Grzyb stóp

Grzybica stóp to popularna nazwa domowa grupy powierzchownych chorób skóry wywoływanych przez różnego rodzaju grzyby, które atakują skórę i płytki paznokciowe stóp.

Grzyb nóg wszędzie zajmuje wiodącą pozycję w strukturze zmian grzybiczych (grzybic) skóry. Według niektórych doniesień choroba występuje u 15–20% populacji (niektórzy autorzy wskazują, że jedna trzecia mieszkańców świata cierpi na grzybicę stóp).

Szereg badań wykazuje podwojenie liczby przypadków wykrycia grzyba stóp co 10 lat, pod względem tempa wzrostu zapadalności i częstotliwości występowania, patologia ta jest bardzo zbliżona do chorób układu oddechowego (przeziębienia). Najmniejszą chorobę obserwuje się w Szwecji, Wielkiej Brytanii i Hiszpanii, chociaż w większości krajów europejskich grzyb stóp jest rejestrowany u co trzeciego pacjenta, który skontaktował się z dermatologiem (zgodnie z projektem Achillesa, przeprowadzonym w latach 1988–1997).

Oceniając różnice płci i wieku, wyraźnie zidentyfikowano częstsze narażenie na grzybicę męską (1,5–3 razy), częstość występowania wśród starszych pacjentów i osób starszych (w Federacji Rosyjskiej - co drugi pacjent w wieku powyżej 70 lat).

Wzrost liczby osób z grzybem stóp wynika z kilku powodów:

• procesy intensywnej migracji;
• wzrost liczby chorób autoimmunologicznych, alergicznych i niedoborów odporności, które znacząco wpływają na odporność organizmu na działanie czynników zakaźnych;
• pogorszenie kontroli epidemiologicznej;
• niewystarczający poziom społeczno-gospodarczy w niektórych przypadkach; itd.

Synonim: grzybica stóp, naskórek stóp, rubromykoza.

Przyczyny grzybicy stóp i czynniki ryzyka jej rozwoju

Główną przyczyną zakażeń grzybiczych skóry i płytek paznokciowych stopy jest zakażenie dermatofitami z rodzaju Epidermophyton i Trichophyton:

• czerwony trichofyton (Trichophyton rubrum) - od 70 do 90% wszystkich przypadków;
• trichophyton interdigital (Trichophyton interdigitale) - 10-30% zmian grzybiczych stopy;
• pachwinowy naskórek (Epidermophyton floccosum) - najrzadszy patogen, powoduje 1-1,5% przypadków.

Grzybica stóp związana jest głównie z zakażeniem grzybami dermatofitowymi z rodzaju Epidermophyton i Trichophyton

Intensywne rozprzestrzenianie się dermatofitów jest ułatwione dzięki charakterystycznym cechom tych grzybów:

• zdolność do wytwarzania enzymów proteolitycznych (keratynazy), które ułatwiają przenikanie patogenów przez barierę naskórkową;
• zdolność do wchłaniania zniszczonej keratyny białkowej, która wraz z kolagenem i elastyną tworzy zewnętrzną wodoodporną warstwę skóry i płytki paznokcia.

Czynniki sprawcze, które wywołują rozwój grzyba stóp, przenoszone są przez bezpośredni kontakt zarodników z niezmienioną skórą zdrowej osoby, wpływając przede wszystkim na gładką skórę, a po drugie, płytkę paznokcia. Optymalne warunki dla istnienia grzybów chorobotwórczych poza organizmem gospodarza to obojętne (prawdopodobnie lekko kwaśne lub lekko alkaliczne) środowisko, temperatura od 20-25 do 36-37 ° C, wysoka wilgotność.

Grzyb stopy w przeważającej większości przypadków ma przewlekły przebieg z epizodami zaostrzeń wywołanych działaniem agresywnych czynników środowiskowych i remisji.

W przypadku rozprzestrzeniania się grzyba stóp z gładkiej skóry na płytkę paznokcia mogą wystąpić dwie metody infekcji (praktycznie nigdy nie występuje infekcja przez grubość paznokcia):

• od wolnej krawędzi paznokcia (najczęstsza droga penetracji) proces zapalny w tym przypadku nie rozwija się w samej płytce, ale w tkankach miękkich łóżka podpaznokciowego;
• od strony rolki paznokcia w miejscu kontaktu płytki paznokcia ze skórą.

Zakażenie grzybami chorobotwórczymi jest możliwe w kilku przypadkach:

• przedłużony pobyt w miejscach o dużym natężeniu ruchu na ograniczonym obszarze (służba wojskowa, obiekty szkoleniowe, szkoły z internatem itp.);
• odwiedzanie miejsc publicznych bez butów (sauna, basen, szatnia na siłowni itp.);
• noszenie zwykłych butów;
• choroba każdego członka rodziny mieszkającego razem.

