Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego jest rzadką postacią wiotkiego zapalenia wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego), które rozwija się po ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego i towarzyszy mu zanikowe i sklerotyczne zmiany w ścianie wyrostka robaczkowego. Chorobę częściej wykrywa się u młodych kobiet. U dzieci i osób starszych prawie nigdy nie występuje.
Formy choroby
Wyróżnia się trzy formy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego:
- forma resztkowa (resztkowa) - rozwija się po poprzednim ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, które zakończyło się wyzdrowieniem bez operacji;
- pierwotna postać przewlekła - rozwija się powoli, bez wcześniejszego ataku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Niektórzy eksperci kwestionują jego obecność, dlatego diagnoza pierwotnego przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest dokonywana tylko z wyłączeniem obecności jakiejkolwiek innej patologii, która może powodować podobny obraz kliniczny;
- postać nawrotowa - charakterystyczne są objawy nawracającego ostrego wyrostka robaczkowego u pacjenta, które po przejściu choroby do stadium remisji ustępują.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Głównym powodem rozwoju przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest powolny zakaźny proces zapalny w wyrostku robaczkowym.
Rozwój pierwotnego przewlekłego stanu zapalnego jest ułatwiony przez zaburzenia trofizmu i unerwienie ściany wyrostka robaczkowego, co prowadzi do obniżenia odporności lokalnej. W rezultacie mikroorganizmy znajdujące się w jelicie wywołują łagodne zapalenie, które może utrzymywać się przez wiele lat, powodując dyskomfort i ból w prawej połowie brzucha. W niesprzyjających warunkach powolny proces zapalny może gwałtownie aktywować, a następnie rozwija się ostre zapalenie wyrostka robaczkowego.
Główną przyczyną przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest powolny proces infekcji.Wtórne przewlekłe zapalenie jest wynikiem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego. Jeśli z różnych przyczyn nie zostanie przeprowadzone chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, w dodatku wyrastają bardzo gęste zrosty, które zmniejszają jego klirens. Staje się to przyczyną stagnacji w wyrostku robaczkowym treści jelitowej, co wywołuje przedłużony proces zapalny o nieznacznej aktywności.
Nawracająca postać przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego może być spowodowana zarówno pierwotnym, jak i wtórnym przewlekłym zapaleniem. Okresy zaostrzenia choroby są wywoływane przez różne niekorzystne czynniki (stres, hipotermię, ostre choroby zakaźne), które zmniejszają ogólną odporność, a tym samym stwarzają warunki wstępne dla zwiększenia aktywności procesu zapalnego w dodatku.
Nawracające przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego w bardzo rzadkich przypadkach rozwija się również po chirurgicznym usunięciu wyrostka robaczkowego (wyrostka robaczkowego). Może się to zdarzyć, jeśli chirurg opuścił część wyrostka robaczkowego dłuższą niż 2 cm.
Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego
Objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego są niewyraźne, a czasem mogą być całkowicie nieobecne (w okresach remisji z nawracającą postacią). Zazwyczaj pacjenci skarżą się na okresowo występujący tępy ból w prawym obszarze biodrowym. Ból o niskiej intensywności, ale może się nasilać pod wpływem rażących błędów w diecie, intensywnego wysiłku fizycznego.
Inne objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego to:
- wzdęcia;
- zaparcia, na przemian z biegunką;
- nudności
- wzrost temperatury ciała wieczorem do wartości podgorączkowych (37,1 - 37,9 ° C).
U kobiet objawem przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest ból występujący w czasie mechanicznego działania w ciele macicy, na przykład podczas stosunku lub badania ginekologicznego z lustrem dopochwowym.
Ból powstający podczas badania doodbytniczego gruczołu krokowego może być objawem przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego u mężczyzn.
Przewlekłemu zapaleniu wyrostka robaczkowego może również towarzyszyć rozwój objawów pęcherza moczowego - częste i bolesne oddawanie moczu.
