Marskość wątroby

Marskość jest końcowym etapem ciężkiej choroby wątroby, w której dochodzi do degeneracji struktury wątroby, zastąpienia normalnej tkanki włóknistymi wzrostami, śmierci hepatocytów, w wyniku czego wątroba stopniowo traci swoje funkcje. W tym przypadku najważniejszymi objawami marskości wątroby jest zaangażowanie całej tkanki wątroby w proces patologiczny, naruszenie jej struktury zrazikowej i nadciśnienie wrotne.

Ludzie w każdym wieku mogą chorować na marskość wątroby, najczęściej choroba dotyka osoby w wieku 35-55 lat. Mężczyźni chorują częściej, co wiąże się z dużą ilością marskości pochodzenia alkoholowego.

Przyczyny marskości wątroby

Marskość odnosi się do chorób polietiologicznych, co oznacza, że ​​może prowadzić do nich wiele przyczyn. Najczęstsze przyczyny marskości wątroby obejmują:

  • Przewlekły alkoholizm;
  • Wirusowe zapalenie wątroby, zwłaszcza zapalenie wątroby typu C;
  • Cukrzyca;
  • Tyreotoksykoza;
  • Naruszenie odpływu żółci z dróg żółciowych (przewlekła choleostaza);
  • Zapalenie wątroby pochodzenia niewirusowego (toksyczne-alergiczne);
  • Przewlekłe zatrucie organizmu niektórymi związkami chemicznymi, w tym lekami.

Ponadto niektóre rodzaje patologii układu sercowo-naczyniowego, procesy autoimmunologiczne, zaburzenia metaboliczne (tłuszczowe zwyrodnienie wątroby), hemochromatoza i niektóre inne choroby dziedziczne, a także określone zakażenie (kiła, bruceloza itp.) Mogą powodować marskość wątroby. Ponadto występuje marskość wątroby, której przyczyny nie można wykryć.

Rodzaje i stadia marskości wątroby

W zależności od przyczyny marskości wątroby może być pierwotna, która rozwinęła się jako niezależna patologia, lub wtórna, która jest objawem ogólnej choroby, jak w cukrzycy lub kile.

W zależności od morfologicznych oznak marskości wątroby występują:

  • Marskość wrotna;
  • Marskość żółciowa;
  • Marskość postnecrotyczna;
  • Mieszane

Zgodnie z aktywnością procesu marskości wątroby są aktywne i nieaktywne.

W zależności od rodzaju węzłów:

  • Mała marskość wątroby;
  • Marskość guzkowa;
  • Mieszane

W procesie przewlekłym wyróżnia się następujące etapy marskości:

  • Początkowy etap marskości wątroby lub etap kompensacji. Zniszczenie naczyń krwionośnych i miąższu jest słabo wyrażone, początek procesu zapalnego-nekrotycznego;
  • Etap subkompensacji. Wzrost procesów destrukcyjnych, stopniowe zastępowanie miąższu tkanką włóknistą, jednak na tym etapie marskości większość funkcji wątroby jest zachowana z powodu pozostałych hepatocytów;
  • Dekompensacja. Jest to końcowy etap marskości, w którym dochodzi do prawie całkowitej degeneracji wątroby wraz z utratą jej funkcji.

Objawy marskości wątroby

Marskość rozwija się przez długi czas, przez miesiące lub lata. Jasność objawów klinicznych zależy od stadium marskości wątroby, a także od stopnia aktywności procesu. W tym przypadku wczesne objawy marskości wątroby z reguły pozostają niezauważone, szczególnie na tle istniejącej patologii.

Wczesne objawy marskości obejmują zespół asteniczny: zwiększone zmęczenie, ogólne złe samopoczucie, osłabienie, trudności z koncentracją i zmniejszenie apetytu. Pierwszymi godnymi uwagi objawami marskości są zwykle: zażółcenie skóry, swędzenie, zaczerwienienie dłoni, okresowe gorączki, nudności, uczucie ciężkości w górnej części brzucha, uczucie pełności żołądka po niewielkiej ilości jedzenia, utrata masy ciała, podatność na choroby zakaźne. Charakterystyczne objawy marskości obejmują widoczny i namacalny wzrost i zagęszczenie wątroby, czasem nawet jej gęstą bulwiastą strukturę określa się dotykiem.

