Torbiel jajnika endometrioidalnego

Endometrioidalna torbiel jajnika jest łagodnym nowotworem brzucha jajnika, którego jama jest wypełniona krwią menstruacyjną.

Choroba jest jedną z form endometriozy - patologii spowodowanej wnikaniem komórek wewnętrznej wyściółki macicy (endometrium) do jamy brzusznej, pochwy, jajników i jajowodów. Często występuje u kobiet w wieku od 20 do 50 lat. Torbiele endometrioidalne mogą znajdować się na jednym lub obu jajnikach, ich rozmiar może osiągnąć 12-15 cm średnicy. Zgodnie ze strukturą histologiczną torbiele jajników endometrioidalnych różnią się od innych typów torbieli torbielowatych brakiem gruczołów w ich ścianach.

Często towarzyszą im inne choroby ginekologiczne (przerost endometrium, mięśniaki macicy).

Przyczyny i czynniki ryzyka

Obecnie wysunięto kilka teorii dotyczących występowania torbieli jajnika endometrioidalnego. Większość ekspertów uważa, że ​​menstruacja wsteczna prowadzi do ich rozwoju. Pod wpływem pewnych przyczyn podczas krwawienia miesiączkowego niewielka ilość krwi wraz z zawartymi w niej komórkami endometrium przepływa przez jajowody do jamy brzusznej, gdzie komórki endometrium zapuszczają korzenie na powierzchni narządu i zaczynają tam funkcjonować.

Wprowadzenie niewielkich nagromadzeń komórek endometrium do jamy brzusznej można również zaobserwować w wyniku zabiegów chirurgicznych, podczas których dochodzi do urazu błony śluzowej macicy:

• diatermocoagulacja szyjki macicy;
• aborcja medyczna;
• diagnostyczne łyżeczkowanie jamy macicy.

W większości przypadków wsteczna miesiączka prowadzi do rozwoju endometrioidalnej torbieli jajnika

Sugeruje się również, że przyczyną powstawania torbieli jajnika endometrioidalnego może być osłabienie odpowiedzi immunologicznej organizmu, wady genetyczne (rodzinne formy choroby) i metaplazja resztek tkanki zarodkowej.

Wyniki licznych badań naukowych dowiodły związku między występowaniem torbieli jajnika endometrioidalnego a niektórymi zaburzeniami układu hormonalnego:

• zaburzenia kory nadnerczy;
• dysfunkcja tarczycy;
• zwiększone poziomy prolaktyny i / lub estrogenu;
• obniżone poziomy progesteronu.

Torbiel jajnika endometrioidalnego jest formą endometriozy - patologii spowodowanej wnikaniem komórek wewnętrznej wyściółki macicy (endometrium) do jamy brzusznej, pochwy, jajników i jajowodów.

Czynnikami prowokującymi rozwój endometrioidalnych torbieli jajnika mogą być:

• życie w niesprzyjających warunkach środowiskowych;
• otyłość
• zaburzona czynność wątroby;
• zapalenie jajników (zapalenie jajników);
• zapalenie błony śluzowej macicy;
• przedłużone noszenie wkładki wewnątrzmacicznej (wkładki wewnątrzmacicznej);
• intensywny stres emocjonalny.

Regiony endometrium, które wpadły do ​​jamy brzusznej i zakorzeniły się na powierzchni jajników, zachowują swoją zależność hormonalną i aktywność. Każdego miesiąca przechodzą reakcję przypominającą miesiączkę, to znaczy w dni krwawienia miesiączkowego również krwawią. Stopniowo tkanka endometrioidalna w warstwie korowej jajnika rośnie i powstają torbiele endometrioidalne wypełnione ciemnobrązową zawartością. Dlatego często nazywane są „torbielami czekoladowymi” jajników.

Objawy torbieli jajnika endometrioidalnego

Nasilenie objawów torbieli jajnika endometrioidalnego zależy od wielu czynników, na przykład stanu psychicznego pacjenta, obecności lub braku współistniejących chorób, stopnia rozprzestrzeniania się procesu endometriotycznego.

