Hemothorax

Hemothorax - gromadzenie się krwi w jamie opłucnej (z innych greckich. ???? - „krew” i ????? - „klatka piersiowa”).

Zwykle jama opłucnej jest ograniczona do dwóch płatów opłucnej: ciemieniowej, wyściełającej wnętrze ściany klatki piersiowej i struktury śródpiersia oraz trzewnej, która pokrywa płuca. Jama opłucnej zawiera kilka mililitrów surowiczego płynu, zapewniając gładki, bez tarcia, poślizg opłucnej podczas ruchów oddechowych płuc.

W różnych stanach patologicznych i urazach krew wlewa się do jamy opłucnej - od dziesiątek mililitrów do kilku litrów (w szczególnie ciężkich przypadkach). W tej sytuacji mówią o tworzeniu się podwzgórza.

Opisy tego stanu patologicznego znajdują się na początku operacji (XV - XVI wiek), jednak pierwsze rozsądne zalecenia dotyczące leczenia hemothorax sformułowane przez N. I. Pirogova pojawiły się dopiero pod koniec XIX wieku.

Powody

Najczęściej krwotok opłucnowy ma charakter traumatyczny: krew gromadzi się w jamie opłucnej w 60% przypadków ran penetrujących klatki piersiowej i 8% przypadków ran niepenetrujących.

Główne przyczyny hemothorax:

• rany nożem i postrzałowe;
• tępe posiniaczone rany prowadzące do pęknięcia naczyń krwionośnych (w tym międzyżebrowych);
• złamania żeber z uszkodzeniem tkanki płucnej;
• gruźlica płuc;
• pęknięcie tętniaka aorty;
• złośliwe procesy w płucach, opłucnej, narządach śródpiersia (kiełkowanie nowotworów w naczyniach krwionośnych);
• ropień płuc
• powikłania po operacji śródpiersia i płuc;
• torakocenteza;
• choroby układu krzepnięcia;
• nieprawidłowo wykonane cewnikowanie żył centralnych;
• drenaż jamy opłucnej.

Jeśli równolegle z krwawiącym powietrzem dostaje się do jamy opłucnej, rozwija się odma opłucnowa.

Po przelaniu krwi do jamy opłucnej pod wpływem czynników hemostatycznych krzepnie. Ponadto, w wyniku aktywacji połączenia fibrynolitycznego układu krzepnięcia i działania mechanicznego spowodowanego ruchami oddechowymi płuc, skoagulowana krew „rozwija się”, chociaż czasami proces ten nie jest przeprowadzany.

Hemothorax w wyniku urazu klatki piersiowej, radiografii

Krew wpływająca do jamy opłucnej ściska płuco po dotkniętej stronie, powodując zaburzenia oddychania. W przypadku postępu hemothorax narządy śródpiersia (serce, duża aorta, żyły, limfy i pnie nerwowe, tchawica, oskrzela itp.) Zostają przesunięte na zdrową stronę, rozwijają się ostre zaburzenia hemodynamiczne, zwiększa się niewydolność oddechowa z powodu zaangażowania drugiego płuca w proces patologiczny.

Formularze

W zależności od kryterium decydującego, hemothorax jest klasyfikowany według kilku kryteriów.

Przez czynnik przyczynowy zdarza się:

• traumatyczny;
• patologiczny (wynikający z choroby podstawowej);
• jatrogenny (wywołany manipulacjami medycznymi lub diagnostycznymi).

Przez obecność powikłań:

• zainfekowany
• niezakażony;
• zakrzepł (jeśli nie wystąpiło odwrotne „rozlanie” rozlanej krwi).

Zgodnie z objętością krwawienia śródoponowego:

• małe (utrata krwi - do 500 ml, gromadzenie się krwi w zatoce);
• średni (objętość - do 1 l, poziom krwi osiąga dolną krawędź żebra IV);
• suma częściowa (utrata krwi - do 2 l, poziom krwi - do dolnej krawędzi II żebra);
• całkowita (utrata krwi - więcej niż 2 l, całkowite ściemnienie jamy opłucnej po dotkniętej stronie jest określane za pomocą promieniowania rentgenowskiego).

