Apopleksja jajników

Apopleksja jajników lub pęknięcie jajników to ostry stan, który występuje w wyniku nagłego naruszenia integralności tkanki jajnika, któremu towarzyszy krwawienie w jamie brzusznej i ból. Apopleksja jajników występuje u kobiet w wieku rozrodczym, najczęściej w grupie wiekowej od 25 do 40 lat. Apopleksja jajników po prawej stronie występuje kilka razy częściej niż po lewej, co jest związane z silniejszym dopływem krwi do prawej tętnicy jajnikowej z powodu cech anatomicznych.

Przyczyny apopleksji jajników

Bezpośrednią przyczyną apopleksji jajników jest zawsze naruszenie naczyń i tkanek jajnika, zwykle wynikające z przewlekłego procesu zapalnego. Zmienione tkanki zarówno samego jajnika, jak i naczyń zaopatrujących go (stwardnienie, zmiany bliznowate, żylaki) prowadzą do zwiększonego ryzyka pęknięcia. W niektóre dni cyklu miesiączkowego (środkowa i druga faza cyklu) zwiększa się obciążenie naczyń, co w połączeniu ze zmianami patologicznymi i czynnikami prowokującymi powoduje apopleksję jajników.

Czynniki, które mogą służyć jako dodatkowa przyczyna apopleksji jajników, to:

  • Choroby krwi, w których upośledzona jest jej krzepliwość, a także długotrwałe stosowanie antykoagulantów;
  • Zaburzenia hormonalne, które przyczyniają się do zwiększonego dopływu krwi do tkanki jajnika, w tym spowodowane sztuczną stymulacją owulacji;
  • Czynniki neuropsychiczne, stres.

Wszystkie powyższe wyznaczają scenę do wystąpienia apopleksji jajników. Kiedy istnieje połączenie takich czynników z patologicznymi zmianami w naczyniach i samym jajniku, wszelki wysiłek fizyczny, który spowodował napięcie mięśni brzucha, może być ostatnią słomą, zewnętrzną przyczyną apopleksji jajników. Taki wysiłek jest często gwałtownym stosunkiem seksualnym (najczęściej), sportem, jazdą konną itp. W niektórych przypadkach apopleksja jajników może wystąpić spontanicznie podczas pełnego odpoczynku.

Rodzaje apopleksji jajników

W zależności od nasilenia niektórych objawów apopleksja jajników dzieli się na następujące formy:

  • Bolesny (pseudoaprostowy). Najbardziej uderzającym objawem jest silny ból, któremu towarzyszą nudności, dlatego ta forma apopleksji jajników jest często podejmowana w przypadku ataku zapalenia wyrostka robaczkowego;
  • Krwotoczny (anemiczny). Wiodącymi objawami apopleksji jajników w tej postaci są oznaki wewnętrznego krwawienia: bladość, osłabienie, zawroty głowy, aż do omdlenia;
  • Mieszane, łączące objawy apopleksji jajników obu poprzednich postaci.

Należy zauważyć, że ten podział jest raczej arbitralny i powierzchowny, ponieważ krwotok występuje nie tylko z krwotoczem, ale także z bolesną postacią apopleksji jajników. W związku z tym klasyfikacja apopleksji jajników jest obecnie akceptowana w zależności od wielkości utraty krwi. Wyróżnia się zatem następujące formy apopleksji jajników:

  • Światło, ilość utraty krwi nie przekracza 150 ml;
  • Umiarkowana, utrata krwi od 150 do 500 ml;
  • Ciężka utrata krwi przekracza 500 ml.

Wadą tej klasyfikacji jest to, że zwykle dokładną ilościową utratę krwi można ustalić tylko bezpośrednio podczas operacji.

