Naczyniak kręgosłupa

Naczyniak kręgosłupa jest łagodnym nowotworem, który atakuje jeden lub więcej kręgów i jest jednym z najczęstszych nowotworów kręgosłupa. Jest to łagodny rodzaj nowotworu, nie podatny na złośliwe zwyrodnienie.

Według różnych źródeł 1–11% populacji cierpi na naczyniak krwionośny kręgosłupa. Częściej jest diagnozowany u kobiet w wieku 20-30 lat. Jest to niezwykle rzadkie w dzieciństwie. W ogólnej strukturze łagodnych guzów szkieletu naczyniak krwionośny kręgosłupa wynosi 1–1,5%.

Zwykle naczyniak krwionośny kręgosłupa znajduje się w jednym kręgu, wiele naczyniaków krwionośnych obejmujących 2–5 kręgów w procesie patologicznym diagnozuje się znacznie rzadziej.

Synonim: naczyniak krwionośny kręgosłupa.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Dokładne przyczyny choroby nie zostały ustalone, prawdopodobnie główną rolę odgrywają predyspozycje genetyczne. W obecności bliskich krewnych z naczyniakami krwionośnymi w różnych lokalizacjach ryzyko naczyniaka kręgosłupa zwiększa się pięć razy. Uważa się, że guz naczyniowy tworzy się z nadmierną aktywnością fizyczną na tle genetycznie uwarunkowanej słabości ścian naczyń.

Czynniki ryzyka obejmują wysoki poziom estrogenu, niedotlenienie tkanek i urazy kręgosłupa.

Według różnych źródeł 1–11% populacji cierpi na naczyniak krwionośny kręgosłupa. Częściej jest diagnozowany u kobiet w wieku 20-30 lat.

Formy choroby

W zależności od obrazu histologicznego wyróżnia się następujące formy naczyniaka krwionośnego kręgosłupa:

• kapilara - jest utworzona przez przeplecione naczynia włosowate, oddzielone warstwami tkanki włóknistej i tłuszczowej;
• racemoza - utworzona przez większe naczynia niż naczynia włosowate;
• jamisty - to nagromadzenie dużej liczby różnej wielkości i kształtu połączonych wnęk, których ściany składają się z tkanki łącznej pokrytej warstwą komórek śródbłonka;
• mieszane

W zależności od lokalizacji i stopnia uszkodzenia naczyniaki kręgosłupa są podzielone na typy:

1. Wpływa to na cały kręg.
2. Dotyczy to kręgosłupa.
3. Ma to wpływ na tylne półkole kręgu.
4. Wpływa to na ciało i część tylnego półkola kręgu.
5. Nowotwór zlokalizowany jest zewnątrzoponowo.

Przykłady wzrostu naczyniaka krwionośnego kręgosłupa

Naczyniaki kręgowe są aktywne (agresywne) i nieaktywne. W oparciu o kliniczne i radiologiczne kryteria agresywności wyróżnia się następujące rodzaje naczyniaków krwionośnych kręgosłupa:

• bezobjawowy nieagresywny - nie ma klinicznych i radiologicznych oznak agresywności;
• objawowy nieagresywny - w obecności objawów klinicznych nie występują radiologiczne oznaki agresywności;
• bezobjawowy agresywny - bezobjawowy, występują radiologiczne oznaki agresywności;
• objawowy agresywny - występują kliniczne i radiologiczne oznaki agresywności.

Objawy

Naczyniak krwionośny kręgosłupa w wielu przypadkach (według niektórych raportów, u 85% pacjentów) jest bezobjawowy i jest przypadkowym odkryciem diagnostycznym, gdy jest badany z innego powodu.