U niektórych pacjentów objawem torbieli jajnika endometrioidalnego jest naruszenie funkcji rozrodczej (bezpłodność, nawykowe poronienie). U niektórych pacjentów choroba przebiega bezobjawowo. Ale w większości przypadków torbiele jajników endometrioidalnych objawiają się przewlekłym zespołem bólowym. Bóle mają różną intensywność i są zlokalizowane w dolnej części pleców lub podbrzuszu. Nasilają się podczas stosunku płciowego, podczas menstruacji i intensywnego wysiłku fizycznego. Jeśli pęknie kapsułka i zawartość torbieli zostanie wlana do jamy brzusznej, u pacjenta rozwinie się zapalenie otrzewnej, które przejawia się klinicznie przez pojawienie się i nasilenie objawów ostrego brzucha.

Głównymi objawami torbieli jajnika endometrioidalnego są przewlekły ból w dolnej części pleców i podbrzuszu

Objawami torbieli jajnika endometrioidalnego są również:

• nieregularności miesiączkowania (wydłużenie cyklu miesiączkowego, ciężkie krwawienie miesiączkowe, plamienie plamiące przed miesiączką i po niej);
• wzrost temperatury ciała;
• ogólna słabość.

Wraz ze wzrostem wielkości torbieli endometrioidalnej tkanka jajnika ulega charakterystycznym zmianom, w wyniku których dochodzi do zwyrodnienia jaja, powstają blizny i torbiele pęcherzykowe. Zmiany te zakłócają normalne funkcjonowanie jajników.

Często innym chorobom ginekologicznym (przerost endometrium, mięśniaki macicy) towarzyszą torbiele jajnika endometrioidalne.

Długotrwałe występowanie torbieli jajnika endometrioidalnego staje się przyczyną rozwoju procesu adhezji w jamie miednicy, co ostatecznie prowadzi do naruszenia funkcji pęcherza i jelit. Klinicznie proces ten objawia się następującymi objawami:

• zjawiska dysuryczne;
• wzdęcia;
• zaparcia

Diagnostyka

Endometrioidalna torbiel jajnika podczas dwuręcznego badania ginekologicznego jest definiowana jako bolesny siedzący tryb jajnika, którego wielkość zwiększa się przed miesiączką.

Aby potwierdzić diagnozę, pacjent przechodzi badanie ultrasonograficzne narządów miednicy, rezonans magnetyczny, diagnostyczna laparoskopia.

Dopplerometria pozwala wykryć brak przepływu krwi w ścianie torbieli jajnika endometrioidalnego.

W obecności niepłodności wskazane jest histeroskopia i histerosalpingografia.

W przypadku torbieli jajnika endometrioidalnego poziom onkomarkera CA-125 w surowicy krwi może się nieznacznie zwiększyć.

Najdokładniejszą obecnie metodą diagnozowania torbieli endometrioidalnych jest laparoskopia.

Badanie ultrasonograficzne jest jedną z metod diagnozowania torbieli jajnika endometrioidalnego

Pamiętaj, aby wykonać badanie histologiczne, ponieważ torbiele jajników endometrioidalnych mogą stać się złośliwe.

Trudno jest zdiagnozować torbiel jajnika endometrioidalnego w przypadku ropienia jej zawartości lub pęknięcia kapsułki. Stanom tym towarzyszy pojawienie się kompleksu objawowego ostrego brzucha. W tym przypadku choroba różni się wieloma innymi patologiami: powikłaniami ciąży pozamacicznej, ostrym zakażeniem dróg moczowych, zespołem jelita drażliwego, wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego, chorobą Crohna, zrostami okolicy miednicy, ostrym zapaleniem jajowodów i innymi stanami.

Leczenie torbieli jajnika endometrioidalnego

Wybór metody leczenia torbieli endometrioidalnych jajników zależy od wielu czynników (stadium choroby, czas jej trwania, nasilenie objawów, upośledzona funkcja rozrodcza, wiek pacjenta, obecność patologii pozagenitalnej i / lub narządów płciowych). Leczenie torbieli jajnika endometrioidalnego ma na celu:

• zapobieganie dalszemu wzrostowi tworzenia torbieli;
• eliminacja objawów klinicznych choroby;
• walczyć z niepłodnością.

Obecnie w praktyce klinicznej stosuje się następujące rodzaje leczenia torbieli jajnika endometrioidalnego:

• konserwatywne (terapia hormonalna, niesteroidowe leki przeciwzapalne, terapia enzymatyczna, witaminy, immunomodulatory);
• chirurgiczne (usunięcie endometrioidalnej torbieli jajnika przez dostęp laparotomiczny lub laparoskopowy);
• połączone.