Wraz z zaostrzeniem przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego u pacjentów rozwija się obraz kliniczny odpowiadający ostremu zapaleniu wyrostka robaczkowego.
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego jest dość trudne, ponieważ nie ma obiektywnych objawów klinicznych choroby. Pewnej pomocy w diagnozie udzielają dane z wywiadu - wskazanie pacjenta na jeden lub więcej epizodów ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, na które cierpi.
Pośrednie objawy przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego mogą być słabo pozytywnymi (bez zaostrzeń) objawami Sitkowskiego, Rovzinga, Obraztsova, a także obecnością strefy lokalnego bólu w prawym obszarze biodrowym.
Przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego jest częściej wykrywane u młodych kobiet. U dzieci i osób starszych prawie nigdy nie występuje.Jeśli podejrzewa się przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego, wykonuje się irygoskopię (radiografia jelita grubego za pomocą kontrastu). Ujawniono następujące zmiany:
- zwężenie światła i deformacja wyrostka robaczkowego;
- niepełne wypełnienie światła kontrastem;
- opóźnione opróżnianie (usuwanie kontrastu).
Aby wykluczyć nowotwory w okrężnicy i jelicie ślepym, wskazana jest kolonoskopia, a także skanowanie ultrasonograficzne i radiografia panoramiczna jamy brzusznej.
Irrigoskopia i kolonoskopia są stosowane jako diagnostyka różnicowa przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego.Diagnostyka laboratoryjna przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest pouczająca, ponieważ w badaniach klinicznych zmiany krwi i moczu zwykle nie są wykrywane lub są związane z inną patologią.
Diagnozę różnicową przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego przeprowadza się w przypadku następujących chorób:
- robaki pasożytnicze;
- choroby ginekologiczne;
- choroby dróg moczowych;
- guzy okrężnicy;
- ileotiflitis i tyfus;
- żółtaczka;
- choroba niedokrwienna brzucha;
- spastyczne zapalenie jelita grubego;
- przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego;
- zespół jelita drażliwego;
- Choroba Crohna;
- wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy.
Leczenie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego
Jeśli diagnoza przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego nie jest wątpliwa, a pacjent odczuwa uporczywy ból, wykonuje się wyrostek robaczkowy - operację usunięcia wyrostka robaczkowego metodą laparoskopową lub tradycyjną (otwartą).
W przypadku wątpliwości co do obecności przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego należy przerwać wycięcie wyrostka robaczkowego, ponieważ usunięcie niezmienionego procesu w przyszłości zwykle tylko pogarsza nasilenie zespołu bólowego, który służył jako podstawa do interwencji chirurgicznej.
Operacja usunięcia wyrostka robaczkowego jest wykonywana, jeśli nie ma wątpliwości co do rozpoznania przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowegoLeczenie przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego z niewyrażonymi objawami jest zachowawcze. Pacjentom przepisuje się leki przeciwskurczowe i przeciwzapalne, procedury fizjoterapeutyczne.
Możliwe konsekwencje i komplikacje
Długotrwałe przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego prowadzi do rozwoju procesu adhezji w jamie brzusznej, co z kolei może powodować niedrożność jelit.
W każdej chwili przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego może przybrać ostrą postać, a przedwczesne wykonanie operacji chirurgicznej w tym przypadku zagraża rozwojowi zapalenia otrzewnej - potencjalnie zagrażającego życiu stanu.
Prognoza
Prognozy dotyczące terminowego leczenia przewlekłego zapalenia wyrostka robaczkowego są korzystne.
Zapobieganie
Specjalne środki zapobiegania przewlekłemu zapaleniu wyrostka robaczkowego nie istnieją. Konieczne jest przestrzeganie zdrowego stylu życia (prawidłowe odżywianie, porzucanie złych nawyków, uprawianie sportu, przestrzeganie reżimu pracy i odpoczynku), co pozwala zwiększyć aktywność układu odpornościowego, a tym samym zmniejszyć ryzyko zapalenia wyrostka robaczkowego.