Głównym objawem naczyniaka krwionośnego kręgosłupa jest ból spowodowany podrażnieniem wrażliwych receptorów więzadła podłużnego tylnego i okostnej. Ból z reguły jest tępy w naturze, nasila się po wysiłku fizycznym i w nocy. Przy naczyniakach krwionośnych nieprzekraczających 1 cm ból pojawia się sporadycznie, ma bolesny charakter. Przy nowotworach większych niż 1 cm ból jest bardziej intensywny i częściej się powtarza.

Głównym objawem naczyniaka krwionośnego kręgosłupa jest ból

W niektórych przypadkach pojawiają się oznaki podrażnienia rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych z powodu nacisku nowotworu zlokalizowanego w przestrzeni zewnątrzoponowej. Około 4% pacjentów ma agresywny wzrost nowotworu, co powoduje spadek siły kości i może prowadzić do patologicznych złamań. Kiedy krew gromadzi się w przestrzeni zewnątrzoponowej, rozwijają się zaburzenia wrażliwości, niedowład, porażenie i upośledzone są funkcje narządów miednicy.

Obraz kliniczny zależy również od lokalizacji guza w kręgosłupie. Najczęstsze naczyniaki kręgosłupa piersiowego, które stanowią około 80% wszystkich naczyniaków kręgowych. Ta postać choroby objawia się osłabieniem, bólem i drętwieniem kończyn górnych i dolnych, zaburzeniami trawienia i oddawania moczu, powstawaniem kamieni żółciowych i zaburzeniami rytmu serca.

W przypadku naczyniaków lędźwiowych pacjenci skarżą się na ból w pachwinie i / lub uda, zanik mięśni i osłabienie kończyn dolnych, biegunkę, zaparcia, nietrzymanie moczu, zaburzenia erekcji.

Ból w pachwinie i biodrze jest charakterystyczny dla naczyniaka kręgosłupa lędźwiowego

Udział naczyniaków krwionośnych odcinka szyjnego kręgosłupa wynosi około 1% w ogólnej strukturze choroby. Ich objawami mogą być uporczywe bóle głowy, zawroty głowy, zaburzenia snu, zmniejszona ostrość słuchu i wzroku, drętwienie i mrowienie w palcach kończyn górnych i dolnych, tępy ból i osłabienie kończyn oraz zanik mięśni rąk.

Diagnostyka

Diagnoza może wymagać konsultacji z neurologiem, onkologiem i kręgowcem. Rozpoznanie naczyniaka krwionośnego kręgosłupa opiera się na klinicznych objawach choroby, a także na danych uzyskanych podczas badania instrumentalnego.

Zwykle naczyniak krwionośny kręgosłupa znajduje się w jednym kręgu, wiele naczyniaków krwionośnych obejmujących 2–5 kręgów w procesie patologicznym diagnozuje się znacznie rzadziej.

Podczas przeprowadzania badania rentgenowskiego określa się zmiany strukturalne w kręgu w postaci siatki, kolumny lub wakuoli. W wariancie siatkowym nowotwór ma wygląd gąbki drobno gąbczastej. W kolumnie znajdują się septy kostne, które są wyraźnie widoczne na tle strefy rzadkości. W przypadku nowotworu podobnego do wakuoli jest widoczny w postaci owalnych stref rozrzedzania (wakuoli), które są ograniczone do sklerotycznie zwartej kości.

Aby zdiagnozować naczyniak krwionośny kręgosłupa, wykonuje się badanie rentgenowskie.

Aby wyjaśnić diagnozę, może być konieczne obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny. Nowotwory tkanek miękkich znajdujące się w nich za pomocą przestrzeni zewnątrzoponowej i komórek o nieregularnym kształcie są oznakami agresywnego naczyniaka rdzenia kręgowego.

Leczenie naczyniaka krwionośnego kręgosłupa

Leczenie naczyniaków krwionośnych kręgosłupa zależy od postaci choroby. Bezobjawowe nieagresywne naczyniaki kręgosłupa nie wymagają leczenia. W tym, podobnie jak w niektórych innych przypadkach, uzasadnione są taktyki oczekujące z obserwacją pacjenta.

