Zwykle stężenie wapnia w ludzkim osoczu krwi wynosi 2,2 - 2,5 mmol / l. Przy spadku poniżej 1,87 mmol / l rozwija się stan patologiczny zwany hipokalcemią.
Przyczyny hipokalcemii
- Niedoczynność przytarczyc Przy przedłużonym niedokrwieniu przytarczyc, ich niedorozwoju lub usunięciu występuje gwałtowny spadek zawartości hormonu przytarczyc we krwi, niezbędny do utrzymania poziomu jonów wapnia w osoczu na poziomie fizjologicznym. W rezultacie stymulowane jest nadmierne wydalanie wapnia przez nerki, a uwalnianie tego pierwiastka z tkanki kostnej jest spowolnione;
- Hipowitaminoza D. W tym stanie zaburza się wchłanianie wapnia w jelicie, a także jego metabolizm w tkance kostnej, co jest przyczyną hipokalcemii.
- Zwiększone wydzielanie antagonisty przytarczyc - tyrokalcytoniny;
- Niektóre choroby jelit (zespół złego wchłaniania, resekcja jelita cienkiego, przewlekłe zapalenie jelit), w których upośledzone jest wchłanianie wapnia przez błonę śluzową jelita cienkiego;
- Acholia - zatrzymanie przepływu żółci do jelita cienkiego, co jest niezbędne do prawidłowego przebiegu procesów trawienia błony i jamy, a także do metabolizmu witaminy D;
- Nierównomierna przewlekła zasadowica. W tym przypadku, ze względu na podwyższone pH osocza krwi, jony wapnia są aktywnie wiązane z białkami, co jest przyczyną hipokalcemii;
- Hipomagnezemia. Niedobór magnezu w osoczu krwi prowadzi do zmniejszenia wydzielania przez przytarczyce gruczołów przytarczycznych. Ponadto w przypadku hipomagnezemii aktywność biologiczna witaminy D i hormonu przytarczyc w tkance kostnej jest również zmniejszona;
- Hipoalbuminemia (niska zawartość białka w osoczu). Przyczyną hipokalcemii w tym przypadku jest zmniejszenie stężenia całkowitego wapnia w surowicy z powodu jego frakcji związanych z albuminą.
Hipokalcemia: objawy
Hipokalcemia zwykle łączy się z hiperkaliemią, co prowadzi do pojawienia się zwiększonej pobudliwości komórek mięśniowych i nerwowych, a także zwiększa w nich szybkość wzbudzenia. Wzrost pobudliwości nerwowo-mięśniowej objawia się występowaniem drgawek tężcowych, które mogą wpływać na różne grupy mięśni (twarz, krtań, dłonie, nogi itp.). Przy łagodnym stopniu hipokalcemii obserwuje się utajoną tężyczkę. Charakteryzuje się pozytywnymi objawami Trousseau (z naciskiem na mięśnie ramion występują skurcze mięśni ręki) i / lub Hvostek (skurcze mięśni twarzy z podrażnieniem gałęzi nerwu twarzowego). Objawami hipokalcemii są również różne zaburzenia wrażliwości skóry (drętwienie, mrowienie, pieczenie).
Inne objawy hipokalcemii to:
- Zespoły krwotoczne i hipokoagulacyjne. Przejawiają się one w zwiększonym krwawieniu z powodu zmniejszenia krzepnięcia krwi. Ich rozwój tłumaczy się tym, że brak wapnia zwiększa przepuszczalność ścian naczyń krwionośnych. Ponadto ten pierwiastek chemiczny jest niezbędny do aktywacji niektórych czynników układu krzepnięcia krwi.
- Zmiany dystroficzne w tkankach będących pochodnymi ektodermy. Przejawiają się one różnymi wadami zębów, zwiększoną łamliwością paznokci i włosów, suchą skórą i rozwojem zaćmy.
- Zaburzenia rytmu serca
Hipokalcemia u dzieci
Niedobór wapnia prowadzący do rozwoju hipokalcemii może wystąpić u dzieci w każdym wieku. Bardzo często rozwijają ten stan patologiczny z powodu niedoboru wapnia i fosforu, witaminy D. Ponadto hipokalcemia u dzieci może być spowodowana dowolną inną wymienioną powyżej przyczyną.
Hipokalcemia u dzieci objawia się zwykle triadą objawów:
- Skurcz Carpedo. Wraz z nim pędzle zajmują charakterystyczną pozycję zwaną „dłonią położnika”;
- Stridor (głośny, świszczący oddech). Występuje w wyniku skurczu głośni;
- Zespół konwulsyjny.
W przypadku hipokalcemii u dzieci częściej obserwuje się zespół nadgarstka, ale stridor i drgawki występują znacznie rzadziej.
Hipokalcemia: leczenie
W przypadku hipokalcemii konieczne jest nie tylko uzupełnienie istniejącego niedoboru wapnia, ale także próba wyeliminowania przyczyny, która doprowadziła do rozwoju tego stanu patologicznego.
W przypadku niedoczynności przytarczyc zalecana jest hormonalna terapia zastępcza. W przypadku ataków tężyczki na tle ostrej hipokalcemii roztwór chlorku wapnia lub glukonianu podaje się dożylnie. W leczeniu przewlekłej hipokalcemii pacjentom przepisuje się witaminę D (kalcytriol, ergokalcyferol) i tabletki wapnia w tabletkach (glukonian wapnia, węglan wapnia). W przypadku zdekompensowanej zasadowicy konieczne jest podjęcie działań w celu skorygowania kwasowo-zasadowego ciśnienia krwi.
Ponadto w leczeniu hipokalcemii ważne jest znormalizowanie poziomu potasu, magnezu i białka w osoczu krwi. Jeśli to konieczne, zalecana jest odpowiednia terapia chorób przewodu pokarmowego pacjenta.
