Zakażenie adenowirusem powoduje całą grupę ostrych chorób zakaźnych, które występują z zespołem łagodnego zatrucia i uszkodzeniem błon śluzowych górnych dróg oddechowych, tkanki limfatycznej, oczu lub jelit.
Adenowirusy po raz pierwszy wyizolowano w 1953 r. Od dzieci z SARS i ostrym zakażeniem wirusowym dróg oddechowych, występującym z zapaleniem spojówek W. Rowe. Następnie liczne badania na zwierzętach wykazały onkogenność adenowirusów, tj. Ich zdolność do wywoływania rozwoju nowotworów złośliwych.
Zakażenie adenowirusem jest szeroko rozpowszechnione. W ogólnej strukturze występowania wirusowych chorób zakaźnych stanowi 5–10%. Częstość występowania infekcji adenowirusowych jest rejestrowana wszędzie i przez cały rok, a szczyt jest w zimnych porach roku. Chorobę można zaobserwować w postaci epidemii i sporadycznych przypadków.
Epidemiczne wybuchy infekcji adenowirusem są najczęściej powodowane przez wirusy typu 14 i 21. Adenowirusowe krwotoczne zapalenie spojówek jest wywoływane przez wirusy typu 3, 4 lub 7.
Obserwowane są niezwykle rzadkie objawy zakażenia adenowirusem, takie jak krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.
Infekcja adenowirusowa częściej występuje u dzieci i młodzieży. W większości przypadków czas trwania choroby wynosi 7-10 dni, ale czasem może to potrwać ponownie i trwać do kilku tygodni.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Czynnikami sprawczymi infekcji adenowirusem są wirusy zawierające DNA należące do rodzaju Mastadenovirus z rodziny Adenoviridae. Obecnie specjaliści opisali ponad 100 serologicznych typów adenowirusów, około 40 z nich zostało wyizolowanych od ludzi.
Wszystkie serowary adenowirusowe różnią się znacznie cechami epidemiologicznymi. Na przykład wirusy typu 1, 2 i 5 mogą powodować uszkodzenie górnych dróg oddechowych u małych dzieci, w których wirus utrzymuje się w tkance limfatycznej przez długi czas. Wirusy typu 4, 7, 14 lub 21 powodują rozwój stanu zapalnego górnych dróg oddechowych u dorosłych.
Adenowirus typu 3 jest czynnikiem wywołującym gorączkę gardła i spojówek (adenowirusowe zapalenie spojówek) u dorosłych i starszych dzieci.
W środowisku zewnętrznym adenowirusy są dość stabilne. W temperaturze pokojowej zachowują żywotność przez 15 dni. Środki dezynfekujące na bazie chloru i promienie ultrafioletowe zabijają je w ciągu kilku minut. Adenowirusy dobrze tolerują niskie temperatury. Na przykład w wodzie o temperaturze 4 ° C zachowują swoją żywotność przez ponad dwa lata.
Źródłem i rezerwuarem infekcji jest chory lub nosiciel wirusa. Po chorobie wirus jest wydzielany z tajemnicą górnych dróg oddechowych przez kolejne 25 dni, a z kałem - przez 45 dni.
Dzieciom w pierwszych latach życia i zagrożonym zarażeniem adenowirusem (kontakt z chorym) pokazano wprowadzenie interferonu leukocytowego i swoistej immunoglobuliny.Mechanizmem przenoszenia zakażenia adenowirusem u dzieci i dorosłych jest najczęściej aerozol (zawiesina kropel śluzu, ślina w powietrzu), ale można również zaobserwować pokarm (kałowo-jamy ustnej). Bardzo rzadko infekcja przenoszona jest przez zanieczyszczone obiekty środowiskowe.
Droga przenoszenia zakażenia adenowirusem jest głównie w powietrzuWrażliwość ludzi na zakażenie adenowirusem jest wysoka. Po utrzymaniu się choroby odporność pozostaje jednak specyficzna dla danego rodzaju i dlatego mogą wystąpić powtarzające się przypadki choroby z powodu innego wirusa serowarowego.
