Zapalenie aorty

Zapalenie aorty jest chorobą, w której ściany aorty ulegają stanom zapalnym (zapalenie aorty, z greckiego. Aort? - „aorta” i łacina. -Itis - punkt końcowy wskazujący na obecność stanu zapalnego).

Zarówno wewnętrzna, środkowa, jak i zewnętrzna warstwa aorty może być dotknięta izolacją (mówimy o odpowiednio: endortycznej, mezortycznej, okołooczodołowej) i całej grubości ściany naczyniowej (zapalenie pan-aorty). Oprócz samej aorty zastawka aorty, ujście tętnic wieńcowych i sąsiadująca tkanka tłuszczowa mogą być zaangażowane w proces patologiczny.

Charakterystyczny patoanatomiczny obraz choroby: wewnętrzna wyściółka naczynia jest pogrubiona, zdeformowana, ściany są nadmiernie rozciągnięte i stwardniałe, elastyczny element zostaje zastąpiony tkanką łączną. Z powodu śmierci elastycznych włókien ściana naczynia może przekształcić się w worek tętniaka, który w ciężkich przypadkach rozwarstwia się lub pęka. Zmieniona wewnętrzna ściana aorty jest często pokryta masami zakrzepowymi.

Aorta piersiowa i brzuszna mogą być równie zaangażowane w proces zapalny.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Zapalenie aorty rzadko jest postrzegane jako niezależna choroba: częściej jest przejawem ogólnoustrojowej patologii naczyniowej, tkanki łącznej lub procesu zakaźnego.

Główne choroby i stany, które powodują zapalenie aorty:

• zapalenie aorty i tętnic Takayasu (choroba Takayasu);
• gigantyczne zapalenie tętnic;
• zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa);
• nawracające zapalenie wielochrząstkowe (ogólnoustrojowa chondromalacja);
• bakteryjne zapalenie wsierdzia;
• łuszczycowe zapalenie stawów;
• gruźlica
• Choroba Reitera;
• kiła;
• Rocky Mountain Spotted Fever (kleszczowa riketsja Ameryki);
• głębokie grzybice;
• posocznica
• medionekroza aorty;
• Zespół Cogana.

Formularze

W zależności od przyczyny rozróżnia się następujące formy zapalenia aorty:

• zakaźny (syfilityczny, niespecyficzny zakaźny);
• alergiczny (autoimmunologiczny, zakaźny-alergiczny, toksyczny-alergiczny).

Ze względu na przebieg zapalenia aorty zdarza się:

• ostry (ropny, nekrotyczny);
• podostry (często rozwija się z bakteryjnym uszkodzeniem wewnętrznej warstwy śródbłonka);
• przewlekłe.

Objawy

Główne objawy zapalenia aorty, wspólne dla różnych prowokujących stanów patologicznych, to:

• zaburzenia krążenia w gałęziach aorty rozciągające się od dotkniętego obszaru, w wyniku czego - niedokrwienie i niedotlenienie narządów i tkanek dostarczanych im przez krew;
• ból o różnej intensywności (od monotonnych nieintensywnych nacisków do ostrego, z natury nie do zniesienia), różna lokalizacja, która zależy od poziomu uszkodzenia tułowia aorty (za mostkiem, w jamie brzusznej, w okolicy lędźwiowej, z promieniowaniem do sąsiednich stref anatomicznych);
• skurczowy szmer nad dotkniętym obszarem aorty;
• ostra słabość, nietolerancja nawykowego wysiłku fizycznego, dreszcze, chłodzenie kończyn.

Głównym powikłaniem zapalenia aorty jest tworzenie tętniaka aorty z późniejszym rozwarstwieniem lub pęknięciem.

W przypadku niektórych zapalenia aorty, oprócz ogólnych, wyróżnia się szereg konkretnych znaków.

Lokalizacja bólu aorty zależy od stopnia uszkodzenia tułowia aorty

Syfilityczne zapalenie aorty:

• występuje w okresie od 5 do 25 lat od momentu zakażenia (szczególna historia);
• przez długi czas nie było żadnych skarg;
• objawy kliniczne są związane z niewydolnością zastawki aortalnej, niedokrwieniem własnych tkanek serca (choroba niedokrwienna serca, choroba niedokrwienna serca);
• głównym powikłaniem jest tętniak (najczęstsza przyczyna śmierci takich pacjentów).

Nieswoiste zakaźne zapalenie aorty:

• rozwija się na tle poprzedniej ostrej choroby;
• częściej wywoływane przez Staphylococcus aureus;
• obserwuje się gorączkę o niejasnej etiologii;
• kurs jest szybki, złośliwy.