Innym objawem marskości jest wzrost brzucha z powodu gromadzenia się wolnego płynu (wodobrzusze) w jamie brzusznej. Na uwagę zasługuje również wzrost brzucha, ponieważ występuje on na tle znacznej utraty wagi.

W miarę rozwoju procesu łączą się objawy marskości wątroby związane z nadciśnieniem wrotnym. Żyły dostają się do ciała, pojawiają się krwawienia z nosa, mogą pojawić się hemoroidy. Istnieje potrzeba rozwiązania pytania: jak leczyć hemoroidy. Znakiem marskości w rozwiniętym stadium jest zmętnienie i ciemnienie moczu, a kał staje się jaśniejszy.

Rozpoznanie marskości wątroby

Rozpoznanie marskości wątroby opiera się na historii choroby, badaniu obrazu klinicznego choroby oraz badaniach laboratoryjnych i sprzętowych. Osobliwością marskości wątroby jest to, że testy biochemiczne (testy wątroby) przez długi czas mogą nie wykazywać znacznych odchyleń od normy.

Stosowane są następujące sprzętowe metody diagnozowania marskości wątroby:

  • Badanie rentgenowskie wątroby;
  • USG
  • Dopplerografia wątroby, wrotnej i śledziony;
  • Badanie radionuklidowe wątroby;
  • Obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny wątroby;
  • Przezskórna biopsja wątroby.

W wątpliwych przypadkach stosuje się badanie laparoskopowe.

Leczenie marskości wątroby

Leczenie marskości wątroby powinno być aktywne i natychmiastowe, jednak zmiany marskości wątroby, które wystąpiły w wątrobie, są nieodwracalne. Celem leczenia marskości wątroby jest utrzymanie pacjenta w akceptowalnej jakości życia i powstrzymanie postępu choroby.

Leczenie marskości wątroby rozpoczyna się od wyeliminowania głównego szkodliwego czynnika, jeśli to możliwe (na przykład całkowitego zaprzestania przyjmowania alkoholu). Na ostrym etapie konieczne jest leżenie w łóżku, w przyszłości aktywność fizyczna powinna być łagodna. Podstawowymi zasadami leczenia marskości wątroby jest terapia dietetyczna i normalizacja stylu życia.

Dieta marskości polega na ograniczeniu produktów białkowych, białka zwierzęce są zastępowane białkami roślinnymi, jeden do dwóch dni w tygodniu powinien być bezbiałkowy. Stosowanie soli, a także produktów zawierających napoje gazowane lub proszek do pieczenia, tłuste potrawy, konserwy jest ograniczone. Jedzenie powinno być ułamkowe, w małych porcjach, 5-6 razy dziennie.

Leczenie farmakologiczne marskości polega na stosowaniu leków kompensujących istniejące zaburzenia w celu złagodzenia zaostrzeń i zmniejszenia aktywności procesu (leczenie objawowe marskości). Przy mechanicznej niedrożności dróg żółciowych wykonuje się chirurgiczne usunięcie niedrożności (usunięcie kamieni, eliminacja zwężenia), a interwencja chirurgiczna służy również do krwawienia z rozszerzonych żył żołądka i przełyku na etapie subkompensacji.

W przypadku nieaktywnej marskości wątroby zaleca się leczenie sanatoryjno-uzdrowiskowe, kursy ogólnej terapii wzmacniającej raz lub dwa razy w roku, a także regularny nadzór medyczny.

Rokowanie marskości wątroby

Rokowanie zależy od stadium marskości i aktywności tego procesu, a także od tego, jak poważnie pacjent będzie leczył marskość i dietę. W przypadku dyscypliny pacjenta i braku aktywności procesu, który jest stosunkowo wcześnie, aby znaleźć oddalenie, możliwe jest utrzymanie marskości wątroby na etapie kompensacji przez wiele lat. Przy aktywnej marskości wątroby na etapie subkompensacji, a także ze zdekompensowaną marskością wątroby, rokowanie jest złe.