Naczyniak wątroby

Naczyniak wątroby jest łagodnym nowotworem naczyniowym pochodzenia embrionalnego. Według statystyk naczyniaki krwionośne w jednym lub dwóch płatach wątroby występują u 7% populacji, zajmując pierwsze miejsce wśród wszystkich łagodnych nowotworów układu wątrobowo-żółciowego.

Przyczyny naczyniaka wątroby

Przyczyną naczyniaków krwionośnych w wątrobie uważa się za naruszenie procesów układania naczyń łóżka żylnego w pierwszym trymestrze ciąży, ze względu na wpływ czynników szkodliwych na ciało matki. Bezpośrednia korelacja między częstotliwością powstawania naczyniaków krwionośnych a grupą krwi A (II) sugeruje, że w patogenezie występuje element genetyczny i możliwość odziedziczenia tendencji do tworzenia naczyniaków krwionośnych.

Naczyniaki wątrobowe zdiagnozowane u niemowląt w około 80% przypadków same ustępują. W wieku dorosłym duże węzły hemangiomatyczne częściej występują u kobiet. Według jednej hipotezy estrogeny (żeńskie hormony płciowe) zwiększają tempo wzrostu nowotworów naczyniowych. U wielu pacjentów pierwsze oznaki naczyniaka pojawiły się w czasie ciąży lub podczas przyjmowania leków zawierających estrogen.

Naczyniak wątroby rozwija się w wyniku naruszenia procesu układania naczyń naczyń żylnych u płodu w pierwszym trymestrze ciąży

Według innej wersji przyczyny naczyniaków wątroby nie są związane ze wzrostem guza i są zakorzenione we wrodzonych wadach naczyń, które prowadzą do teleangiektazji - uporczywego rozwoju naczyń włosowatych. W odniesieniu do postaci jamistej założenie to częściowo potwierdzają przypadki wykrycia licznych naczyniaków krwionośnych lub całkowitej naczyniaka krwionośnego, co nie jest charakterystyczne dla guzów. Wyniki badań patomorfologicznych substratu węzłów stawiają naczyniaki wątroby w pośrednim miejscu między guzem zarodkowym a wrodzonymi wadami żył wątrobowych.

Formularze

W praktyce gastroenterologicznej istnieje tendencja do szerokiej interpretacji pojęcia „naczyniaków krwionośnych”: jest to nazwa prawie wszystkich łagodnych nowotworów naczyń krwionośnych wątroby, w tym naczyniaków krwionośnych, jamistych, w kształcie winogron i naczyń włosowatych, a także łagodnych naczyniaków krwionośnych.

W rzeczywistości naczyniaki krwionośne, w zależności od struktury, są klasyfikowane do naczyń włosowatych i jamistych. Naczyniak włośniczkowy składa się z kilku wypełnionych krwią jam zatokowych, oddzielonych przegrodami tkanki łącznej. Każda sinusoida zawiera naczynie.

Największym zagrożeniem jest pęknięcie naczyniaków krwionośnych z rozległym krwotokiem dootrzewnowym i dużym krwotokiem, które mogą być wywołane przez nagłe ruchy, nadmierne ćwiczenia lub uraz w okolicy brzucha.

Naczyniak jamisty wątroby lub jamisty powstaje w wyniku połączenia kilku jam w jedną. Węzły jamiste mogą osiągać duże rozmiary - 10 cm lub więcej, aw 10-15% przypadków w miąższu wątroby występują jednocześnie dwie lub trzy formacje lub wiele małych jamistych o wielkości do 2 cm.

Stadium naczyniaka krwionośnego wątroby

Objawy naczyniaka wątroby

W większości przypadków naczyniak wątrobowy nie przekracza 3-4 cm i nie objawia się. Objawy kliniczne odnotowuje się tylko wraz ze wzrostem węzła do 5–6 cm lub więcej, gdy guz zaczyna ściskać sąsiednie narządy i naczynia krwionośne i uszkadza tkanki, powodując krwawienie wewnętrzne, ale naczyniaki olbrzymie stanowią nie więcej niż 8–10% przypadków. Ponieważ węzły nowotworowe charakteryzują się wolnym wzrostem, manifestacja naczyniaków krwionośnych zwykle występuje w wieku dorosłym - od 40 do 50 lat.

Ból w prawym podżebrzu odnosi się do wczesnych objawów naczyniaka wątrobowego

Wczesne objawy naczyniaków wątroby są niespecyficzne i charakterystyczne dla wielu chorób układu wątrobowo-żółciowego:

• ból w prawym podżebrzu;
• częste napady nudności;
• odbijanie się i uczucie goryczy w ustach;
• powiększona wątroba;
• uczucie ucisku w żołądku;
• żółtaczka
• zjawiska dyspeptyczne.

