiączkowe, wewnątrzmosomiczne i po-komunikacyjne.

Zaburzenia przedwczesne oznaczają problemy z zasypianiem i są reprezentowane przez następujące objawy:

• strach przed nieobecnością snu;
• zanik pragnienia snu, gdy pacjent jest w łóżku;
• pojawienie się obsesyjnych myśli, wspomnień;
• nadmierna aktywność fizyczna w celu znalezienia wygodnej pozycji do spania;
• drzemka na powierzchni, łatwo przerywana minimalnymi środkami drażniącymi (skrzypienie łóżka, szelest pościeli itp.) p.);
• przedłużone zasypianie (do 2 godzin lub więcej w tempie 3-10 minut).

Lęk przed snem powoduje problemy z zasypianiem

Objawy domięśniowe:

• częste nocne przebudzenia, po których powtórne zaśnięcie jest trudne;
• powierzchowny, płytki sen.

Według najnowszych danych ponad 20% światowej populacji cierpi na bezsenność o różnym stopniu nasilenia. Częściej zaburzenia bezsenności obserwuje się u kobiet, szczególnie w okresie przedmenopauzalnym i menopauzalnym.

Zaburzenia postkomunikacyjne:

• wczesne przebudzenia;
• uczucie niezadowolenia, osłabienie po nocnym śnie;
• senność w ciągu dnia.

W przypadku bezsenności osoba czuje się przytłoczona i stale chce spać w ciągu dnia.

Diagnostyka

Aby uzyskać pełną diagnozę bezsenności, potrzebne są liczne badania:

• ocena indywidualnego chronobiologicznego stereotypu (tendencja do późnego lub wczesnego przebudzenia, czas snu niezbędny do właściwego funkcjonowania w ciągu dnia);
• ocena warunków pracy [praca zmianowa (codzienna, nocne zmiany), praca zmianowa lub częste loty (przeprowadzki) ze zmieniającymi się strefami czasowymi];
• badania psychologiczne;
• badania polisomnograficzne, które obejmują badania elektroencefalograficzne, elektrooculograficzne i elektromiograficzne, a następnie zbiorczą ocenę wyników;
• ocena wsparcia somatycznego (współistniejące choroby, które obniżają jakość życia i wpływają na proces snu).

Badanie polisomnograficzne jest jednym z etapów diagnozy bezsenności. 70–90% pacjentów z bezsennością ma współistniejącą patologię somatyczną.

Leczenie

Leczenie bezsenności ma przede wszystkim na celu wyeliminowanie choroby podstawowej, jej wywołanie (silny ból, duszność, zawroty głowy, objawy dyspeptyczne itp.).

Ponadto leczenie odbywa się w następujących obszarach:

• farmakoterapia środkami nasennymi i uspokajającymi (krótki kurs, aby uniknąć uzależnienia);
• zastosowanie syntetycznych analogów hormonu melatoniny;
• efekt psychoterapeutyczny (technika relaksacji, metody ograniczenia stymulacji i ograniczenia snu);
• efekt fizjoterapeutyczny;
• korekta wzorców snu, rozwój pozytywnych rytuałów (szczególnie istotnych w przypadku bezsenności dzieci);
• normalizacja higieny snu.

Środki uspokajające i nasenne są skuteczne w leczeniu bezsenności, ale nie są przeznaczone do długotrwałego stosowania.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje bezsenności mogą być bardzo poważne:

• zmniejszona zdolność do pracy, nauki, pogorszenia interakcji interpersonalnych w zespole;
• wyczerpanie zasobów adaptacyjnych z późniejszym rozwojem chorób somatycznych;
• zaostrzenie i zaostrzenie chorób przewlekłych;
• powstawanie patologii psychosomatycznych;
• zwiększone ryzyko obrażeń z powodu zmniejszonej koncentracji uwagi, senności.

Bezsenność ma znaczące konsekwencje społeczne: według różnych badań osoby bezsenne mają większe (2,5–4,5 razy) ryzyko stania się uczestnikiem wypadku drogowego; wydajność takich osób jest co najmniej o połowę mniejsza w porównaniu z kolegami.

Prognoza

Dzięki zintegrowanemu podejściu do diagnozy i korekcji bezsenności rokowanie jest korzystne.

Zapobieganie

Zapobieganie bezsenności to osiągnięcie wysokiej jakości naturalnego snu. W tym środki higieny mogą pomóc:

• zasypianie w tym samym czasie (rozwój stereotypu chodzenia do łóżka);
• zmniejszona intensywność aktywności umysłowej i fizycznej co najmniej 1,5 godziny przed snem;
• odmowa użycia substancji aktywujących przed snem (herbata, kawa, tytoń);
• odmowa późnych posiłków;
• zapewniając komfortowe warunki do spania (dobrze wentylowana przestrzeń, wygodna pościel, niski poziom zewnętrznego hałasu, minimalne oświetlenie).