Pomimo powszechnego rozpowszechnienia grzybów stóp, nawet bliscy krewni korzystający ze wspólnej przestrzeni życiowej mogą nie mieć choroby u niektórych członków rodziny, jeśli inni ją mają. Prawdopodobieństwo zakażenia grzybami chorobotwórczymi nie jest takie samo, ma indywidualne cechy i zależy od obecności pewnych czynników ryzyka:

• warunki niedoboru odporności;
• obecność chorób przewlekłych, w których cierpi miejscowy przepływ krwi (na przykład cukrzyca, przewlekła niewydolność żylna kończyn dolnych itp.);
• noszenie obcisłych butów lub butów wykonanych ze sztucznych materiałów (słaba wentylacja i wysoka wilgotność stwarzają optymalne warunki do rozwoju grzybów stóp);
• mikrouraz skóry i paznokci;
• bliski systematyczny kontakt z wodą, tkaninami syntetycznymi, agresywnymi chemikaliami, które przyczyniają się do zmniejszenia lokalnej ochrony;
• zwiększone pocenie się;
• cechy anatomiczne, które utrudniają dostęp tlenu do tkanek stopy (wąskie przestrzenie międzypalcowe, płaskie stopy itp.);
• zaawansowany wiek (związane z wiekiem zaburzenia procesów troficznych);
• powolny wzrost płytki paznokcia (im niższe tempo wzrostu paznokci, tym bardziej agresywny proces patologiczny).

Formy choroby

W zależności od rodzaju patogenu choroba może występować w postaci rubrofitii lub naskórka. Pomimo różnych czynników etiologicznych objawy grzybicy stóp są podobne w obu przypadkach.

Rodzaje grzybów stóp, sklasyfikowane na podstawie objawów klinicznych:

• zużyta forma;
• płaskonabłonkowy;
• hiperkeratotyczny;
• intertriginous (interdigital);
• dyshidrotyczne.

Objawy grzybicy stóp

Pomimo pewnych różnic charakterystycznych dla niektórych rodzajów grzybów stóp można wyróżnić wiele typowych objawów:

• swędzenie, pieczenie na powierzchni podeszwy i w przestrzeniach między palcami stopy;
• złuszczanie z oddzieleniem białawych łusek;
• pękanie skóry, często w okolicy palców, pięty;
• zmętnienie i przebarwienie paznokci, kruchość, złuszczanie ze złoża podpaznokciowego;
• przekrwienie skóry w ognisku zapalnym;
• nieprzyjemny zapach;
• zwiększone pocenie się;
• przeczulica (nadwrażliwość) powierzchni podeszwy.

W niektórych przypadkach grzyb stóp jest bezobjawowy przez długi czas, pacjenci martwią się tylko nieprzyjemnym zapachem i nadmiernym poceniem się lub lekkim złuszczaniem.

Grzyb stopy wpływa przede wszystkim na przestrzenie międzypalcowe

Oprócz podobnych cech specyficzne objawy grzyba stóp są charakterystyczne dla różnych postaci klinicznych.

Cechą wymazanej postaci grzyba stóp jest brak oczywistych dolegliwości, lekkie pękanie, przekrwienie skóry, częściej w przestrzeniach międzypalcowych i nieznaczne złuszczanie.

Objawy płaskonabłonkowej postaci grzyba stopy (klasyczne objawy rubrofitozy stóp):

• masywny peeling w palcach i bocznych powierzchniach stóp;
• wzór skóry jest wzmocniony i pogrubiony;
• przekrwienie jest możliwe;
• niepokojący jest brak aktywnych dolegliwości, czasem swędzących, nie wpływających na jakość życia.

Manifestacje postaci hiperkeratotycznej:

• wiele jałowych płaskich elementów, guzków (grudek) na powierzchni skóry, zlokalizowanych częściej w obszarze łuku stopy;
• bordowo-czerwone, sinicowe płytki ze wzmocnionym wzorem skóry;
• środkowa część wysypki pokryta jest warstwami łusek skóry, na obrzeżach zaznaczono obrzeże złuszczającego naskórka;
• pojedyncze pęcherzyki między ogniskami łuszczenia;
• przekrwienie, sucha skóra.

Według niektórych raportów grzyb stóp występuje u 15–20% populacji (niektórzy autorzy wskazują, że jedna trzecia mieszkańców świata cierpi na tę chorobę).

Międzygałęziowa postać grzyba stóp objawia się następującymi objawami:

• wyraźnie zarysowane, intensywnie przekrwione ogniska w przestrzeniach między palcami;
• obrzęk skóry w miejscu zapalenia;
• płacz, maceracja (obrzęk i zmiękczenie) skóry;
• wzdłuż obwodu obszarów przekrwienia - białawy nabłonek złuszczający nabłonek;
• intensywne swędzenie, w niektórych przypadkach - ból.