Dzięki aerozolowej drodze zakażenia adenowirus dostaje się do błony śluzowej górnych dróg oddechowych, a następnie migruje przez oskrzela do dolnej części. Bramą wejściową może być również błona śluzowa oczu lub jelit, do której wirus wchodzi z cząsteczkami plwociny podczas połykania.
Dalsza reprodukcja czynnika zakaźnego zachodzi w komórkach nabłonkowych dróg oddechowych, jelicie cienkim. W ognisku zmiany zaczyna się zapalenie, któremu towarzyszy rozrost i naciek tkanki podśluzówkowej, powiększenie naczyń włosowatych i krwotoki. Klinicznie objawia się to zapaleniem gardła, zapaleniem migdałków, biegunką lub zapaleniem spojówek (często o charakterze filmowym). W ciężkich przypadkach zakażenie adenowirusem może prowadzić do rozwoju zapalenia rogówki i spojówki, któremu towarzyszy trwałe zmętnienie rogówki i zaburzenia widzenia.
Od ogniska zapalnego z przepływem limfatycznym wirus wchodzi do regionalnych węzłów chłonnych, powodując rozrost tkanki limfatycznej. W rezultacie u pacjenta rozwija się zapalenie mesadenitis i limfadenopatia.
Wzrost przepuszczalności tkanek i tłumienie aktywności makrofagów prowadzi do rozwoju wiremii i wprowadzenia adenowirusów do różnych narządów, czemu towarzyszy rozwój zespołu zatrucia.
Adenowirusy są utrwalane przez makrofagi w wątrobie i komórkach śledziony. Proces ten objawia się klinicznie przez powstanie zespołu wątroby i wątroby (występuje wzrost wątroby i śledziony).
Formy choroby
Ze względu na ich zdolność do powodowania aglutynacji (sklejania) czerwonych krwinek, adenowirusy dzielą się na 4 podgrupy (I – IV).
Epidemiczne wybuchy infekcji adenowirusem są najczęściej powodowane przez wirusy typu 14 i 21. Adenowirusowe krwotoczne zapalenie spojówek jest wywoływane przez wirusy typu 3, 4 lub 7.W zależności od występowania niektórych objawów na obrazie klinicznym lub ich kombinacji wyróżnia się następujące formy zakażenia adenowirusem u dorosłych i dzieci:
- ostra infekcja wirusowa dróg oddechowych (ARVI);
- zapalenie błony śluzowej nosa i gardła;
- zapalenie błony śluzowej nosa i gardła;
- zapalenie błony śluzowej nosa i gardła;
- gorączka gardła i spojówek;
- zapalenie spojówek;
- zapalenie rogówki i spojówki;
- zapalenie płuc
Objawy zakażenia adenowirusem
Okres inkubacji w celu zakażenia adenowirusem trwa od 24 godzin do 15 dni, ale najczęściej jego czas trwania wynosi 5-8 dni. Choroba zaczyna się ostro. Pacjent ma łagodne objawy zatrucia:
- zmniejszony apetyt;
- adynamia;
- ogólna słabość;
- ból mięśni i stawów;
- łagodny ból głowy;
- lekkie dreszcze.
W ciągu 2-3 dni od wystąpienia choroby temperatura ciała wzrasta do wartości podgorączkowych (do 38 ° C) i trwa 5-8 dni. Tylko sporadycznie temperatura ciała może wzrosnąć do 39 ° C.
W przypadku infekcji adenowirusem temperatura ciała wzrasta do 38 ° C i trwa około tygodniaW rzadkich przypadkach objawy zakażenia adenowirusem mogą obejmować częste luźne stolce i ból brzucha (częściej u dzieci).
Wraz z objawami zatrucia występują objawy zapalenia górnych dróg oddechowych. Pacjenci skarżą się na przekrwienie błony śluzowej nosa z obfitym wydzielaniem początkowo surowiczego, a następnie surowiczo-ropnego charakteru. Ból gardła, suchy kaszel. Po kilku dniach dołączają do nich obfite łzawienie i ból oczu.
Podczas badania pacjentów zwracają uwagę na przekrwienie (zaczerwienienie) twarzy, zastrzyk twardówki. W niektórych przypadkach na skórze pojawia się grudkowa wysypka.
