Śpiączka hipoglikemiczna

Śpiączka hipoglikemiczna - ostry stan zagrażający życiu spowodowany gwałtownym spadkiem stężenia glukozy we krwi; skrajny stopień hipoglikemii.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główne przyczyny hipoglikemii:

• przedawkowanie leków obniżających poziom cukru lub insuliny;
• niewystarczające spożycie węglowodanów po podaniu zwykłej dawki insuliny;
• nadwrażliwość na insulinę;
• zmniejszona czynność wątroby aktywująca insulinę;
• hiperinsulinizm;
• zatrucie alkoholem.

Znacznie rzadziej stan hipoglikemii wynika z:

• przedawkowanie beta-blokerów i aspiryny;
• przewlekła niewydolność nerek;
• rak wątrobowokomórkowy;
• niewydolność przysadki mózgowej.

Narażenie na którykolwiek z tych czynników powoduje spadek poziomu glukozy we krwi.

Narażenie na którykolwiek z tych czynników powoduje spadek poziomu glukozy we krwi. Często występujące stany hipoglikemiczne mogą ostatecznie doprowadzić do zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu, padaczki.

Niewystarczające spożycie glukozy powoduje głód energetyczny komórek mózgowych, zaburza w nich procesy redoks, co jest równoważne zmianom obserwowanym w ostrej niedotlenieniu mózgu. Prowadzi to najpierw do funkcjonalnych, a następnie organicznych zmian zwyrodnieniowych w neuronach, ze znaczną hipoglikemią - aż do ich śmierci.

Neurony kory mózgowej są najbardziej wrażliwe na hipoglikemię, a struktury rdzenia przedłużonego są najmniej wrażliwe. Dlatego przy śpiączce hipoglikemicznej u pacjentów aktywność serca, napięcie naczyniowe i oddychanie utrzymują się przez długi czas, nawet jeśli nastąpi nieodwracalne wyłuszczanie.

Etapy choroby

W rozwoju śpiączki hipoglikemicznej wyróżnia się kilka etapów:

1. Cortical. Jest to związane z rozwojem niedotlenienia komórek kory mózgowej.
2. Podkorowo-diencefaliczny. Zwiększenie hipoglikemii prowadzi do uszkodzenia strefy podkorowo-diencefalicznej mózgu.
3. Precoma Jest to spowodowane naruszeniem procesów metabolicznych w strukturze śródmózgowia.
4. Właściwie to śpiączka. Funkcje górnych części rdzenia przedłużonego są upośledzone.
5. Głęboka śpiączka Dolne części rdzenia przedłużonego są zaangażowane w proces patologiczny, upośledzone są funkcje ośrodków naczynioruchowych i oddechowych.

Objawy

Śpiączka hipoglikemiczna rozwija się etapami. Początkowo pojawiają się objawy prekursorowe, wskazujące na spadek stężenia glukozy we krwi. Należą do nich:

• lęk, strach;
• uczucie silnego głodu;
• obfity pot (nadmierne pocenie się);
• zawroty głowy i ból głowy;
• nudności
• ostra bladość skóry;
• drżenie ręki;
• tachykardia;
• wzrost ciśnienia krwi.

Jeśli pomoc nie zostanie zapewniona na tym etapie, wówczas na tle dalszego spadku poziomu glukozy we krwi pojawi się pobudzenie psychoruchowe, wystąpią halucynacje słuchowe i wzrokowe. Pacjenci z ciężką hipoglikemią często skarżą się na naruszenie wrażliwości skóry (parestezja) i podwójne widzenie (podwójne widzenie).

Ważne jest, aby rozpoznać objawy hipoglikemii na czas, aby zapobiec rozwojowi śpiączki hipoglikemicznej

W niektórych przypadkach okres prekursorów jest tak krótki, że ani sam pacjent, ani otaczający go ludzie nie mają czasu na nawigację i podjęcie działań - objawy nasilają się gwałtownie, dosłownie w ciągu 1-2 minut.

Pacjenci z cukrzycą i ich bliscy powinni znać objawy hipoglikemii. Kiedy się pojawią, pacjent musi pilnie wypić ciepłą słodką herbatę, zjeść kawałek cukru, słodyczy lub kawałek białego chleba.

