Szczytowe zapalenie przyzębia

Wierzchołkowe zapalenie przyzębia jest procesem zapalnym zlokalizowanym w okolicy wierzchołka korzenia zęba (przyzębia). Jest to jedna z najczęstszych patologii zębów. Rozpoznawany jest u co trzeciego pacjenta w wieku od 20 do 60 lat, przychodzącego do dentysty.

Przyczyny i czynniki ryzyka

W większości przypadków przyczyną rozwoju szczytowego zapalenia przyzębia jest przenikanie patogennej mikroflory (gronkowce, paciorkowce, bakterie tlenowe) z kanału zębowego przez wierzchołkowy otwór do tkanki więzadła przyzębia. Zwykle dzieje się tak na tle zaawansowanej postaci zapalenia miazgi, w której dochodzi do śmierci pakietu nerwowo-naczyniowego zębów (tzw. Nerw zębowy).

Końcowe zapalenie przyzębia może również wystąpić z powodu mechanicznego uszkodzenia zęba (siniak, złamanie korzenia) lub dostania się do tkanki przyzębia drażniących silne leki, co obserwuje się przy nieprawidłowym leczeniu zapalenia miazgi. Czynniki te wywołują aseptyczne zapalenie przyzębia, które szybko zmienia się w formę zakaźną.

Występowanie szczytowego zapalenia przyzębia

Zakażenie może również dostać się do przyzębia z zatoki szczękowej z zapaleniem zatok.

Formy choroby

W zależności od przyczyny, która spowodowała rozwój procesu zakaźnego i zapalnego, wyróżnia się trzy formy szczytowego zapalenia przyzębia:

• zakaźny
• traumatyczny;
• leki

Zgodnie ze ścieżkami zakażenia rozróżnia się następujące formy choroby:

• intradental (infekcja przenika przez kanał wierzchołkowy zęba problemowego);
• wsteczny (infekcja przenika z marginesu dziąseł);
• zewnątrzopochodna (infekcja spada do przyzębia z innego miejsca zapalenia).

W zależności od aktywności procesu zapalnego szczytowe zapalenie przyzębia może być ostre i przewlekłe. Z kolei ostre postacie choroby dzielą się na surowicze i ropne. Przewlekłe wierzchołkowe zapalenie przyzębia to:

• włóknisty;
• ziarnisty;
• granulowanie.

Powikłaniem przewlekłych postaci wierzchołkowego zapalenia przyzębia jest tworzenie ziarniniaków i torbieli, wymagające interwencji chirurgicznej, a czasem usunięcia chorego zęba.

Objawy

Pierwszym objawem ostrego wierzchołkowego zapalenia przyzębia jest ból w miejscu zmiany, nasilony przez stres termiczny lub mechaniczny. Po krótkim czasie zwiększa się intensywność bólu, nabiera pulsującego charakteru i może promieniować na inne części twarzy. Znaki te wskazują początek ropnego połączenia tkanek przyzębia. Inne objawy ostrego wierzchołkowego zapalenia przyzębia to:

• wzrost temperatury ciała do wartości gorączkowych;
• pogorszenie ogólnego stanu zdrowia;
• ból głowy
• ruchomość chorego zęba;
• powiększone podżuchwowe węzły chłonne;
• obrzęk tkanek miękkich w dotkniętym obszarze.

Ostry etap choroby może trwać od 2 do 14 dni. Jeśli odpowiednie leczenie nie zostanie rozpoczęte, stan zapalny przejdzie w fazę przewlekłą lub rozprzestrzeni się na otaczające tkanki, co może powodować ciężkie ropne choroby zapalne (na przykład ropowicę).

Obraz kliniczny szczytowego zapalenia przyzębia

Przewlekłe szczytowe zapalenie przyzębia w fazie remisji przebiega prawie bezobjawowo. Wraz z zaostrzeniem choroby obraz kliniczny jest charakterystyczny dla ostrego okresu. Bez zaostrzenia u niektórych pacjentów mogą wystąpić:

• nieświeży oddech;
• pojawienie się przetok na dziąśle;
• lekka ból zęba problemowego, który pojawia się podczas gryzienia.

