Dacryocystitis u noworodków (od greckiego. Dakryon - łza i Kystis - worek) - niedrożność kanału nosowo-łzowego.
Kanały łzowe zaczynają się od otworów łzowych znajdujących się w środkowych rogach szczeliny powiekowej. Kanały łzowe połączone z workiem łzowym odchodzą od nich, jama worka łzowego przechodzi do przewodu nosowo-łzowego. Jeśli mechanizm wypływu płynu łzowego zostanie zakłócony, w worku łzowym rozwija się patogenna (często paciorkowca lub gronkowca) mikroflora, co prowadzi do stanu zapalnego. Dacryocystitis u noworodków jest wynikiem zwężenia lub całkowitego zablokowania ujścia przewodu nosowo-łzowego.
Normalne łzawienie u dzieci zwykle powstaje w drugim lub trzecim miesiącu życia, światło kanałów łzowych uwalnia się samoistnie, gdy film zarodkowy pęka, pokrywając dolną część kanału nosowo-łzowego. Jeśli drożność przewodów łzowych nie zostanie przywrócona, rozwija się zapalenie dakryocystowe.
Aby zapobiec zapaleniu pęcherza moczowego, konieczne jest codzienne mycie oczu noworodka po przebudzeniu, szczególnie jeśli już zauważono wydzielinę śluzową.Dacryocystitis jest częstą chorobą, która występuje u 2-7% wszystkich noworodków.
Przyczyny i czynniki ryzyka
Główną przyczyną dacryocystitis u noworodków jest niedrożność przewodu nosowego. Przyczyny tej przeszkody mogą być:
- wrodzone nieprawidłowości i nieprawidłowości jamy nosowej (wąski lub zwinięty kanał nosowy, fałdy i uchyłki woreczka łzowego, skrzywienie przegrody nosowej itp.);
- urazy porodowe (złamanie górnej szczęki itp.);
- obecność prymitywnych lub żelowych zatyczek pokrywających światło kanału nosowo-łzowego;
- przewlekłe procesy zapalne w jamie szczękowej i tkankach otaczających worek łzowy.
Formy Dacryocystitis u noworodka
W zależności od czasu trwania i intensywności przebiegu choroba może być ostra lub przewlekła.
Istnieje kilka klinicznych postaci przewlekłego zapalenia dacryocyst u noworodków:
- proste;
- katar;
- ropny;
- ropowata.
Rodzaje dacryocystitis u noworodków, w zależności od przyczyny, rodzaju zakaźnych czynników chorobotwórczych i ich wrażliwości na leki przeciwbakteryjne:
- bakteryjny;
- wirusowy;
- chlamydial;
- pasożytnicze;
- pourazowy.
Objawy dacryocystitis u noworodków
Dacryocystitis noworodków objawia się w pierwszych tygodniach życia dziecka z następującymi objawami:
- łzawienie, płyn łzowy rozlewa się przez dolną powiekę;
- przekrwienie, obrzęk i tkliwość spojówek;
- pojawienie się śluzu, ropnego lub śluzowo-ropnego wysięku w jamie spojówkowej;
- „Kwaśność” oczu (zwykle jednostronna) po śnie.
Ogólne objawy dacryocystitis u noworodków objawiają się nasileniem objawów zatrucia: osłabienie, gorączka, depresja ogólna.
Diagnostyka
Rozpoznanie choroby rozpoczyna się od obiektywnego badania stanu przewodów łzowych: badanie powiek, otworów łzowych, ucisk worka łzowego, ocena charakteru i ilości wydzieliny. W razie potrzeby przeprowadź badanie funkcji przewodów łzowych.
Aby wyjaśnić drożność kanałów łzowych, wykonuje się test rurkowy (test koloru zachodniego). Procedura polega na tym, że tampon jest wkładany do kanału nosowego, a kilka kropli 3% roztworu kolargolu wkrapla się do jamy spojówkowej. Konieczna jest ocena stopnia zanikania barwnika z jamy spojówki. Jeśli drożność przewodów łzowych nie zostanie naruszona, tampon plami szybko, po kilku minutach. Jeśli między instalacją substancji barwiącej a zabarwieniem tamponu upłynie więcej niż 5-10 minut, drożność zostanie osłabiona. Jeśli wacik pozostaje czysty, nie ma drożności w kanałach łzowych.
