Przewlekłe zapalenie jelita grubego jest połączeniem długotrwałych, pofałdowanych chorób różnych części okrężnicy, któremu towarzyszą potwierdzone morfologicznie zmiany zapalne i dystroficzne w błonie śluzowej, upośledzone funkcjonowanie narządu.
Ogólnie przyjmuje się, że zjawiska przewlekłego zapalenia jelita grubego występują w takim czy innym stopniu u co najmniej połowy pacjentów z chorobami przewodu pokarmowego. Ta patologia jest powszechna na wszystkich kontynentach, jest równie powszechna zarówno u mężczyzn, jak i kobiet. Mężczyźni w przypadku przewlekłego zapalenia jelita grubego szukają pomocy medycznej po 40. roku życia, u kobiet choroba występuje częściej w grupie wiekowej od 20 do 60 lat.
Największe rozpowszechnienie tej choroby odnotowano w krajach europejskich i Ameryce Północnej, jednak w zachodniej medycynie nie stosuje się zbiorowego terminu „przewlekłe zapalenie jelita grubego”.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Przyczyny przewlekłego zapalenia jelita grubego są bardzo zróżnicowane, chorobę mogą wywoływać patogenne mikroorganizmy, a także niekorzystne skutki zewnętrznych czynników fizycznych, a także przyczyn wewnętrznych.
Czynniki przyczynowe dla rozwoju przewlekłego zapalenia jelita grubego:
- proces zakaźny (zakażenie czynnikami bakteryjnymi (zwykle Shigella, salmonella, Yersinia, rzadziej Clostridia, Campylobacter), wirusy (entero- i rotawirusy), pierwotniaki (lamblia, ameba, balantidia itp.), grzyby chorobotwórcze, robaki pasożytnicze);
- aktywacja własnej mikroflory oportunistycznej;
- systematyczne rażące naruszenia diety;
- przewlekłe choroby, które przyczyniają się do rozwoju endogennego zatrucia (przewlekła niewydolność nerek, niewydolność wątroby, niewyrównana cukrzyca, nadczynność tarczycy itp.);
- przewlekłe egzogenne zatrucie solami metali ciężkich, pestycydów, zasad, alkoholu i innych agresywnych substancji;
- istniejące od dawna alergie pokarmowe;
- przewlekła koprostaza;
- ekspozycja na promieniowanie jonizujące;
- wrodzona patologia układów enzymatycznych;
- długotrwałe stosowanie leków, które podrażniają ścianę jelita grubego (salicylany i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne, środki przeczyszczające i inne).
Czynniki ryzyka przewlekłego zapalenia jelita grubego:
- obecność ciężkich chorób przewlekłych;
- kontakt z substancjami toksycznymi;
- warunki niedoboru odporności;
- przedłużona dysbioza;
- dysfunkcja autonomiczna (naruszenie unerwienia ściany jelita);
- leczenie przeciwbakteryjne;
- przewlekła choroba alkoholowa;
- przeniesione ostre choroby zakaźne i zapalne przewodu żołądkowo-jelitowego;
- obecność formacji objętościowych, zrostów i innych czynników mechanicznych, które utrudniają przejście zawartości jelita grubego;
- stereotyp żywności z małą ilością błonnika, płynem w diecie, stosowaniem dużych ilości przetworzonych produktów mięsnych, miękkiego chleba, przypraw, sosów, tłustych, smażonych, pikantnych potraw;
- choroba miażdżycowa (niedokrwienie błony śluzowej jelita grubego);
- nadużywanie środków przeczyszczających, lewatyw.
Istotną rolę w rozwoju przewlekłego zapalenia jelita grubego odgrywa agresja autoimmunologiczna, gdy na tle aktywnego stanu zapalnego aktywowane jest wytwarzanie przeciwciał przeciwko elementom strukturalnym błony śluzowej jelita grubego, zaostrzając proces patologiczny.
W większości przypadków przewlekłego zapalenia jelita grubego pacjent może ustalić kombinację kilku czynników sprawczych, które wzajemnie wzmacniają się nawzajem. Niemniej jednak u niektórych pacjentów nie można wiarygodnie ustalić pierwotnej przyczyny choroby, w tym przypadku mówią o kryptogennym zapaleniu jelita grubego.