Diagnostyka

Naczyniak bezobjawowy z reguły jest wykrywany przypadkowo podczas USG, MRI lub tomografii komputerowej jamy brzusznej w ramach rutynowego badania lub innej choroby. Aby wyjaśnić łagodny charakter guza, konieczne jest przejście scyntygrafii statycznej - badanie radioizotopowe. Selektywne stężenie wskaźnika radiowego w wątrobie pozwala zidentyfikować zmienione obszary i ogniska patologiczne w miąższu wątroby i odróżnić nowotwory złośliwe od łagodnych, różnicować naczyniak krwionośny z torbielą i pasożytami Finów, wyjaśnić jego rozmiar i lokalizację, a także zidentyfikować współistniejące patologie - rozproszone zmiany w miąższu, hiperegalmatyzacja portalu itd.

Naczyniak wątroby wykrywany za pomocą ultradźwięków, MRI, CT

Kiedy nowotwór jest zlokalizowany w prawym płacie wątroby, konieczne jest również poddanie angiografii tułowia trzewnego, aby ocenić stan przepływu krwi i obecność zakrzepów w fazach tętniczej, żylnej i włośniczkowej. Aby ocenić ogólny stan układu wątrobowo-żółciowego, można przepisać kliniczne badania krwi i testy wątroby.

Według statystyk naczyniaki krwionośne w jednym lub dwóch płatach wątroby występują u 7% populacji, zajmując pierwsze miejsce wśród wszystkich łagodnych nowotworów układu wątrobowo-żółciowego.

Leczenie naczyniaka wątroby

W przypadku małego guza leczenie zwykle nie jest wymagane. Aby kontrolować dynamikę procesu, pacjentowi zaleca się systematyczną obserwację gastroenterologa. Trzy miesiące po diagnozie zaleca się kontrolne badanie ultrasonograficzne lub MRI wątroby i dróg żółciowych. Jeśli guz nie wzrośnie, pacjent będzie przechodził kolejne badania raz lub dwa razy w roku.

Aby utrzymać funkcje układu wątrobowo-żółciowego, ważne jest przestrzeganie oszczędnej diety i unikanie samoleczenia lekami o działaniu hepatotoksycznym. Zalecana dieta dla naczyniaków wątroby została opracowana przez M. Pevznera i jest znana w praktyce gastroenterologicznej jako tabela nr 5. Ogranicz spożycie tłuszczów, puryn, kwasu szczawiowego, soli, surowego błonnika i żywności bogatej w substancje ekstrakcyjne, które stymulują produkcję enzymów trawiennych. Warzywa i owoce bogate w błonnik muszą zostać zmielone, biały chleb musi zostać wysuszony w piekarniku, a mięso żył musi być drobno posiekane. Naczynia i napoje najlepiej podawać na ciepło. Podstawą menu naczyniaka krwionośnego wątroby powinny być mleczne i wegetariańskie zupy, które nie zawierają szczawiu i koncentratu pomidorowego, gotowanych i pieczonych potraw; czasami można dodawać duszone potrawy. Wskazane jest całkowite wykluczenie smażonych potraw z diety. Zabronione są również:

• bogate buliony;
• czerwone mięso i podroby;
• wędliny i wędliny;
• tłuste sery i produkty mleczne;
• tłuste ryby i konserwy, granulowany kawior;
• grzyby;
• rośliny strączkowe;
• kukurydza, surowa kapusta, bakłażan, rzodkiewka, rzodkiewka, rzepa, imbir, rabarbar, szczaw, szpinak;
• jęczmień perłowy, jęczmień i kukurydza;
• chleb pełnoziarnisty;
• Czekolada
• lody;
• pieczenie masła i ciasto francuskie;
• wszelkiego rodzaju pikle.

Spośród napojów niepożądane są świeżo wyciśnięte i skoncentrowane soki, kawa, kakao, zielona herbata, hibiskus, słodka soda i alkohol. Aby poprawić metabolizm białek i lipidów, wskazane jest oczywiście podawanie preparatów witaminy B12; w razie potrzeby zalecany jest kurs hepatoprotektorów.

W przypadku naczyniaka krwionośnego wątroby pacjentowi pokazano dietę nr 5 według Pevznera

W przypadku wzrostu węzła hemangiomatycznego i pojawienia się niepokojących objawów rozważa się kwestię radykalnego usunięcia nowotworu. Na korzyść operacji zeznaj:

• rozmiar węzła powyżej 5 cm;
• szybki wzrost nowotworu (ponad 50% rocznie);
• ściskanie naczyń krwionośnych i sąsiednich narządów;
• infekcja nowotworowa;
• zakrzepica naczyniowa i martwicze naczyniaki krwionośne;
• pęknięcie tkanki nowotworowej z krwotokiem dootrzewnowym;
• podejrzenie złośliwości.