W przypadku infekcji adenowirusem często rozwija się zapalenie spojówek, któremu towarzyszy wydzielina śluzowa. U małych dzieci obrzęk powiek szybko wzrasta, na błonie śluzowej pojawiają się błoniaste formacje. W przypadku nieterminowego leczenia proces zapalny może rozprzestrzeniać się na rogówkę, co prowadzi do powstawania nacieków. Zapalenie spojówek z infekcją adenowirusem ma najpierw charakter jednostronny, a następnie staje się obustronny. Po wyzdrowieniu resorpcja nacieków rogówkowych zachodzi powoli, proces może być kontynuowany przez 1-2 miesiące.
W przypadku infekcji adenowirusem często rozwija się zapalenie spojówek.W wielu przypadkach adenowirusowe zapalenie spojówek jest połączone z zapaleniem gardła. Ta postać choroby nazywa się gorączką gardłowo-spojówkową. Podczas badania jamy ustnej obserwuje się lekkie zaczerwienienie tylnej ściany gardła i miękkie podniebienie. Migdałki gardła są nieco przerośnięte i rozluźnione. W niektórych przypadkach na ich powierzchni znajduje się biaława powłoka, którą można łatwo usunąć bawełnianym wacikiem. Węzły chłonne podżuchwowe, a czasami szyjne, a nawet pachowe powiększają się i stają się bolesne przy badaniu palpacyjnym.
Obserwowane są niezwykle rzadkie objawy zakażenia adenowirusem, takie jak krwotoczne zapalenie pęcherza moczowego i zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych.Wraz z malejącym charakterem procesu zapalnego rozwija się zapalenie krtani, zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc. Zapalenie krtani z zakażeniem adenowirusem występuje stosunkowo rzadko i najczęściej u dzieci w pierwszych latach życia. Charakteryzuje się chrypką głosu, bólem gardła, „szczekaniem” (dźwięczny i ostry) kaszel.
Wraz z rozwojem zapalenia oskrzeli kaszel staje się uporczywy. Podczas osłuchiwania słychać ciężki oddech w płucach, a także suche rzędy w różnych oddziałach.
Najpoważniejszym objawem zakażenia adenowirusem u dzieci i dorosłych jest adenowirusowe zapalenie płuc. Zwykle występuje w 3-5 dniu choroby, tylko u dzieci w pierwszych latach życia infekcja adenowirusem może natychmiast przejawiać proces zapalny w tkance płucnej. Objawami zapalenia płuc adenowirusa są:
- zwiększenie ogólnej słabości;
- kaszel
- duszność
- sinica trójkąt nosowo-wargowy;
- nadmierne pocenie się.
Adenowirusowe zapalenie płuc może być zarówno ogniskowe, jak i zlewające się, to znaczy obejmujące jednocześnie kilka segmentów płuc.
Niebezpiecznym powikłaniem infekcji adenowirusem jest zapalenie płuc adenowirusa - w badaniu radiograficznymU dzieci w ciągu pierwszych trzech lat życia adenowirusowe zapalenie płuc często ma ciężki przebieg i towarzyszy mu plamisto-grudkowa wysypka skórna, tworzenie się ognisk martwicy w skórze, mózgu i płucach.
Uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego z zakażeniem adenowirusem występują niezwykle rzadko i tylko w ciężkich procesach zakaźnych i zapalnych. Ich charakterystyczne cechy to skurczowy szmer na szczycie serca i tłumienie jego tonów.
Zapalenie dróg oddechowych z zakażeniem adenowirusem u dzieci (znacznie rzadziej u dorosłych) często łączy się z uszkodzeniem narządów przewodu pokarmowego. U pacjentów pojawia się ból brzucha, biegunka, powiększenie śledziony i wątroby.
Diagnostyka
Zakażenie adenowirusem wymaga diagnostyki różnicowej z szeregiem innych patologii:
- zapalenie płuc
- gruźlica
- błonica;
- zapalenie spojówek i zapalenie rogówki o innej (nie adenowirusowej) etiologii;
- ostre infekcje dróg oddechowych o innej etiologii, w tym grypa.
