Naczyniak u noworodków

Naczyniak u noworodków jest łagodnym nowotworem naczyniowym, który jest jednym z najczęstszych łagodnych nowotworów u dzieci.

Naczyniak wykrywa się u 1-10% noworodków, dziewczynki są bardziej podatne na tę chorobę. W około 80% przypadków guz jest zlokalizowany na skórze, w 60% przypadków naczyniaki krwionośne są rejestrowane u noworodków na głowie i szyi. Najintensywniejszy wzrost nowotworu występuje w pierwszych sześciu miesiącach życia. Następnie wzrost nowotworu zwykle spowalnia, w 6-7% przypadków guz rozwija się ponownie (inwolucja).

Przyczyny naczyniaków u noworodków i czynniki ryzyka

Przyczyny naczyniaków krwionośnych u noworodków nie są w pełni poznane. Ustalono, że anomalie w rozwoju naczyń krwionośnych w okresie prenatalnym przyczyniają się do wystąpienia choroby. Rozwój naczyniaków krwionośnych najprawdopodobniej występuje na tle uszkodzenia angioblastów (komórek, z których następnie tworzą się naczynia krwionośne zarodka) w 7–10 tygodniu ciąży.

Czynniki ryzyka podczas ciąży obejmują:

  • przyjmowanie leków teratogennych;
  • choroby zakaźne, zwłaszcza wirusowe;
  • zaostrzenie lub rozwój zaburzeń endokrynologicznych;
  • konflikt rez;
  • ciąża mnoga;
  • wiek powyżej 35 lat;
  • niekorzystne warunki środowiskowe.

Ważny jest również patologiczny przebieg ciąży i wcześniactwa - naczyniaki krwionośne częściej występują u dzieci urodzonych przedwcześnie.

Konflikt Rhesus dotyczy czynników ryzyka naczyniaka krwionośnego u noworodka

Formy choroby

Wyróżnia się następujące rodzaje naczyniaków krwionośnych w zależności od cech morfologicznych:

  • prosty lub kapilarny;
  • przepastny lub przepastny;
  • połączone (łączące znaki proste i przepastne);
  • mieszane (w guzie, oprócz naczyń, obecne są inne elementy).

Naczyniaki u noworodków mogą być pojedyncze i wielokrotne, a pod względem wielkości - małe, duże lub duże.

Według tempa rozwoju naczyniaków krwionośnych istnieją:

  • z powolnym wzrostem;
  • z szybkim wzrostem;
  • z brakiem wzrostu.

Etapy choroby

Na obrazie klinicznym naczyniaki krwionośne wyróżniają etap aktywnego wzrostu guza, etap zaprzestania wzrostu, aw niektórych przypadkach etap wstecznego rozwoju.

Naczyniak wykrywa się u 1-10% noworodków, dziewczynki są bardziej podatne na tę chorobę. W około 80% przypadków guz jest zlokalizowany na skórze, w 60% przypadków naczyniaki krwionośne są rejestrowane u noworodków na głowie i szyi.

Objawy

Naczyniak u noworodków jest zwykle wykrywany we wczesnych dniach, rzadziej niż w tygodniu życia. Nowotwory są zwykle zlokalizowane na skórze głowy, twarzy (na nosie, policzkach, powiekach), błonach śluzowych jamy ustnej, narządów płciowych, na górnej części ciała, kończynach górnych i dolnych. Rzadziej powstają naczyniaki krwionośne w narządach wewnętrznych i kościach.

Naczyniak krwionośny u noworodków to płaski lub wysoki guz guzowaty lub jamisty powstający ze skóry, o barwie od jasnoróżowej do bordowej z odcieniem cyjanotycznym, o wielkości od 1 mm do 10 cm średnicy, a czasem większej. Naczyniaki powierzchowne charakteryzują się asymetrią temperatury: guz naczyniowy odczuwa wyższą temperaturę w dotyku niż otaczające tkanki.

Naczyniaki krwionośne włośniczkowe

Naczyniak włośniczkowy u noworodków nieznacznie wystaje ponad powierzchnię skóry i zwykle nie rozciąga się na głębsze warstwy skóry. Rozmiar zwykle nie przekracza 1 cm średnicy.