Terapię zachowawczą zwykle wykonuje się z małymi endometrioidalnymi torbielami jajników. Pacjentom przepisuje się długoterminową (co najmniej 6-miesięczną) terapię hormonalną prowadzoną z użyciem następujących leków:

• niskodawkowe jednofazowe OC (doustne środki antykoncepcyjne);
• przedłużone formy MP (octan medroksyprogesteronu);
• pochodne norsteroidów;
• syntetyczni agoniści GnRH (hormony uwalniające gonadotropinę);
• pochodne androgenów.

Wraz ze wzrostem tkanki endometrioidalnej pacjent skarży się na silny ból w dolnej części brzucha, dolnej części pleców. Dla ich ulgi przepisywane są niesteroidowe leki przeciwzapalne, przeciwskurczowe i uspokajające.

Wskazaniami do chirurgicznego usunięcia torbieli jajnika endometrioidalnego są:

• nieskuteczność leczenia zachowawczego;
• wielkość torbielowatej masy jest większa niż 5 cm;
• niepłodność
• wysokie ryzyko powikłań;
• czujność onkologiczna.

U kobiet w młodym wieku, które planują mieć dzieci w przyszłości, niepożądane jest wykonywanie radykalnych operacji polegających na usunięciu torbieli endometrioidalnej wraz z jajnikiem (usunięcie przydatków, wycięcie jajników). W takim przypadku preferowana jest częściowa resekcja jajników lub torbielowata enukleacja.

U młodych kobiet, jeśli to konieczne, chirurgiczne usunięcie torbieli ucieka się do częściowej resekcji jajnika

Aby zmniejszyć ryzyko nawrotu choroby, wskazana jest wstępna i pooperacyjna terapia hormonalna. Terapia hormonalna w okresie przedoperacyjnym pozwala zmniejszyć reakcję zapalną tkanki jajnika, dopływ krwi i aktywność funkcjonalną torbieli jajnika endometrioidalnego, aby zmniejszyć ich wielkość. Po operacji mianowanie preparatów hormonalnych zapewnia regresję pozostałych komórek ogniska endometrioidalnego, a tym samym zmniejsza ryzyko ponownego rozwoju torbieli jajnika „czekoladowej”.

W okresie pooperacyjnym przeprowadza się leczenie fizjoterapeutyczne, którego celem jest zapobieganie ponownemu tworzeniu się torbieli jajników endometrioidalnych, proces naciekania i adhezji oraz korekcja zaburzeń endokrynologicznych. Kąpiele radonowe, akupunktura, laseroterapia, magnetoterapia, terapia SMT, cynkowanie wewnątrznosowe, fonoforeza, ultradźwięki, elektroforeza są zwykle przepisywane pacjentom.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Endometrioidalna torbiel jajnika jest poważną chorobą ginekologiczną, która nieleczona może prowadzić do rozwoju powikłań:

• ropienie zawartości torbieli;
• pęknięcie ściany torbieli;
• zapalenie otrzewnej;
• posocznica
• zespół przewlekłego bólu miednicy;
• niepłodność

Długotrwałe występowanie torbieli jajnika endometrioidalnego staje się przyczyną rozwoju procesu adhezji w jamie miednicy, co ostatecznie prowadzi do naruszenia funkcji pęcherza i jelit.

Prognoza

Terminowe leczenie torbieli jajników endometroidalnych w większości przypadków prowadzi do wyzdrowienia pacjentów. Zatrzymują lub znacznie zmniejszają ból, przywracają funkcje menstruacyjne i rozrodcze. Po leczeniu kobieta powinna pozostać pod nadzorem ginekologa. Ona przechodzi badania ultrasonograficzne narządów miednicy i określa poziom markera nowotworowego CA-125 we krwi w czasie. Pozwala to na szybkie wykrycie nawrotów torbieli endometrioidalnej, a także złośliwych nowotworów jajnika.

Zapobieganie

Zapobieganie tworzeniu torbieli jajnika endometrioidalnego obejmuje następujące środki:

• terminowe wykrywanie i leczenie chorób zapalnych narządów płciowych, nierównowaga hormonalna;
• stosowanie antykoncepcji, która pozwala uniknąć aborcji;
• unikanie przypadkowego współżycia seksualnego;
• wzmocnienie obrony ciała;
• regularne badania profilaktyczne ginekologa (co najmniej dwa razy w roku) i coroczne badanie ultrasonograficzne narządów miednicy.