Formy przewlekłego zapalenia jelita grubego
W zależności od czynnika etiologicznego przewlekłe zapalenie jelita grubego dzieli się w następujący sposób:
- zakaźny (wirusowy, bakteryjny, grzybiczy);
- pasożytnicze;
- pokarmowe (przenoszone przez żywność);
- zatrucie (konsekwencja narażenia na toksyny wewnętrzne i zewnętrzne);
- niedokrwienny (naruszenie dopływu krwi do ściany jelita grubego);
- promieniowanie;
- leki;
- mechaniczne;
- alergiczny
- mieszana etiologia;
- kryptogenny (z nieznaną przyczyną).
W zależności od lokalizacji procesu zapalnego:
- ogółem lub pankolit;
- segmentowy (z lokalizacją stanu zapalnego w pewnym odcinku jelita grubego: tyflit (wyrostek robaczkowy i wyrostek robaczkowy), zapalenie poprzeczne (okrężnica poprzeczna), zapalenie esicy (esicy), odbytnica (odbytnica).
Zgodnie z morfologicznym obrazem zmian błon śluzowych:
- katar;
- erozyjny;
- wrzodziejący;
- zanikowy;
- mieszane
W zależności od nasilenia procesu zapalnego przewlekłe zapalenie jelita grubego może wystąpić w postaci łagodnej, umiarkowanej i ciężkiej ze stałym, nawracającym lub przerywanym przebiegiem choroby.
U niektórych pacjentów nie można wiarygodnie ustalić pierwotnej przyczyny choroby, w tym przypadku mówią o kryptogennym zapaleniu jelita grubego.Zgodnie z obecnością upośledzenia funkcji motorycznych lub objawów niestrawności rozróżnia się 2 formy przewlekłego zapalenia jelita grubego:
- z dysfunkcją motoryczną (formy hiper- i hipokinetyczne);
- z niestrawnością (fermentacyjną lub gnilną).
Objawy przewlekłego zapalenia jelita grubego
Głównymi objawami choroby w obrazie klinicznym przewlekłego zapalenia jelita grubego są:
- biegunka (od 4-5 do 15 razy dziennie z ciężką postacią choroby), w niektórych przypadkach jest to możliwe na przemian z biegunką z zaparciami;
- chęć wypróżnienia (prawdopodobnie fałszywa) występuje na tle gwałtownej zmiany pozycji ciała (zginanie, skakanie), po jedzeniu (tak zwany objaw odżywiania, bardziej wyraźny z poprzecznym), pod wpływem stresujących wpływów, we wczesnych godzinach porannych („fotel alarmowy” z zapalenie proctosigmoid);
- ból, dyskomfort przed lub po defekacji;
- okresowo powstający tępy, bolesny lub ostry skurcz brzucha (na całej powierzchni lub w dolnej części), nasilony po jedzeniu z wysoką zawartością błonnika, produktów mlecznych, tłustych, smażonych potraw, napojów gazowanych itp., zmniejszający się lub całkowicie zatrzymujący po wyczerpaniu gazu lub wypróżnieniu;
- zmniejszony apetyt;
- epizody wymiotów, pojedyncze lub powtarzające się;
- utrata masy ciała;
- wzdęcia, dudnienie;
- uczucie niepełnego wypróżnienia po wypróżnieniu;
- bekanie powietrzem, czasem zapachem zgniłych jaj;
- gorycz w ustach;
- nudności
- obfite domieszki śluzu w kale;
- kryzysy jelitowe, charakteryzujące się szeregiem pilnych pragnień wypróżnienia z uwolnieniem normalnego kału, a następnie większej liczby ruchów jelit płynnych, często z domieszką przezroczystego śluzu, któremu towarzyszą bóle skurczowe, które zatrzymują się po ruchu jelit.
Oprócz lokalnych objawów istnieją ogólne objawy przewlekłego zapalenia jelita grubego:
- pogorszenie ogólnego stanu zdrowia;
- zmniejszona wydajność;
- drażliwość, niestabilność emocjonalna;
- zmniejszenie tolerancji na nawykową aktywność fizyczną;
- zmęczenie;
- naruszenie snu i czuwania (senność w ciągu dnia, bezsenność w nocy).
Zaostrzeniu przewlekłego zapalenia jelita grubego towarzyszy wzrost objawów, które podczas remisji mogą być praktycznie nieobecne lub mieć łagodny charakter. Zaostrzenia są często wywoływane przez błędy w diecie, przeciążenie psycho-emocjonalne lub fizyczne, zaostrzenie współistniejącej przewlekłej patologii.