Najczęściej krwotok opłucnowy ma charakter traumatyczny: krew gromadzi się w jamie opłucnej w 60% przypadków ran penetrujących klatki piersiowej i 8% przypadków ran niepenetrujących.

W zależności od dynamiki procesu patologicznego:

• rosnące;
• nie rośnie (stabilny).

Jeśli krew w jamie opłucnej gromadzi się w izolowanym obszarze w obrębie zrostów międzyżebrowych, mówią o ograniczonej hemothorax.

Biorąc pod uwagę lokalizację, ograniczona hemothorax może być następujących typów:

• wierzchołkowy;
• interlobar
• parakostalny;
• nadfreniczny;
• sanitariusz.

Jeśli równolegle z krwawiącym powietrzem dostaje się do jamy opłucnej, rozwija się odma opłucnowa.

Znaki

Przy niskiej hemothorax pacjent jest dość aktywny, może czuć się zadowalająco lub skarżyć się na niewielką duszność, dyskomfort oddechowy, kaszel.

Przy przeciętnej hemothorax klinika jest bardziej wyraźna: stan umiarkowanego nasilenia, intensywna duszność, nasilona przez wysiłek fizyczny, przekrwienie klatki piersiowej, intensywny kaszel.

Średni wytrysk objawia się bólem w klatce piersiowej, dusznością, intensywnym kaszlem

Krwiak podwzgórza i suma częściowa mają podobne objawy, różniące się ciężkością:

• ciężki, czasami niezwykle poważny stan, który jest określany przez połączenie niewydolności oddechowej i zaburzeń hemodynamicznych spowodowanych nie tylko kompresją dużych naczyń śródpiersia, ale także ogromną utratą krwi;
• cyjanotyczne zabarwienie skóry i widocznych błon śluzowych;
• ciężka duszność z niewielkim wysiłkiem fizycznym, zmiana pozycji ciała w spoczynku;
• częste impulsy nitkowe;
• ciężkie niedociśnienie;
• ból w klatce piersiowej
• dokuczliwy bolesny kaszel;
• pozycja wymuszona z podwyższonym zagłówkiem, gdy uduszenie rozwija się w pozycji leżącej na plecach.

Diagnostyka

Główne środki diagnostyczne:

• obiektywne badanie pacjenta (pod kątem obecności rany, urazu, ustalenia charakterystycznego uderzenia i obrazu osłuchowego);
• Badanie rentgenowskie;
• rezonans magnetyczny lub tomografia komputerowa (w razie potrzeby);
• nakłucie jamy opłucnej z późniejszym badaniem punkcika pod kątem infekcji (test Pietrowa);
• wykonanie testu Ruvilua - Gregoire (diagnostyka różnicowa trwającego lub zatrzymanego krwawienia).

Przebicie jamy opłucnej z podejrzeniem podwzgórza

Leczenie

Leczenie hemothorax obejmuje następujące środki:

• leczenie rany klatki piersiowej i zszycie (w przypadku niewielkiego uszkodzenia i przy zaangażowaniu narządów wewnętrznych z masywnym uszkodzeniem wykonuje się torakotomię);
• drenaż jamy opłucnej w celu usunięcia krwi;
• uzupełnienie objętości krążącej krwi (z masywną utratą krwi);
• terapia przeciwbakteryjna (w przypadku zakażenia krwotoku);
• leczenie przeciwzapalne (w razie potrzeby).

Pierwsze rozsądne zalecenia dotyczące leczenia hemothorax sformułowane przez N. I. Pirogova pojawiły się dopiero pod koniec XIX wieku.

Konsekwencje i powikłania

Powikłania hemothorax są bardzo poważne:

• wstrząs hipowolemiczny;
• ostra niewydolność serca;
• ostra niewydolność oddechowa;
• posocznica
• śmiertelny wynik.