Kardiomiopatia alkoholowa jest szczególnym przypadkiem kardiomiopatii rozstrzeniowej i rozwija się w wyniku długotrwałego toksycznego działania alkoholu etylowego na mięsień sercowy. Występuje rozciąganie przegród i ścian komór serca, w wyniku czego stają się cieńsze, tracą ton, kurczliwość serca pogarsza się.
Częstość występowania kardiomiopatii alkoholowej jest dość wysoka. Najczęściej choroba jest diagnozowana u mężczyzn, którzy regularnie piją alkohol (co najmniej 100 ml czystego alkoholu dziennie) przez ponad 10 lat. Według statystyk kardiomiopatię alkoholową obserwuje się u co drugiego pacjenta z przewlekłym alkoholizmem. Choroba jest szczególnie rozpowszechniona wśród przedstawicieli niższych warstw społecznych, których dieta nie zawiera wymaganej ilości białka, pierwiastków śladowych i witamin.
Przyczyny i czynniki ryzyka
W organizmie alkohol rozkłada się wraz z tworzeniem się aldehydu octowego - toksycznej substancji, która uszkadza różne narządy i tkanki.
Pod wpływem aldehydu octowego w komórkach mięśnia sercowego zachodzą następujące procesy patologiczne:
- naruszenie metabolizmu energetycznego;
- zmniejszenie syntezy cząsteczek ATP (trifosforan adenozyny);
- naruszenie wymiany elektrolitów (magnezu, potasu i wapnia).
Ponadto toksyczny wpływ aldehydu octowego na nadnercza powoduje, że zwiększają one wydzielanie katecholamin, co z kolei zwiększa zapotrzebowanie mięśnia sercowego na tlen, prowadząc do głodu tlenu w jego komórkach. Ponadto katecholaminy uszkadzają błony komórkowe, powodują peroksydację lipidów, co ostatecznie prowadzi do śmierci komórek mięśnia sercowego.
Według statystyk kardiomiopatię alkoholową obserwuje się u co drugiego pacjenta z przewlekłym alkoholizmem.Formy choroby
Istnieje kilka klinicznych postaci kardiomiopatii alkoholowej:
- Klasyczna forma. Pacjenci skarżą się na duszność, ból serca i kołatanie serca, gorzej w nocy. Często obserwuje się arytmię. Nasilenie objawów znacznie wzrasta przez 2-3 dni po wypiciu alkoholu w dużych dawkach.
- Postać pseudo-niedokrwienna. Pacjenci są zaniepokojeni bólem serca, mają inny czas trwania i intensywność. Mogą występować zarówno pod wpływem nerwowego przeciążenia lub aktywności fizycznej, jak i w spoczynku i często towarzyszą im zaburzenia rytmu serca.
- Forma arytmiczna. Charakterystyczne są zaburzenia rytmu serca - napadowy częstoskurcz, dodatkowe skurcze, migotanie przedsionków. Klinicznie objawia się to zawrotami głowy, kołataniem serca, omdleniami.
Etapy choroby
Istnieje kilka etapów klinicznych kardiomiopatii alkoholowej:
- Charakteryzuje się okresowo występującymi bólami w sercu, którym czasami towarzyszą zaburzenia rytmu.
- Zwykle rozwija się u pacjentów z przewlekłym alkoholizmem przez ponad 10 lat. Występują objawy niewydolności serca (kaszel, duszność (gorsze leżenie), obrzęk kończyn dolnych, sinica warg, twarzy, stóp i dłoni). Występują poważne zaburzenia rytmu serca, takie jak migotanie przedsionków. Stagnacja krwi w dużym kręgu krążenia krwi powoduje wzrost wątroby.
- Przejawia się to jako poważna niewydolność sercowo-naczyniowa, w której dochodzi do nieodwracalnego naruszenia struktury narządów wewnętrznych, w wyniku czego poważnie zaburzone są wszystkie funkcje organizmu.
Objawy
Objawy kardiomiopatii alkoholowej są najbardziej widoczne w pierwszych dniach oderwania się. Należą do nich:
- ból serca
- duszność
- zaburzenia rytmu serca;
- obrzęk
Ból serca z kardiomiopatią alkoholową zwykle nie jest związany z aktywnością fizyczną. Występują we wczesnych godzinach porannych, kłują lub bolą naturę i trwają długo. Odbiór nitrogliceryny nie zatrzymuje zespołu bólowego.
Ból serca i naruszenie jego rytmu są żywymi objawami kardiomiopatii alkoholowejW dusznym pomieszczeniu lub podczas wysiłku fizycznego pacjenci odczuwają ostry niedobór powietrza, oddychanie staje się powierzchowne i częste. Na świeżym powietrzu zmniejsza się duszność. W ostatnim etapie duszność występuje nie tylko pod wpływem najmniejszej aktywności fizycznej, ale także w spoczynku. Aby ułatwić oddychanie, pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję pół-siedzącą (ortopedia).
Zaburzenia rytmu serca są postrzegane jako zanikanie, przerwy w pracy, odczuwane zawroty głowy, występują ataki nagłego osłabienia.
Postęp niewydolności serca prowadzi do pojawienia się obrzęku, wzrostu wątroby i śledziony. Z biegiem czasu rozwija się wysięk opłucnowy, zapalenie osierdzia, wodobrzusze.
Diagnostyka
Do diagnozowania kardiomiopatii alkoholowej stosuje się następujące metody instrumentalne:
- echokardiografia;
- elektrokardiografia;
- testy wysiłkowe (bieżnia, ergometria rowerowa;
- codzienne monitorowanie EKG;
- prześwietlenie klatki piersiowej;
- rezonans magnetyczny.
Narcolog musi skonsultować się z pacjentem w celu potwierdzenia diagnozy przewlekłego alkoholizmu i przepisania określonego leczenia.
Leczenie
Aby zapobiec postępowi kardiomiopatii alkoholowej, konieczne jest całkowite odrzucenie napojów alkoholowych.
Odmowa spożywania alkoholu jest ważnym warunkiem skutecznego leczenia kardiomiopatii alkoholowejTerapia jest złożona:
- mianowanie leków poprawiających metabolizm energetyczny i stymulujących syntezę cząsteczek białka w mięśniu sercowym;
- korekcja arytmii za pomocą leków przeciwarytmicznych i soli potasu;
- zahamować proces peroksydacji lipidów i zatrzymać dalsze uszkodzenie przez wolne rodniki błon komórek mięśnia sercowego - mianowanie środków przeciwutleniających, preparatów multiwitaminowych;
- w celu zmniejszenia niedotlenienia - wyznaczenie sesji hiperbarycznego natleniania, wdychania wilgotnym tlenem, przedłużonego narażenia na świeże powietrze.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Najczęstsze powikłania kardiomiopatii alkoholowej:
- postępująca niewydolność serca;
- zastoinowe zapalenie płuc;
- zaburzenia przewodzenia i rytm serca;
- zatorowość płucna;
- nagła śmierć sercowa.
Prognoza
Tylko w przypadku wczesnego rozpoznania choroby i porzucenia alkoholu pacjent może się ustabilizować.
Ogólnie przebieg kardiomiopatii alkoholowej jest niekorzystny. Według statystyk 10-letnie przeżycie nie przekracza 25%. Po wystąpieniu pierwszych objawów niewydolności serca średnia długość życia wynosi 3-6 lat. Masywna płucna choroba zakrzepowo-zatorowa, ciężka niewydolność serca lub migotanie komór zwykle kończy się śmiercią.
Zapobieganie
Zapobieganie polega na aktywnym identyfikowaniu i leczeniu osób z przewlekłym alkoholizmem.