Dysbioza jelitowa

Dysbioza jelitowa (dysbioza) jest stanem patologicznym spowodowanym zmianą składu gatunkowego bakterii jelita grubego, a mianowicie wzrostem liczby drobnoustrojów chorobotwórczych oraz zmniejszeniem zawartości bakterii mlekowych i bifidobakterii.

U osoby dorosłej w jelitach żyje ponad 500 gatunków mikroorganizmów o łącznej masie około 2 kg. Są bezpośrednio zaangażowane w trawienie pokarmu i są niezbędne dla organizmu, dlatego nazywane są bakteriami symbiotycznymi. Zwykle gatunek i skład ilościowy mikroflory jelitowej znajduje się w stanie równowagi, co nazywa się eubiozą (normobiocenoza). Równowagę tę można zaburzyć pod wpływem czynników prowokujących (infekcje jelitowe, zatrucia pokarmowe, antybiotykoterapia, leczenie immunosupresyjne, rażące błędy w odżywianiu), co prowadzi do rozwoju dysbiozy jelitowej i powiązanych zaburzeń trawiennych.

Dysbioza jelitowa nie jest niezależną chorobą. Zmiana składu mikroflory jelitowej zawsze zachodzi pod wpływem pewnych negatywnych czynników, po których eliminacji w większości przypadków dysbioza jelitowa przechodzi sama.

Często długotrwałe stosowanie leków przeciwbakteryjnych prowadzi do dysbiozy jelitowej, dlatego należy je stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, biorąc pod uwagę dane z badań bakteriologicznych i antybiogramów, w krótkich kursach.

W Europie Zachodniej i Ameryce Północnej diagnoza „dysbiozy jelitowej” nigdy nie jest postawiona. W Rosji ta patologia jest wymieniona w Protokołach (standardach) diagnozowania i leczenia chorób układu pokarmowego, zatwierdzonych rozporządzeniem Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej nr 125 z 04.17.98. Jednak tutaj dysbioza jelitowa jest wskazana tylko w połączeniu z innymi patologiami jelitowymi. W rzeczywistości dysbioza jelitowa jest jednym z objawów choroby, koncepcji mikrobiologicznej, a nie niezależną jednostką nosologiczną.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Cała mikroflora jelita ludzkiego jest podzielona na kilka grup:

  • obligate (obowiązkowe) - reprezentowane przez Escherichia coli, Lactobacilli i Bifidobacteria; odgrywa ważną rolę w procesie trawienia, syntezy wielu witamin, metabolizmu, regulacji odporności;
  • oportunistyczny (opcjonalnie) - obejmuje grzyby drożdżowe z rodzaju Candida, clostridia, Klebsiel, Proteus, enterobacter, naskórkowy i Staphylococcus aureus; zwykle nie powinna przekraczać 0,6% całej mikroflory jelitowej i powodować rozwój chorób;
  • przejściowy - jego przedstawiciele nie są charakterystyczni dla ludzkiego ciała, ich pojawienie się w jelicie jest przejściowe, to znaczy tymczasowe (flawobakterie, acinetobakterie itp.);
  • patogenny - mikroorganizmy należące do tej grupy powodują choroby zakaźne (salmonelloza, czerwonka, escherichosis); zwykle ta mikroflora nie powinna być obecna w jelicie.

Normalna mikroflora jelitowa pełni wiele funkcji:

  • energia - zaopatruje komórki nabłonka jelitowego w cząsteczki adenozyny kwasu trifosforowego (ATP), tj. dostarcza im substratu energetycznego;
  • troficzny - sprzyja rozkładowi i przyswajaniu produktów wchodzących do organizmu, zapewniając w ten sposób ludzkiemu ciału składniki odżywcze;
  • perystaltyczne - bakterie w procesie uwalniania do życia substancji chemicznych, które podrażniają ścianę jelit, a tym samym stymulują jej perystaltykę;
  • regeneracyjny - bierze udział w różnicowaniu komórek nabłonkowych jelit podczas ich odnowy;
  • ochronny - uczestniczy w regulacji lokalnej odporności, syntezie immunoglobulin, odczytuje genomy patologicznych mikroorganizmów, wychwytuje wirusy, zwiększa odporność komórek błony śluzowej jelit na działanie czynników rakotwórczych i innych czynników chorobotwórczych.