Zapalenie aorty towarzyszące chorobie Takayasu:

• powolny postęp;
• kobiety cierpią częściej niż mężczyźni (stosunek 8: 1);
• debiut w wieku 15-30 lat;
• dziedziczna predyspozycja;
• zaczynając od niespecyficznych objawów ogólnych (gorączka, osłabienie, złe samopoczucie, utrata masy ciała, bóle stawów);
• osłabienie tętna na jednej lub obu tętnicach promieniowych, aż do jego całkowitego zaniku, któremu towarzyszy osłabienie i parestezje kończyn górnych;
• ponad połowa pacjentów ma powikłanie nadciśnienia tętniczego.

Gruźlicze zapalenie aorty:

• jasna historia historii gruźlicy;
• istnieją oznaki gruźlicy sąsiadujące z aortą narządów (węzły chłonne śródpiersia, płuca, kręgosłup);
• ściany aorty są dotknięte specyficznymi granulkami z przypadkowymi (martwiczymi) ogniskami;
• obserwuje się owrzodzenie wewnętrznej wyściółki naczynia, osadzanie się wapnia w ściance.

Diagnostyka

Pacjenci idą do lekarza z skargami na charakterystyczny zespół bólowy, spontaniczny wzrost temperatury ciała do wysokich poziomów, ogólne złe samopoczucie, dreszcze, osłabienie.

Zapalenie aorty może również wpływać na aortę piersiową i brzuszną.

Aby ustalić diagnozę:

• ogólne badanie krwi (gwałtowne niemotywowane przyspieszenie ESR, stwierdza się wzrost liczby leukocytów);
• biochemiczne badanie krwi (oznaczane są markery stanu zapalnego, białko C-reaktywne);
• badanie serologiczne pod kątem podejrzenia syfilitycznego procesu;
• wysiew krwi tętniczej na pożywce, aby wykluczyć (potwierdzić) aktywny proces bakteryjny;
• Badanie ultrasonograficzne aorty (wykrywane są zmiany średnicy, owrzodzenie, obecność ognisk zwapnienia w ścianie, patologia zastawki aorty, odwrotne wydzielanie krwi);
• Skanowanie dopplerowskie (zmniejszenie przepływu krwi);
• aortografia;
• radiografia.

USG aorty pozwala zidentyfikować ogniska zwapnienia, zmianę średnicy, manifestację, patologię zastawki aortalnej z zapaleniem aorty

Leczenie

Leczenie ma na celu przede wszystkim wyeliminowanie przyczyn zapalenia aorty, złagodzenie objawów bolesnych (ból, zaburzenia krążenia) i polega na powołaniu:

• antybiotyki;
• leki immunosupresyjne;
• leki przeciwzapalne;
• środki przeciwbólowe.

Zapalenie aorty rzadko jest postrzegane jako niezależna choroba: częściej jest przejawem ogólnoustrojowej patologii naczyniowej, tkanki łącznej lub procesu zakaźnego.

W przypadku tętniaka aorty, jego rozwarstwienia, uszkodzenia jamy ustnej tętnic rozciągających się z niego wskazane jest leczenie chirurgiczne: resekcja dotkniętego odcinka za pomocą protetyki. W przypadku niespecyficznego zapalenia aorty sercowej zaleca się wykonanie operacji po ustąpieniu ostrego zapalenia.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Głównym powikłaniem zapalenia aorty jest tworzenie tętniaka aorty z późniejszym rozwarstwieniem lub pęknięciem.

Ponadto często występują takie komplikacje:

• niewydolność zastawki aortalnej;
• zwężenie tętnicy wieńcowej, w rezultacie - choroba wieńcowa;
• ostra, przewlekła niewydolność serca;
• zawał mięśnia sercowego;
• ostry wypadek naczyniowo-mózgowy;
• ostra, przewlekła niewydolność nerek;
• choroba zakrzepowo-zatorowa;
• nagła śmierć sercowa.

Prognoza

Rokowanie zależy od terminowości diagnozy i rozpoczęcia leczenia choroby. W przypadku nieskomplikowanego zapalenia aorty rokowanie jest ogólnie korzystne. Jeśli w procesie biorą udział tętnice zaopatrujące tkankę serca lub powstaje niewydolność zastawki aortalnej, rokowanie pogarsza się i zależy od ciężkości uszkodzenia zastawki, intensywności miażdżycy, rodzaju i stadium niewydolności serca. Rokowanie jest szczególnie niekorzystne w przypadku tętniaka aorty, chociaż w tym przypadku nie jest takie samo dla różnych pacjentów, co wynika z charakteru, lokalizacji i wielkości tętniaka.