Wygląda jak naczyniak krwionośny włośniczkowy

Naczyniak włośniczkowy oka powstaje w postaci ograniczonego wzrostu o jasnoczerwonym kolorze. Guz unosi się nad powierzchnią skóry, podczas płaczu lub płaczu dziecka powiększa się, po naciśnięciu staje się blady. Naczyniak włośniczkowy oka zwykle występuje na górnej powiece, może rozprzestrzenić się na orbitę. W przypadku regresji nowotworu na jego miejscu pozostaje plamka przebarwienia lub blizny.

Naczyniaki jamiste

Naczyniak jamisty u noworodków ma miękką strukturę. Najczęściej jest zlokalizowany na skórze, ale może również tworzyć się w narządach z obfitym dopływem krwi (mózg, płuca, wątroba, śledziona, nerki, nadnercza). Z reguły przy wewnętrznej lokalizacji naczyniak jamisty jest bezobjawowy, wykrywany przypadkowo podczas badania z innego powodu lub z rozwojem krwawienia, którego przyczyną jest z reguły uraz. Krwawienie z wewnętrznego naczyniaka krwionośnego może przybrać postać zagrażającą życiu.

Naczyniak jamisty u noworodka

Naczyniak jamisty oka ma wygląd wyraźnie zaznaczonej różowej plamki, która nie blaknie po naciśnięciu. Wraz z postępem procesu patologicznego nowotwór zyskuje purpurowy lub ciemnoczerwony kolor. Ta postać naczyniaka krwionośnego zwykle nie jest podatna na spontaniczną regresję. Skóra pod guzem może stać się szorstka, luźna, guzkowa, zapalona lub krwawić.

Połączone naczyniaki krwionośne

Połączone naczyniaki krwionośne mają oznaki zarówno naczyń włosowatych, jak i jamistych, skórnych i podskórnych. Objawy kliniczne zależą od przewagi naczyń włosowatych lub jamistych.

W około 7% przypadków naczyniaki krwionośne u noworodków rozwijają się w pierwszym roku życia, a następnie ulegają odwrotnemu rozwojowi, co jednak może być długotrwałe - czasami aż do dojrzewania.

Mieszane naczyniaki krwionośne

Mieszana postać naczyniaka krwionośnego charakteryzuje się złożoną strukturą i obejmuje elementy tkanek naczyniowych i innych (limfatycznych, łącznych, nerwowych). Wygląd i spójność takich nowotworów zależą od składników, które składają się na ich skład.

Spontaniczna regresja naczyniaka krwionośnego rozpoczyna się od pojawienia się w centrum nowotworu jasnych obszarów, które stopniowo rozprzestrzeniają się na obrzeże guza. Regresuje guz przez kilka lat.

Diagnostyka

W przypadku naczyniaków krwionośnych u noworodków badanie przeprowadza pediatra, dermatolog i chirurg. W zależności od lokalizacji nowotworu może być wymagana konsultacja z okulistą, otorynolaryngologiem, urologiem, ginekologiem itp.

Aby określić rodzaj naczyniaka krwionośnego i opracować taktykę leczenia, wykorzystuje się wyniki diagnostyki fizycznej i dodatkowe badania.

Aby określić głębokość rozprzestrzeniania się nowotworu i cechy jego struktury, przeprowadza się badanie ultrasonograficzne guza skóry z pomiarem prędkości przepływu krwi w miąższu nowotworu i obwodowych naczyniach krwionośnych.

Aby zbadać cechy dopływu krwi do guza naczyniowego, można zastosować angiografię. Aby określić zaangażowanie otaczających struktur w proces patologiczny, konieczne może być wykonanie prześwietlenia (klatki piersiowej, kości czaszki itp.) Lub rezonansu magnetycznego.

Naczyniak ultradźwiękowy pozwala określić głębokość guza i cechy jego struktury

Identyfikację zespołu Kazabah-Meritt przeprowadza się poprzez określenie liczby płytek krwi i wykonanie koagulogramu.

Diagnozę różnicową naczyniaka krwionośnego przeprowadza się z naczyniakiem kłębuszkowym, rakiem płaskonabłonkowym, ziarniniakiem pyogennym, torbielami, znamionami i innymi wadami naczyń krwionośnych.