Objawy apopleksji jajników

Głównym objawem apopleksji jajników jest ostry nagły ból w dolnej części brzucha od strony zmiany. Ból jest intensywny, mogą mu towarzyszyć nudności, a nawet wymioty. Przy bolesnej formie apopleksji jajników ból zwykle nie promieniuje, koncentrując się w dotkniętym obszarze. Objawy utraty krwi w tym przypadku są słabo wyrażone, co utrudnia diagnozę.

W przypadku postaci krwotocznej (anemicznej) intensywny ból nie jest charakterystyczny, chociaż ból może również występować w mniej wyraźnej postaci niż w przypadku bolesnej apopleksji jajników. Jednak w tym przypadku ból jest promieniujący z natury, to znaczy przenosi się na dolną część pleców, kość krzyżową, odbytnicę, a nawet na zewnętrzne narządy płciowe. Głównymi objawami apopleksji jajników w tym przypadku są objawy niedokrwistości: bladość skóry, błękit warg i paznokci, osłabienie, duszność, zawroty głowy i omdlenia.

W przypadku mieszanej postaci apopleksji jajników objawy charakterystyczne dla bólu i postaci anemicznych połączą się: silny ból z dotkniętego jajnika przeciwko niedokrwistości.

Rozpoznanie apopleksji jajników

Jak już wspomniano, diagnoza apopleksji jajników jest znacząca ze względu na nieswoistość objawów. Pacjent narzeka typowo na ostry brzuch ogólnie lub nagły początek niedokrwistości. Czasami może się okazać, że jest to ultradźwięk informacyjny, również jeśli podejrzewa się apopleksję jajników, wykonuje się nakłucie tylnego pochwy pochwy, obecność wolnej krwi w tym obszarze jest znakiem diagnostycznym. Najbardziej niezawodną i bezbłędną metodą diagnostyczną w tym przypadku pozostaje tylko laparoskopia - badanie endoskopowe jamy brzusznej. Laparoskopia w przypadku apopleksji jajników jest zarówno metodą diagnostyczną, jak i terapeutyczną.

Leczenie apopleksji jajników

Leczenie apopleksji jajników powinno być pilne, ponieważ jest to stan zagrażający życiu. W przypadku, gdy utrata krwi nie zostanie zatrzymana i osiągnie znaczny rozmiar, konsekwencja apopleksji jajników może być nawet śmiertelna. Ponadto wynikiem apopleksji jajników może być zapalenie otrzewnej, które rozwinęło się w wyniku ekspozycji krwi na otrzewną, która również zagraża życiu.

Wcześniej uważano, że leczenie apopleksji jajników może być zarówno zachowawcze, jak i chirurgiczne. Wskazanie do zachowawczego leczenia apopleksji jajników uznano za formę bólu z niewielką utratą krwi. Jednak w wyniku wieloletnich praktycznych obserwacji stwierdzono, że zachowawcze leczenie apopleksji jajników, nawet w przypadku niewielkiego krwawienia, ma niekorzystne długoterminowe konsekwencje. Krew przelewana do przestrzeni brzusznej, nawet w niewielkich ilościach, jest aktywnym ośrodkiem, który powoduje aseptyczne (mikrobiologiczne) zapalenie. W miejscu zapalenia powstają zrosty, które naruszają normalną strukturę zarówno samego jajnika, jak i otaczających struktur. Konsekwencją apopleksji jajników w tym przypadku jest bardzo często bezpłodność.

Zatem najbardziej odpowiednią metodą leczenia apopleksji jajników jest operacja, która w większości przypadków (z wyjątkiem najcięższych postaci choroby) jest wykonywana laparoskopowo. Taktyka terapeutyczna w tym przypadku polega na usunięciu rozlanej krwi z jamy brzusznej i przepłukaniu jej roztworami antyseptycznymi, jeśli to konieczne, zszyciem uszkodzonego naczynia. W okresie pooperacyjnym przeprowadza się kompleksowe leczenie apopleksji jajników, mające na celu wyeliminowanie przyczyn patologii: normalizację procesów metabolicznych i hormonalnych, eliminację przewlekłego stanu zapalnego itp.