Naczyniaki wątrobowe zdiagnozowane u niemowląt w około 80% przypadków same ustępują.

W celu usunięcia naczyniaków różnej wielkości i lokalizacji stosuje się różne techniki chirurgiczne:

• segmentowa resekcja wątroby - usunięcie jednego lub więcej segmentów dotkniętych naczyniakiem krwionośnym. Granice segmentów są określane z uwzględnieniem struktury bilio-naczyniowej;
• lobektomia - usunięcie dotkniętego płata wątroby wzdłuż granicy anatomicznej;
• hemihepatektomia - usunięcie V, VI, VII i VIII-tego segmentu prawego płata wątroby z drenażem przewodów żółciowych. W razie potrzeby usuwany jest również segment IV lewego płata.

Naczyniaki usuwa się chirurgicznie różnymi metodami.

Aby zmniejszyć objętość operacji i zapobiegać powikłaniom pooperacyjnym, pacjentowi przepisuje się terapię hormonalną przed operacją, mającą na celu zmniejszenie węzła naczyniowego.

Przeciwwskazania do radykalnego leczenia chirurgicznego to:

• kiełkowanie guza w dużych żyłach,
• marskość wątroby;
• lokalizacja naczyniaków krwionośnych w obu płatach wątroby;
• hemangiomatoza mnoga.

Alternatywą dla leczenia chirurgicznego mogą być techniki nieinwazyjne - stwardnienie i embolizacja naczyniaków krwionośnych metodami radioterapii, mikrofalówki i laseroterapii. Jednym z obiecujących kierunków jest wprowadzenie cząstek ferromagnetycznych do tkanki nowotworowej w celu wygenerowania pola elektromagnetycznego o wysokiej częstotliwości, co powoduje znaczny wzrost temperatury w miejscu hemangiomatycznym i masową śmierć komórek nowotworowych.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Największym zagrożeniem jest pęknięcie guza z rozległym krwotokiem dootrzewnowym i dużą utratą krwi, które mogą być wywołane przez nagłe ruchy, nadmierny wysiłek fizyczny lub uraz okolicy brzucha. Dlatego przy ostrym bólu brzucha trwającym dłużej niż dwie godziny należy pilnie szukać pomocy medycznej.

Na tle utrzymującego się wzrostu ciśnienia w układzie wrotnym wątroby może wystąpić krwawienie z przewodu pokarmowego; istnieje również możliwość posocznicy z powodu zakażenia naczyniaka krwionośnego lub martwiczej tkanki węzła naczyniowo-naczyniowego z powodu zakrzepicy naczyń zaopatrujących guz. Przy całkowitej hemangiomatozie z porażką znacznej części miąższu możliwa jest niewydolność wątroby i marskość wątroby.

Prognoza

W przypadku małych naczyniaków rokowanie jest korzystne: z reguły nowotwór o wielkości do 4-5 cm nie powoduje poważnego pogorszenia samopoczucia i nie ogranicza zdolności fizycznych pacjenta. Po usunięciu dużych naczyniaków krwionośnych nie można wykluczyć możliwości nawrotu. Złośliwe zwyrodnienie naczyniaków krwionośnych jest niezwykle rzadkie. Jednym z objawów złośliwości może być szybki wzrost nowotworu.

Zapobieganie

Ze względu na wrodzony charakter patologii odpowiedzialność za zapobieganie naczyniakom krwionośnym spoczywa na ciężarnej kobiecie, szczególnie jeśli w historii rodziny zdarzały się już przypadki naczyniowych nowotworów wątroby. We wczesnych stadiach ciąży ważne jest, aby unikać infekcji wirusowych, kontaktu z pestycydami i przyjmowania silnych leków o działaniu teratogennym.

Zapobieganie powikłaniom naczyniaka krwionośnego wątroby zależy od zachowania pacjenta. Aby monitorować dynamikę procesu, ważne jest terminowe poddanie się zaplanowanym badaniom i podjęcie środków przy pierwszych oznakach problemów. Aby zapobiec krwawieniom wewnętrznym, warto unikać traumatycznych sportów lub stosować niezawodne środki ochrony okolicy brzucha, a kobiety powinny zostać poinformowane przez ginekologa o obecności naczyniaka krwionośnego wątroby przy wyborze doustnych środków antykoncepcyjnych lub przed poddaniem się terapii hormonalnej.