Naczyniaki częściej występują u dzieci urodzonych przedwcześnie.

Leczenie naczyniaków krwionośnych u noworodków

Naczyniaki krwionośne naczyń włosowatych są czasami ustępowane spontanicznie, dlatego przy standardowym nieskomplikowanym przebiegu choroby z reguły wybiera się wyczekującą taktykę.

Naczyniaki u noworodków na głowie, w jamie ustnej, szyi, okolicy odbytowo-płciowej, a także nowotwory wykazujące agresywny wzrost, podlegają najwcześniejszemu możliwemu leczeniu, dosłownie w pierwszych tygodniach życia. Wczesne leczenie jest również wskazane w przypadku rozwoju krwawienia, procesu zakaźnego lub martwicy.

Krioterapia jest stosowana w naczyniach krwionośnych o wielkości do 2-2,5 cm, zlokalizowanych nie na twarzy, a także przy niskiej prędkości przepływu krwi w nich. Kriodestrukcja jest optymalną metodą usuwania naczyniaków krwionośnych znajdujących się z tyłu.

W przypadku naczyniaków krwionośnych zlokalizowanych w istotnych anatomicznie miejscach (błona śluzowa jamy ustnej, powieki, okolicy ucha itp.) Można zastosować metodę stwardnienia, podczas której sklerozant jest wprowadzany do nowotworu - substancji, która powoduje zastąpienie tkanki nowotworowej tkanką łączną. Ta metoda jest zwykle stosowana w leczeniu naczyniaków jamistych.

Elektrokoagulacja służy do usuwania nowotworów o średnicy nie większej niż 5 mm, a także do usuwania resztek guza po leczeniu innymi metodami.

Usuwanie naczyniaków krwionośnych u noworodków odbywa się metodami minimalnie inwazyjnymi.

Radioterapia nie jest stosowana w leczeniu naczyniaków krwionośnych u noworodków. Jego stosowanie jest dozwolone tylko u dzieci w wieku powyżej 6 miesięcy w leczeniu guzów zlokalizowanych na narządach wewnętrznych, a także podskórnych naczyniaków jamistych jamistych.

Chirurgiczna resekcja naczyniaków krwionośnych u noworodków nie jest wykonywana, au starszych dzieci jest wykonywana rzadko. W razie potrzeby uciekają się do niego nie wcześniej niż dziecko osiągnie 3 miesiące. Wskazaniami do operacji jest szybki postęp guza i jego duży rozmiar.

Przy głębokiej lokalizacji nowotworu, niedostępnej lokalizacji guza, rozległym obszarze zmiany, połączonych jest kilka metod.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Naczyniaki krwionośne u noworodków mogą powodować krwawienie, szczególnie niebezpieczne w przypadku zaburzeń krwawienia. Innym powikłaniem jest owrzodzenie nowotworu, które występuje, gdy guz zlokalizowany jest w okolicy narządów płciowych i w innych łatwo ulegających uszkodzeniu obszarach.

Głębszy wzrost guza naczyniowego może prowadzić do kompresji struktur anatomicznych i upośledzenia funkcjonowania pobliskich narządów.

Prognoza

W około 7% przypadków naczyniaki krwionośne u noworodków rozwijają się w pierwszym roku życia, a następnie ulegają odwrotnemu rozwojowi, co jednak może być długotrwałe - czasami aż do dojrzewania. W innych przypadkach rokowanie jest również korzystne, szczególnie przy odpowiednim odpowiednim leczeniu.

Zapobieganie

Zapobieganie naczyniakom naczyniowym u noworodków odbywa się w czasie ciąży. W tym celu zaleca się:

  • wczesna rejestracja kobiety w ciąży, terminowe przejście wszystkich niezbędnych badań, tj. monitorowanie stanu zdrowia;
  • odmowa złych nawyków;
  • unikanie nadmiernego wysiłku fizycznego;
  • unikaj kontaktu z pacjentami zakaźnymi, a także dużymi tłumami podczas sezonowych epidemii infekcji wirusowych.

W przypadku naczyniaka krwionośnego u noworodka rodzice powinni jak najwcześniej skonsultować się ze specjalistami w sprawie terminowego rozpoczęcia leczenia, co zapewni dobry efekt kosmetyczny.