Oprócz wszystkich powyższych, normalna mikroflora jelitowa jest bezpośrednio zaangażowana w regulację składu gazu jelitowego, równowagę elektrolitową, aktywację niektórych leków, dezaktywację trucizn, tworzenie markerów sygnałowych, neuroprzekaźników, substancji biologicznie czynnych, syntezę kwasu pantotenowego i witamin z grupy B.

Długotrwała dysbioza jelitowa może prowadzić do rozwoju przewlekłego zapalenia jelit, niedokrwistości z niedoboru żelaza, hipowitaminozy grupy B, zapalenia żołądka i dwunastnicy, zapalenia trzustki, niedożywienia, zapalenia otrzewnej, posocznicy.

Zmiana stosunku flory obligatoryjnej i warunkowo patogennej, powstająca pod wpływem zmniejszenia obrony organizmu i innych przyczyn, prowadzi do rozwoju dysbiozy jelitowej. Przyczyny te obejmują:

  • przyjmowanie leków, które mają negatywny wpływ na żywotną aktywność flory bakteryjnej (antybiotyki, cytostatyki, hormony, sulfonamidy);
  • operacja narządów przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • niezrównoważona zawartość składników odżywczych (białka, tłuszcze, węglowodany, witaminy);
  • gwałtowna zmiana diety;
  • obecność w naczyniach dodatków chemicznych, które hamują aktywność mikroorganizmów;
  • nieregularne odżywianie;
  • ostre i przewlekłe infekcje jelitowe;
  • stan przewlekłego lub poważnego ostrego stresu psychicznego;
  • inwazje pasożytnicze (lamblioza, glistnica);
  • choroby układu pokarmowego (zapalenie żołądka, zapalenie trzustki, zapalenie dwunastnicy, zapalenie wątroby, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie jelit, zapalenie jelita grubego);
  • choroby metaboliczne;
  • obecność w ciele ognisk przewlekłej infekcji (zapalenie migdałków, próchnica);
  • choroby, które występują ze zmniejszeniem odporności (zakażenie HIV, cukrzyca, nowotwory złośliwe, marskość wątroby);
  • aklimatyzacja, naruszenie codziennych biorytmów;
  • różne zaburzenia motoryki jelit;
  • nadużywanie lewatywy.

Przyczyny rozwoju dysbiozy jelitowej u dzieci są bardzo rozległe. W okresie noworodkowym dysbioza jelitowa może być spowodowana:

  • skomplikowana ciąża i / lub poród;
  • bakteryjne zapalenie pochwy (gardnereloza, dysbioza pochwy) u matki;
  • późne przywiązanie do skrzyni;
  • wcześniactwo.

W okresie niemowlęcym dysbioza jelitowa u dzieci jest spowodowana zapaleniem sutka u matki karmiącej, jej złym odżywianiem, mieszanym lub sztucznym karmieniem dziecka, skazy i częstymi infekcjami dróg oddechowych.

U osoby dorosłej w jelitach żyje ponad 500 gatunków mikroorganizmów o łącznej masie około 2 kg.

U dzieci we wczesnym wieku przedszkolnym i szkolnym dysbioza jelit występuje z tych samych powodów, co u dorosłych pacjentów.

Formy choroby

Zgodnie z charakterystyką przebiegu klinicznego dysbioza jelitowa dzieli się na utajoną, zlokalizowaną i uogólnioną.

W zależności od rozpowszechnienia określonego rodzaju flory fakultatywnej wyróżnia się kandydozę, gronkowiec, proteinę i powiązaną dysbiozę jelitową.