Objawy grzybicy stóp dyshidrotic:

• wysypki w postaci pęcherzy (głównie na łuku stopy), podatne na stapianie i wypełnione przezroczystą surowicą;
• po otwarciu bańki odsłonięta jest jasna erodowana powierzchnia;
• intensywne przekrwienie w centrum stanu zapalnego.

Choroba w przeważającej większości przypadków ma przewlekły przebieg z epizodami zaostrzeń wywołanych narażeniem na agresywne czynniki środowiskowe i remisje. Dla młodych ludzi bardziej charakterystyczna jest mokra wersja grzyba stóp, podczas gdy u starszych pacjentów częściej diagnozuje się zapalenie z ogniskami łuszczenia.

Diagnostyka

W celu zdiagnozowania grzyba stóp wykonuje się następujące badania laboratoryjne:

• badanie mikroskopowe materiału uzyskanego z powierzchni łuszczących się lub płaczących ognisk pod mikroskopem świetlnym;
• wysiew uzyskanego materiału na pożywce w celu ustalenia gatunku patogenu;
• reakcja łańcuchowa polimerazy (oznaczanie fragmentów DNA grzybów chorobotwórczych).

W celu rozpoznania grzyba stóp wykonuje się badanie mikroskopowe materiału z powierzchni zmiany.

Leczenie

Leczenie grzybów stóp odbywa się etapami. Początkowo ostry stan zapalny jest zatrzymywany w przypadku jego obecności - płyny, kąpiele stóp, proszki itp., A nadmierne nakładanie warstw zrogowaciałej skóry usuwa się za pomocą leków keratolitycznych.

Dalsze leczenie odbywa się za pomocą kremów, które są kombinacją lokalnych leków przeciwgrzybiczych, hormonów kortykosteroidowych i antybiotyków. Podczas eliminowania objawów ostrego procesu zapalnego kremy terapeutyczne zastępuje się maściami (mają bardziej tłustą konsystencję), spraye, żele.

Oprócz leczenia miejscowego zaleca się doustne podawanie leku przeciwgrzybiczego. Leki przeciwgrzybicze najczęściej stosowane w leczeniu grzybów stóp:

• związki azolowe, triazole (itrakonazol i flukonazol);
• pochodna alliloaminy, terbinafina (jest lekiem z wyboru na grzyby stóp).

Środki przeciwgrzybicze są przepisywane w leczeniu grzybów stóp

Aby uzyskać najbardziej skuteczne leczenie i szybki powrót do zdrowia równolegle z przyjmowaniem leków, musisz przestrzegać kilku zaleceń:

• odmówić noszenia butów wykonanych z materiałów syntetycznych;
• zmienić buty lub dokładnie spłukać i potraktować je specjalnymi środkami przeciwgrzybiczymi;
• żelazne skarpety, rajstopy po praniu za pomocą pary od wewnątrz lub zmień na nowe.

W ciężkich przypadkach, wraz ze środkami przeciwgrzybiczymi, immunomodulatorami, adaptogenami i przeciwutleniaczami, witaminami z grup A i E, przepisywane są leki przeciwhistaminowe i przeprowadzana jest terapia detoksykacyjna.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłaniami grzybów stóp mogą być:

• rozwój połączonego (wielokrotnego) uczulenia, zwiększona gotowość alergiczna;
• wtórne zakażenie uszkodzonej skóry, aż do rozwoju posocznicy w ciężkich przypadkach;
• tworzenie brodawek podeszwowych;
• grzybica paznokci.

Oceniając różnice płci i wieku, wyraźnie zidentyfikowano częstszą ekspozycję na grzybicę męską (1,5–3 razy), częstość występowania wśród pacjentów w podeszłym wieku i osób starszych.

Prognoza

Przy złożonym leczeniu, przestrzeganiu zasad higieny osobistej i rygorystycznym wdrażaniu wszystkich zaleceń dotyczących czasu trwania leczenia rokowanie jest korzystne.

Profilaktyka grzybiczych stóp

Główne środki zapobiegawcze, które mogą zapobiec rozwojowi grzybów stóp:

• Noszenie gumowych butów, które można zdezynfekować podczas korzystania ze wspólnej łazienki, prysznica, wanny itp. p.;
• odmowa używania zwykłych butów w miejscach publicznych (na przykład jednorazowe kapcie w hotelach);
• obecność indywidualnych butów domowych i zewnętrznych oraz wyrobów pończoszniczych dla wszystkich członków rodziny;
• codzienne mycie stóp;
• codzienna zmiana pończoch.