Dzięki terminowemu wykryciu choroby i odpowiedniemu leczeniu rokowanie w zapaleniu pęcherza moczowego noworodka jest korzystne.Aby zidentyfikować niedrożność dróg łzowych z zapaleniem pęcherza moczowego u dzieci, można zastosować pasywny test łzowy nosa. Jego zasada polega na tym, że płyn nie przenika do nosa podczas mycia kanału łzowo-nosowego, ale wypływa przez otwór łzowy.
Jeśli konieczne jest wyjaśnienie poziomu i stopnia naruszenia drożności dróg łzowych, wykonuje się dakryocystografię - badanie rentgenowskie przewodów łzowych w porównaniu z roztworem jodolipolu. Aby zidentyfikować drobnoustroje chorobotwórcze choroby, badane jest zeskrobywanie ze spojówki powiek (analiza PCR) i przeprowadzane jest badanie bakteriologiczne rozmazu ze spojówki.
Bierna drożność przewodów łzowych jest określana przez sondowanie diagnostyczne i płukanie. Aby zminimalizować ryzyko powikłań przed sondowaniem kanałów łzowych, rinoskopia jest wstępnie wykonywana. W razie potrzeby w diagnozę może być zaangażowany chirurg szczękowo-twarzowy, neurochirurg, traumatolog, otolaryngolog, neurolog.
Leczenie dacryocystitis u noworodków
Leczenie dacryocystitis u noworodków wymaga indywidualnego podejścia, biorąc pod uwagę czas trwania i charakter przebiegu choroby, ryzyko powikłań, kliniczną postać dacryocystitis, skuteczność wcześniejszej terapii, czynnik rhinogenny, obecność wrodzonych wad rozwojowych jamy nosowej i okolicy szczękowo-twarzowej.
Na pierwszym etapie leczenia stosuje się delikatne metody w celu wyeliminowania zarodkowego filmu w ujściu przewodu nosowo-łzowego.
Jeśli mechanizm wypływu płynu łzowego zostanie zakłócony, w worku łzowym rozwija się patogenna (często paciorkowca lub gronkowca) mikroflora, co prowadzi do stanu zapalnego.Przede wszystkim jest to masaż palca obszaru projekcyjnego worka łzowego, który jest przepisywany przed każdym karmieniem dziecka, 5-6 razy dziennie, na 10-12 ruchów. Masaż dacryocystitis u noworodków odbywa się palcem wskazującym, wkładając go małą poduszką w kierunku nosa i lekko naciskając. Stopień depresji powinien nadal być wystarczający do przebicia błony pokrywającej przewód nosowo-łzowy lub do usunięcia żelowatej zatyczki, uwalniając w ten sposób przewód nosowy. Kontynuując klikanie wybranego punktu, wykonuj gwałtowne ruchy wzdłuż grzbietu nosa w dół. Za pomocą takich ruchów w dół płyn łzowy jest wypychany do kanału nosowego, przebijając się przez przegrodę w przewodzie nosowo-łzowym. Gdy palec dotrze do dolnej części nosa, zaczynają ruch odwrotny, zwracając go do kącika oka. Im młodsze dziecko, tym skuteczniejszy masaż. Po masażu spłucz oczy roztworem dezynfekującym i kroplami do oczu.
Terapia lekowa jest stosowana w celu zwalczania patogennych mikroorganizmów i zatrzymania rozprzestrzeniania się infekcji. Zaleca się rozpoczęcie leczenia z zastosowaniem niealergizujących środków antyseptycznych (roztwory Miramistin, Chlorhexidine, Picloxidine, Furacilin). Oczy są myte sterylnym bawełnianym wacikiem z ruchami od skroni do nosa. Roztwory przygotowane do mycia nie powinny być przechowywane dłużej niż jeden dzień.
W ostrych objawach, po uzyskaniu wyników identyfikacji flory i jej wrażliwości na antybiotyki, zalecana jest miejscowa antybiotykoterapia (penicyliny, aminoglikozydy, cefalosporyny). Cyprofloksacyna jest przeciwwskazana u noworodków, stosowanie Albucide (sulfacylu sodu) jest również niepożądane. Maksymalny efekt wywiera połączenie sulfanilamidu i preparatów bakteriobójczych.