Ilościowy i gatunkowy skład mikroflory jelitowej określa nasilenie dysbiozy:

  1. Flora beztlenowa dominuje w ogólnej strukturze. Zawartość mikroorganizmów oportunistycznych nie przekracza 102-104 jednostek tworzących kolonie (1 CFU) w 1 g kału, a liczba bifidobakterii powinna być większa niż 107-108 CFU.
  2. Ilość mikroflory tlenowej i beztlenowej jest taka sama. Zamiast zwykłych szczepów Escherichia coli pojawiają się laktozy-ujemne i hemolizujące. Zawartość 1 g masy kałowej opcjonalnych mikroorganizmów wynosi 106-107 CFU.
  3. Szybki rozwój mikroflory tlenowej prowadzi do gwałtownego spadku zawartości bakterii mlekowych i bifidobakterii, aż do ich całkowitego zahamowania. Znacząco zwiększa liczbę mikroorganizmów oportunistycznych.
  4. W masach kałowych występuje absolutna przewaga fakultatywnej mikroflory, która jest odporna na większość antybiotyków.
W Europie Zachodniej i Ameryce Północnej diagnoza „dysbiozy jelitowej” nigdy nie jest postawiona.

Biorąc pod uwagę kryteria kliniczne i bakteriologiczne, występuje dysbioza jelitowa:

  • skompensowany - odpowiada stopniowi nasilenia I-II, przebiega utajony, ogólny stan pacjenta praktycznie nie cierpi, apetyt i stolec pozostają niezmienione;
  • subkompensowane - odpowiada poziomowi nasilenia II-III i wersji lokalnej; charakterystyczne objawy: utrata masy ciała, utrata apetytu, letarg, zaburzenia dyspeptyczne (zgaga, wzdęcia, niestabilny stolec);
  • dekompensacja - stopień dotkliwości III-IV; można kontynuować zarówno lokalnie, jak i uogólnione. Objawia się częstymi wymiotami, biegunką, ogólnym zatruciem (osłabienie, brak apetytu, bóle głowy, gorączka). Często rozwija się zapalenie jelit, ostre infekcje jelitowe i stany septyczne.

Objawy dysbiozy jelitowej

W obrazie klinicznym dysbiozy jelitowej zwykle dominuje jeden lub więcej z następujących zespołów:

  • dermo-jelitowe;
  • astenoneurotyk;
  • zatrucie;
  • złe wchłanianie i trawienie (złe wchłanianie, niestrawność);
  • dyskinetyczny;
  • niestrawny;
  • biegunka

Najczęściej obserwowane objawy dysbiozy jelitowej:

  • wzdęcia;
  • zły smak w ustach;
  • dudnienie w żołądku;
  • odbijanie;
  • zgaga;
  • naprzemienne zaparcia i biegunka.

Na tle dysbiozy jelitowej u dzieci (rzadziej u dorosłych) może rozwinąć się alergia na pokarmy uprzednio tolerowane normalnie. W tym przypadku objawy alergii mogą być zarówno miejscowe (obrzęk naczynioruchowy, skurcz oskrzeli, swędzenie skóry, pokrzywka), jak i ogólny charakter (nudności, wymioty, ból brzucha, pienienie luźnych stolców).

Dieta na dysbiozę jelitową zmniejsza aktywność zachodzących w niej procesów gnilnych, ułatwia proces trawienia, stwarza optymalne warunki do rozwoju obowiązkowej mikroflory.

Dysbioza jelitowa może prowadzić do rozwoju zespołu złego wchłaniania, tj. Może towarzyszyć jej upośledzone wchłanianie składników odżywczych. Jeśli leczenie nie zostanie podjęte, rozwija się niedożywienie białkowo-energetyczne, polihypowitaminoza, niedokrwistość z niedoboru żelaza i nierównowaga elektrolitów.

Zespół zatrucia objawia się bólami głowy, niską gorączką, brakiem apetytu, ogólnym osłabieniem, letargiem.

Długotrwała dysbioza jelitowa prowadzi do zmniejszenia obrony organizmu, w wyniku czego pacjent staje się podatny na choroby grzybowe i inne choroby zakaźne (wirusowe, bakteryjne).

Uogólnione formy dysbiozy jelitowej rozwijają się tylko u pacjentów z ciężkim niedoborem odporności. Najczęściej są one spowodowane infekcją grzybiczą.

Diagnostyka

Diagnozę dysbiozy jelitowej przeprowadza gastroenterolog na podstawie charakterystycznych dolegliwości związanych z zaburzeniami dyspeptycznymi, danych z badań fizykalnych i wyników diagnostyki laboratoryjnej.