Wraz ze wzrostem hipoglikemii i wyczerpaniem neuroendokrynnych reakcji ochronnych stan pacjentów znacznie się pogarsza. Podniecenie zastępuje zahamowanie, a następnie całkowita utrata przytomności. Występują drgawki toniczne, ogniskowe objawy neurologiczne. Oddychanie staje się powierzchowne, ciśnienie krwi stopniowo maleje. Źrenice przestają reagować na światło, odruch rogówkowy zanika.

Diagnostyka

Rozpoznanie śpiączki hipoglikemicznej przeprowadza się na podstawie historii i obrazu klinicznego choroby. Diagnozę potwierdza biochemiczne badanie krwi. Stan hipoglikemiczny jest wskazywany przez spadek stężenia glukozy do poziomu poniżej 3,5 mmol / L. Objawy śpiączki pojawiają się, gdy poziom glukozy jest mniejszy niż 2,77 mmol / L. Przy stężeniu glukozy we krwi 1,38–1,65 mmol / l pacjent traci przytomność.

Rozpoznanie śpiączki hiperglikemicznej potwierdza biochemiczne badanie krwi

Leczenie

Leczenie śpiączki hipoglikemicznej rozpoczyna się od dożylnego podania hipertonicznych roztworów glukozy. W głębokiej śpiączce glukagon lub hydrokortyzon podaje się dodatkowo domięśniowo. Aby poprawić metabolizm glukozy, wskazane jest stosowanie kwasu askorbinowego i kokarboksylazy.

Jeśli pacjent ma objawy obrzęku mózgu na tle śpiączki hipoglikemicznej, wówczas przepisuje się mu diuretyki osmotyczne.

Przeprowadzana jest również korekcja zaburzeń stanu kwasowo-zasadowego, zaburzeń równowagi wodno-elektrolitowej. Zgodnie ze wskazaniami przeprowadza się tlenoterapię, przepisuje się środki sercowo-naczyniowe.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Śpiączce hipoglikemicznej często towarzyszy rozwój powikłań - zarówno obecnych, jak i odległych. Obecne powikłania występują równolegle ze stanem hipoglikemicznym, towarzyszą mu. Mogą to być zawał mięśnia sercowego, udar mózgu, afazja.

Długotrwałe powikłania śpiączki hipoglikemicznej pojawiają się kilka dni lub nawet tygodni po ostrym stanie. Najczęstsze powikłania to encefalopatia, parkinsonizm, epilepsja.

Jednym z powikłań śpiączki hipoglikemicznej jest zawał mięśnia sercowego.

Prognoza

Przy szybkiej pomocy śpiączka hipoglikemiczna szybko zatrzymuje się i nie pociąga za sobą poważnych konsekwencji dla organizmu. W takim przypadku prognoza jest korzystna. Jednak często występujące stany hipoglikemiczne prowadzą z czasem do rozwoju poważnych zaburzeń mózgowych.

Stan hipoglikemiczny jest wskazywany przez spadek stężenia glukozy do poziomu poniżej 3,5 mmol / L. Śpiączka rozwija się przy poziomie glukozy poniżej 2,77 mmol / l.

U pacjentów z chorobami układu sercowo-naczyniowego śpiączka hipoglikemiczna jest cięższa i częstsza niż inne, powodując powikłania (na przykład krwotok w siatkówce lub zawał mięśnia sercowego).

Zapobieganie

Aby zapobiec hipoglikemii, należy dokładnie przestrzegać przepisanej dawki insuliny lub leków obniżających poziom cukru. Pacjentów należy poinformować o potrzebie obowiązkowego posiłku po wstrzyknięciu insuliny. Aby zmniejszyć ryzyko spadku stężenia glukozy we krwi, pomaga pacjentom przestrzegać codziennego schematu diety.

Pacjenci z cukrzycą i ich bliscy powinni znać objawy hipoglikemii. Kiedy się pojawią, pacjent musi pilnie wypić ciepłą słodką herbatę, zjeść kawałek cukru, słodyczy lub kawałek białego chleba.