Charakterystyka bolesnych odczuć zależy od lokalizacji procesu zapalnego: w przypadku zapalenia łuski ból określa się w prawym obszarze biodrowym, z zapaleniem esicy - po lewej, z zapaleniem odbytnicy - w projekcji odbytnicy.
Diagnostyka
Rozpoznanie przewlekłego zapalenia jelita grubego opiera się przede wszystkim na charakterystycznym obrazie klinicznym.
Mężczyźni w przypadku przewlekłego zapalenia jelita grubego szukają pomocy medycznej po 40. roku życia, u kobiet choroba występuje częściej w grupie wiekowej od 20 do 60 lat.Dane z obiektywnych badań, laboratoryjne i instrumentalne metody badań, wskazujące na obecność przewlekłego zapalenia jelita grubego:
- obiektywnie określa się ból palpacyjny, charakterystyczną postać spazmatycznego zapalenia jelit w postaci ciasnego sznurka, dźwięk bębna podczas uderzenia powyżej miejsca uszkodzenia;
- wzrost liczby leukocytów i przyspieszenie ESR w ogólnej analizie krwi podczas zaostrzenia przewlekłego zapalenia jelita grubego;
- badanie koprologiczne kału ujawnia niestrawione włókno, ziarna skrobi, jodofilową mikroflorę (podczas procesów fermentacyjnych) lub pozostałości niestrawionych włókien prążkowanych (podczas procesów gnilnych), śluz;
- oznaki stanu zapalnego, dystrofii i zaniku okrężnicy są wykrywane endoskopowo (sigmoidoskopia, kolonofibroskopia);
- podczas badania rentgenowskiego środkiem kontrastowym obserwuje się wygładzenie struktury błony śluzowej, zanik haustry (objaw „fajki wodnej”).
Przewlekłe leczenie zapalenia jelita grubego
Leki na przewlekłe zapalenie jelita grubego:
- jelitowe środki antyseptyczne;
- z niezłomną biegunką - otaczającymi, ściągającymi lekami, sorbentami;
- przy zaparciach - środki przeczyszczające (stymulujące wydzielanie w jelitach, zwiększające ilość kału, zmiękczające i smarujące), lekiem z wyboru jest laktuloza;
- środki przeciwpieniące w wzdęciach;
- preparaty enzymatyczne;
- prokinetyka, jeśli to konieczne;
- selektywne przeciwskurczowe.
Oprócz ekspozycji na lek istotną rolę w leczeniu odgrywa przestrzeganie specjalnej diety w przewlekłym zapaleniu jelita grubego:
- ograniczenie węglowodanów i produktów mlecznych;
- częste, ułamkowe posiłki;
- z uporczywą biegunką - z wyjątkiem roślin strączkowych, żywności bogatej w błonnik;
- z zaparciami - stosowanie dużej ilości wody (co najmniej 2 litry dziennie), pokarmów o wysokiej zawartości błonnika, które stymulują perystaltykę;
- odrzucenie smażonych, pikantnych, pikantnych, tłustych potraw.
W okresie zaostrzenia przewlekłego zapalenia jelita grubego zaleca się dietę nr 4a (czerstwy chleb, niskotłuszczowe buliony o niskiej zawartości tłuszczu, potrawy mięsne i rybne na parze, tłuczone kaszki na wodzie, jajka na miękko, omlety na parze, galaretki, wywary i galaretki z jagód, czeremcha, gruszki, pigwy, róży, herbaty, kawy i kakao na wodzie).
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Powikłaniami przewlekłego zapalenia jelita grubego mogą być:
- Solarium (uszkodzenie splotu słonecznego);
- zapalenie mezaden (zapalenie krezkowych węzłów chłonnych);
- koprostaza (zastój stolca);
- dysbioza.
Prognoza
Dzięki terminowej diagnozie, kompleksowemu leczeniu i ścisłemu przestrzeganiu zaleceń dietetycznych rokowanie jest korzystne.
Zapobieganie
Aby zapobiec rozwojowi przewlekłego zapalenia jelita grubego, zaleca się:
- terminowe leczenie ostrych chorób jelit;
- przestrzeganie racjonalnej diety;
- zgodność ze środkami bezpieczeństwa podczas pracy w niebezpiecznych branżach;
- rzucenie nadużywania alkoholu.