Granulowana postać przewlekłego zapalenia przyzębia charakteryzuje się uczuciem pełności w dziąsłach i sporadycznym łagodnym bólem. Zazwyczaj objawy te poprzedzają otwarcie przetoki, przez którą wydzielana jest ropa. Następnie przetoka zamyka się, a dyskomfort również ustępuje nowemu zaostrzeniu.

Przewlekłe ziarniniakowe zapalenie przyzębia jest prawie bezobjawowe, jedynymi objawami mogą być ból lub dyskomfort w dotkniętym zębie podczas jedzenia.

W przewlekłym włóknistym zapaleniu przyzębia problematyczny ząb nie reaguje na zmiany temperatury lub stres żucia. Wewnątrz zęba znajduje się zwykle bardzo głęboka wnęka próchnicza z całkowicie martwą miazgą. Zjadliwy zapach często rozprzestrzenia się z jamy.

Diagnostyka

Stawkowe zapalenie przyzębia jest diagnozowane przez dentystę na podstawie objawów choroby, danych rentgenowskich i elektroodontometrii (EDI).

Zapalenie przyzębia wierzchołkowego rozpoznaje się u co trzeciego pacjenta w wieku od 20 do 60 lat, przychodzącego do gabinetu dentystycznego.

Ostra postać choroby wymaga diagnostyki różnicowej z innymi chorobami o podobnym obrazie klinicznym:

• zapalenie okostnej;
• zapalenie kości i szpiku;
• rozlane ropne zapalenie miazgi;
• prawie torbiel;
• zapalenie zatok szczękowych.

Leczenie

Leczenie ostrego i przewlekłego wierzchołkowego zapalenia przyzębia składa się z kilku etapów:

1. Szkolenie mechaniczne. W znieczuleniu miejscowym lekarz otwiera jamę chorego zęba i dokładnie oczyszcza go z martwiczych mas, przetwarza i rozszerza światło kanałów korzeniowych, co pozwala stworzyć niezbędne warunki do odpływu wysięku z przyzębia. W domu pacjent powinien regularnie płukać jamę ustną roztworami antyseptycznymi. W tym celu często stosuje się napary z roślin leczniczych (liście eukaliptusa, kwiaty rumianku aptecznego).
2. Leczenie antyseptyczne. Preparaty antyseptyczne w postaci past umieszcza się w jamie dotkniętego zęba. Aby zatrzymać proces zapalny, można przepisać leki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne.
3. Wypełnianie kanałów Po całkowitym ustąpieniu stanu zapalnego kanały chorego zęba są wypełnione obowiązkową kontrolą radiologiczną. Następnie jamę zęba zamyka się stałym wypełnieniem.

Proces leczenia szczytowego zapalenia przyzębia Leczenie zapalnego wierzchołkowego zapalenia przyzębia rozpoczęte na czas pozwala osiągnąć całkowite wyleczenie przy zachowaniu zęba w 90% przypadków.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

W przypadku przedwcześnie rozpoczętego lub nieprawidłowo przeprowadzonego leczenia zachowawcze metody leczenia nie osiągają stabilnego wyniku dodatniego. W takim przypadku wierzchołek korzenia chorego zęba zostaje wycięty. Jeśli ta interwencja zakończy się niepowodzeniem, usuń ząb.

Ostra postać szczytowego zapalenia przyzębia może być skomplikowana przez rozwój:

• zapalenie okostnej;
• ropień
• ropowica;
• zapalenie kości i szpiku;
• odontogenna sepsa.

Powikłaniem przewlekłych postaci wierzchołkowego zapalenia przyzębia jest tworzenie ziarniniaków i torbieli, wymagające interwencji chirurgicznej, a czasem usunięcia chorego zęba.

Prognoza

Terapia szczytowego zapalenia przyzębia rozpoczęta na czas pozwala osiągnąć całkowite wyleczenie przy zachowaniu zęba w 90% przypadków.

Zapobieganie

Aby zapobiec szczytowemu zapaleniu przyzębia, konieczne jest:

• przestrzegać zasad higieny jamy ustnej;
• odwiedzać dentystę co sześć miesięcy w celu rutynowego badania;
• przeprowadzać aktywną profilaktykę próchnicy;
• terminowo leczyć zęby.