Główną przyczyną dacryocystitis u noworodków jest niedrożność przewodu nosowego.Jeśli leczenie zachowawcze w pierwszych 2–3 miesiącach życia niemowlęcia nie przyniosło pożądanego efektu, może być wskazane zbadanie przewodów łzowych.
Do sondowania metodą klasyczną stosuje się sztywną sondę do usuwania zachowanego filmu i rozszerzenia kanału łzowo-nosowego, zapewniając normalny odpływ łez.
Sondowanie jest rodzajem sondowania, w którym specjalna sonda jest wkładana do kanału łzowo-nosowego przez otwór łzowy, rozszerzając jego zwężone ściany.
Sondowanie wykonuje się w ciągu kilku minut i jest uważane za bardziej oszczędne niż operacja chirurgiczna; w niektórych przypadkach wykonuje się go w znieczuleniu miejscowym. Ze względu na możliwe spożycie płynu spłukującego w drogach oddechowych zapewnić resuscytację i wsparcie anestezjologiczne. Może być wymaganych kilka procedur.
Badanie sondażowe w przypadku dacryocystitis jest skuteczne u 90% niemowląt, zwłaszcza gdy jest wykonywane wcześnie, przed osiągnięciem wieku 9 miesięcy. W zdecydowanej większości przypadków po sondowaniu łzawienie ustaje, oddzielona substancja znika.
W przypadku niewystarczającej skuteczności zabiegów małoinwazyjnych wykonuje się operację, jednak wskazana jest dla dzieci w wieku od 5 lat. Przy pierwotnym zapaleniu pęcherza moczowego u noworodków stosuje się mniej traumatyczną operację - laserową dakryocystorynostomię.
Możliwe komplikacje
Główne powikłania noworodkowego zapalenia macicy najczęściej występują z powodu późnego wykrycia choroby, nieodpowiedniego leczenia i są związane z wyjściem z procesu zakaźnego i zapalnego poza woreczek łzowy:
- ropień i ropowica worka łzowego (lub ropowate zapalenie dacryocyst);
- ostre ropne zapalenie peridacryocystocyst;
- zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zakrzepica zatoki jamistej, posocznica z krwiotwórczymi ogniskami ropnej infekcji spowodowanej rozprzestrzenianiem się ropnej infekcji z worka łzowego do jamy czaszki.
Zapalenie rdzenia płucnego charakteryzuje się przekrwieniem, obrzękiem, naciekaniem, bólem woreczka łzowego i policzków z całkowitym lub częściowym zamknięciem szczeliny powiek. Obserwuje się gwałtowne pogorszenie stanu dziecka, aż do zagrażających życiu: gwałtowny wzrost temperatury ciała, leukocytoza i podwyższone ESR.
Podczas otwierania nacieku na zewnątrz powstaje przetoka zewnętrzna (przetoka). Jeśli otwarcie ropnia nastąpi w jamie nosowej, tworzy się nosowa przetoka worka łzowego.
Rokowanie w przypadku Dacryocystitis u noworodka
Dzięki terminowemu wykryciu choroby i odpowiedniemu leczeniu rokowanie w zapaleniu pęcherza moczowego noworodka jest korzystne. Zastosowanie wczesnego wykrywania kanału łzowo-nosowego i masażu terapeutycznego pozwala zatrzymać proces zapalny w zdecydowanej większości przypadków. Sanitacja worka łzowego za pomocą myjni medycznych eliminuje potrzebę radykalnej interwencji chirurgicznej i deformacji bliznowatych. Przy odpowiednim leczeniu dacryocystitis nie ma długoterminowych konsekwencji.
Zapobieganie
Aby zapobiec zapaleniu pęcherza moczowego, konieczne jest codzienne mycie oczu noworodka po przebudzeniu, szczególnie jeśli już zauważono wydzielinę śluzową. Ważne jest, aby odpowiednio i terminowo leczyć choroby ucha, gardła, nosa u dziecka.