Główne kryteria diagnostyczne zakażenia adenowirusem to:
- umiarkowane zatrucie;
- oznaki uszkodzenia dróg oddechowych;
- zapalenie spojówek;
- limfadenopatia (regionalna lub powszechna);
- exanthema;
- zespół wątrobowy;
- naruszenie układu pokarmowego.
W ogólnym badaniu krwi na zakażenie adenowirusem nie odnotowano istotnych zmian, z wyjątkiem nieznacznego wzrostu ESR.
Badania wirusologiczne wydzieliny z nosogardzieli i oczu, umożliwiające uzyskanie hodowli wirusowej w praktyce klinicznej, nie są stosowane ze względu na wysoką złożoność i koszt, a także czas trwania badania.
Posiew nosowo-gardłowy pozwala określić kulturę wirusa, ale jest to złożona i kosztowna analizaW celu retrospektywnej diagnozy zakażenia adenowirusem wykonuje się pH specyficzne dla typu i RTGA oraz CSC specyficzne dla grupy - reakcje z surowicami parami uzyskane pierwszego dnia choroby i w okresie ustępowania objawów klinicznych. Wzrost miana przeciwciał w surowicy co najmniej cztery razy potwierdza obecność infekcji adenowirusem.
Do orientacyjnej diagnozy zakażenia adenowirusem można zastosować metodę immunologicznej mikroskopii elektronowej i RIF.
Leczenie infekcji adenowirusem
W przypadku nieskomplikowanego przebiegu chorób wywołanych zakażeniem adenowirusem pacjentowi przepisuje się leżenie w łóżku i zaleca się picie dużego napoju. Kiedy pojawią się objawy zapalenia spojówek, wskazane jest wkroplenie kropli do oczu o działaniu przeciwwirusowym. Aby znormalizować temperaturę ciała, łagodzić bóle głowy i bóle mięśni, przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne. W niektórych przypadkach stosowanie preparatów witaminowych i leków przeciwhistaminowych jest uzasadnione.
Dzięki nieskomplikowanemu przebiegowi infekcji adenowirusem wystarczy leczyć w łóżku i pić dużoW przypadku skomplikowanego adenowirusa i dodania wtórnej infekcji bakteryjnej przeprowadzana jest terapia detoksykacyjna (dożylne podawanie roztworów glukozy i soli fizjologicznej, kwas askorbinowy) oraz antybiotyki o szerokim spektrum działania. W ciężkim zakażeniu adenowirusem leczenie odbywa się w warunkach szpitalnych.
Do celów profilaktycznych antybiotyki stosowane w infekcji adenowirusowej są stosowane tylko u osób starszych cierpiących na przewlekłe choroby oskrzelowo-płucne, a także u pacjentów z objawami immunosupresji.
Możliwe konsekwencje i komplikacje
Najczęstsze powikłania infekcji adenowirusem to:
- zapalenie zatok
- zapalenie ucha środkowego;
- niedrożność trąbki Eustachiusza, wynikająca z przedłużonego wzrostu gardła tkanki limfatycznej;
- fałszywy zad (skurcz krtani);
- bakteryjne zapalenie płuc;
- odmiedniczkowe zapalenie nerek.
Prognoza
Prognoza jest ogólnie korzystna. W większości przypadków choroba kończy się całkowitym wyzdrowieniem w ciągu 7-10 dni.
Zapobieganie
W niektórych krajach szczepiona jest żywa szczepionka na atenuowane wirusy, aby zapobiec infekcji dorosłych adenowirusów. Ale w większości krajów, w tym w Rosji, nie przeprowadza się immunizacji, ponieważ istnieje opinia na temat zdolności adenowirusów do wywoływania złośliwych komórek w ludzkim ciele. W celu zapobiegania infekcjom adenowirusowym ważne jest przestrzeganie zasad higieny i higieny, kontrola regularności i prawidłowości chlorowania wody w basenach.
Dzieciom w pierwszych latach życia i zagrożonym zarażeniem adenowirusem (kontakt z chorym) pokazano wprowadzenie interferonu leukocytowego i swoistej immunoglobuliny.