Dysbakteriozę jelit można założyć, jeśli w przeszłości występowały oznaki zakażenia jelit w przeszłości, antybiotykoterapii, szczególnie szerokiego spektrum działania lub leków hormonalnych.

Aby potwierdzić diagnozę, przeprowadzana jest analiza dysbiozy jelitowej i badania bakteriologicznego kału. W rzadkich przypadkach może być wymagane badanie bakteriologiczne aspiratu jelita czczego lub zdrapanie z błony śluzowej. Analiza dysbiozy jelitowej pozwala określić skład gatunkowy mikroflory, a także obliczyć liczbę jednostek tworzących kolonie obligatoryjnej i opcjonalnej mikroflory, określając w ten sposób nasilenie choroby.

W okresie niemowlęcym dysbioza jelitowa u dzieci jest spowodowana zapaleniem sutka u matki karmiącej, jej niedożywieniem, mieszanym lub sztucznym karmieniem dziecka.

Dodatkowo wykonaj analizę kliniczną, biochemiczną i analizę gaz-ciecz kału.

Leczenie dysbiozy jelitowej

Terapia dysbiozy jelit ma na celu wyeliminowanie przyczyn nierównowagi mikroflory, skorygowanie istniejących zaburzeń trawiennych, zwiększenie odporności, zatrzymanie objawów choroby i przywrócenie eubiozy jelitowej.

Celem patogenetycznego leczenia dysbiozy jelitowej jest zatrzymanie stanu zapalnego błony śluzowej jelit i normalizacja funkcji motorycznych.

Dieta na dysbiozę jelitową zmniejsza aktywność zachodzących w niej procesów gnilnych, ułatwia proces trawienia, stwarza optymalne warunki do rozwoju obowiązkowej mikroflory. Pacjentom przypisuje się dietę nr 4 według Pevznera (jej modyfikacja zależy od charakterystyki przebiegu klinicznego choroby i jest ustalana przez lekarza prowadzącego).

Dieta powinna być całkowicie zbilansowana pod względem białka, węglowodanów, tłuszczów, pierwiastków śladowych i witamin. Konieczne jest, aby posiłek występował ściśle o określonych godzinach, biorąc pod uwagę indywidualne dzienne rytmy pacjenta. Gotowane i świeże warzywa, owoce i sfermentowane produkty mleczne z żywymi kulturami bakteryjnymi należy spożywać codziennie.

Aby skorygować skład mikroflory jelitowej, pacjentom przepisuje się niewchłanialne selektywne antybiotyki, jelitowe środki antyseptyczne, bakteriofagi, a także immunomodulatory (kwasy nukleinowe, jeżówka, żeń-szeń).

Na tle dysbiozy jelitowej u dzieci (rzadziej u dorosłych) może rozwinąć się alergia na pokarmy uprzednio tolerowane normalnie.

Aby przywrócić normobiocenozę jelitową, należy zastosować:

  • probiotyki - preparaty zawierające żywe kultury bifidobakterii i bakterii mlekowych;
  • prebiotyki - substancje niezbędne do wzrostu i rozmnażania obowiązkowej mikroflory;
  • synbiotyki - leki zawierające zarówno pro, jak i prebiotyki.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Długotrwała dysbioza jelitowa może prowadzić do rozwoju przewlekłego zapalenia jelit, niedokrwistości z niedoboru żelaza, hipowitaminozy grupy B, zapalenia żołądka i dwunastnicy, zapalenia trzustki, niedożywienia, zapalenia otrzewnej, posocznicy.

Prognoza

Dzięki terminowemu wykryciu i wyeliminowaniu pierwotnej patologii, która spowodowała naruszenie mikroflory, rokowanie jest korzystne. Pogarsza się z uogólnionymi formami dysbiozy.

Zapobieganie

Zapobieganie dysbiozie jelit opiera się przede wszystkim na organizacji właściwego odżywiania, z obowiązkowym włączaniem do diety produktów bogatych w błonnik i produkty mleczne.

Często długotrwałe stosowanie leków przeciwbakteryjnych prowadzi do dysbiozy jelitowej, dlatego należy je stosować wyłącznie zgodnie z zaleceniami lekarza, biorąc pod uwagę dane z badań bakteriologicznych i antybiogramów, w krótkich kursach.