Metodą z wyboru w leczeniu większości naczyniaków kręgowych jest wertebroplastyka przezskórna, podczas której cement kostny (od 4 do 7 ml) jest wstrzykiwany do nowotworu za pomocą igły (nakłucia), dzięki czemu naczynia lub pieczary naczyniaka krwionośnego są ściskane i niszczone. Jama nowotworu jest wypełniona materiałem, który zapewnia integralność i wytrzymałość dotkniętego kręgu. Manipulacja odbywa się pod kontrolą promieniowania rentgenowskiego. Znieczulenie ogólne nie jest wymagane, stosuje się znieczulenie miejscowe. Ból ustępuje w ciągu pierwszego dnia po interwencji. Metoda dotyczy chirurgii małoinwazyjnej.

Większość naczyniaków krwionośnych kręgosłupa jest niszczonych przez wertebroplastykę przezskórną

Embolizację naczyniaków krwionośnych kręgosłupa można przeprowadzić na dwa sposoby. Podczas przeznaczyniowej embolizacji zator wstrzykuje się do pobliskich naczyń krwionośnych, zatrzymując w nich przepływ krwi. Podczas selektywnej embolizacji zator wprowadza się w obszar guza. Embolizacja przeznaczyniowa jest mniej skuteczna, ponieważ naczynia małego kalibru, które pozostają po operacji, mogą nadal odżywiać guz, co zwiększa ryzyko nawrotu.

Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań pooperacyjnych, w zależności od zastosowanej metody, szacuje się na 1-10%, a długoterminowe konsekwencje leczenia naczyniaków krwionośnych kręgosłupa są niezwykle rzadkie.

Podczas ściskania rdzenia kręgowego i korzeni nerwowych wykonuje się resekcję dotkniętych obszarów kości i tkanek miękkich. Ta metoda ma ograniczone zastosowanie ze względu na stosunkowo wysokie ryzyko obfitego krwawienia z jaskiń lub naczyń krwionośnych tworzących nowotwór.

Radioterapia może być stosowana w leczeniu naczyniaków krwionośnych kręgosłupa. W wyniku naświetlania naczynia krwionośne nowotworu zapadają się, a tkanki miękkie guza ulegają zwyrodnieniu włóknistemu. Metoda jest rzadko stosowana ze względu na możliwość rozwoju zaburzeń neurologicznych.

Metodą alkoholizacji naczyniaka krwionośnego kręgosłupa jest wprowadzenie 96% etanolu do nowotworu nowotworu, co prowadzi do zakrzepicy naczyń krwionośnych guza i zniszczenia śródbłonka, a następnie zmniejszenia wielkości nowotworu. Metoda ta nie jest szeroko rozpowszechniona ze względu na ryzyko niepożądanych długoterminowych konsekwencji.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłania naczyniaka kręgosłupa obejmują krwawienie z naczyń, złamania kręgów z rozwojem zaburzeń neurologicznych spowodowanych uciskiem zakończeń nerwowych i rdzenia kręgowego oraz udar.

Prognoza

Przy terminowej diagnozie i odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne.

Prawdopodobieństwo wystąpienia powikłań pooperacyjnych, w zależności od zastosowanej metody, szacuje się na 1-10%, a długoterminowe konsekwencje leczenia naczyniaków krwionośnych kręgosłupa są niezwykle rzadkie.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi choroby, a także zapobiec rozwojowi naczyniaka krwionośnego kręgosłupa, zaleca się następujące środki:

• regularne badania profilaktyczne;
• poradnictwo genetyczne w obecności naczyniaków krwionośnych, a zwłaszcza naczyniaków kręgosłupa w historii rodziny;
• wystarczająca aktywność fizyczna, ale unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego;
• zapobieganie urazom kręgosłupa;
• zrównoważone odżywianie;
• porzucenie złych nawyków.