Kardiopatia

Kardiopatia to zbiorcza nazwa grupy niezapalnych chorób serca charakteryzujących się zmianami strukturalnymi w mięśniu sercowym.

Tego rodzaju patologie są rejestrowane we wszystkich grupach wiekowych, ale najczęściej występują u dzieci, młodzieży i osób starszych.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Mechanizm rozwoju choroby nie jest w pełni poznany, w niektórych przypadkach nie można ustalić etiologii kardiopatii. Głównymi przyczynami są czynniki genetyczne, infekcje wirusowe, choroby autoimmunologiczne. U około 20% pacjentów choroba występuje po zakaźnym zapaleniu mięśnia sercowego. Kardiopatia niedokrwienna często rozwija się u pacjentów z zawałem mięśnia sercowego lub dusznicą bolesną w wywiadzie. Kardiopatia dysplastyczna powstaje na tle chorób reumatycznych.

Kardiopatię może komplikować rozwój arytmii, dusznicy bolesnej, choroby wieńcowej serca, nadciśnienia tętniczego, zakrzepicy, obrzęku płuc, przewlekłej niewydolności serca, zapalenia wsierdzia.

Czynniki ryzyka obejmują:

• nieprawidłowości mięśnia sercowego, które wystąpiły w okresie prenatalnym rozwoju;
• choroby endokrynologiczne;
• liczne miażdżycowe zmiany śródmózgowych i nasierdziowych gałęzi tętnic wieńcowych;
• choroby nerwowo-mięśniowe;
• astma oskrzelowa;
• zapalenie płuc;
• częste ostre infekcje dróg oddechowych;
• nadciśnienie tętnicze;
• ekspozycja na ciało substancji toksycznych;
• nadmierna aktywność fizyczna;
• złe nawyki;
• złe odżywianie.

Formy choroby

Istnieje wrodzona i nabyta pierwotna i wtórna kardiopatia.

W zależności od czynnika etiologicznego kardiopatia może być:

• funkcjonalny - zajmuje wiodącą pozycję w ogólnej strukturze patologii sercowo-naczyniowej u dzieci, rozpowszechnienie wynosi około 14%;
• niedokrwienny - występuje głównie u mężczyzn w wieku 45–55 lat (około 90% wszystkich przypadków), stanowi 5–8% całkowitej liczby klinicznie wyrażonych postaci choroby niedokrwiennej serca;
• nierównomierny - występuje z powodu braku hormonów płciowych, częściej obserwowany u kobiet w okresie menopauzy, a także u nastolatków;
• dysplastyczny - występuje w obecności wrodzonych patologii układu sercowo-naczyniowego, postępu niewydolności serca;
• dysmetaboliczny - rozwija się na tle dysfunkcji tarczycy, cukrzycy;
• zakaźny-toksyczny (w tym alkohol);
• niedotoksyczny lub metaboliczny;
• migdałki - rozwija się na tle przewlekłego zapalenia migdałków (jego patogen, paciorkowce hemolityczne, o przedłużonej trwałości w organizmie wpływa również na mięsień sercowy).

W kardiopatii wtórnej terapia, oprócz korygowania nieprawidłowości serca, polega na leczeniu choroby podstawowej, która wywołała proces patologiczny.

Objawy

Niezależnie od postaci choroby klinicznymi objawami kardiopatii są:

• słabość, zmęczenie;
• Zawroty głowy
• bladość skóry, sinica obwodowa;
• duszność (mogą mu towarzyszyć ataki astmy występujące podczas nadmiernego wysiłku fizycznego, stresujące sytuacje);
• ból i / lub dyskomfort za mostkiem;
• kaszel (wraz z rozwojem obrzęku płucnego oddzielona jest płynna plwocina, słychać świszczący oddech);
• obrzęk kończyn dolnych;
• osłabienie mięśni;
• powiększona wątroba i śledziona (hepatosplenomegalia).

Wrodzona forma kardiopatii może zadebiutować w pierwszych dniach życia dziecka, ale częściej przejawia się w wieku szkolnym. Charakteryzuje się pojawieniem się charakterystycznych dźwięków w sercu, szczególnie podczas ćwiczeń.

Kardiopatię czynnościową zwykle można znaleźć w szkole podstawowej i okresie dojrzewania. Oprócz głównych objawów występuje zwiększone pocenie się, okresowe omdlenia. Nastolatki często narzekają na pojawienie się dodatkowych skurczów (niezwykłe skurcze mięśnia sercowego), zwiększonego tętna.

Obraz kliniczny nietypowej kardiopatii u mężczyzn i kobiet ma pewne różnice. Tak więc u kobiet na pierwszy plan wysuwa się utrata pamięci, zaburzenia neuropsychiatryczne, zaburzenia snu, uderzenia gorąca, parestezje, zwiększone pocenie się i częste oddawanie moczu. U mężczyzn dochodzi do naruszenia układu moczowo-płciowego, bólu w sercu. Oznaki uszkodzenia mięśnia sercowego zwykle nie są wykrywane.

Diagnostyka

Rozpoznanie kardiopatii u małych dzieci może być trudne, ponieważ nie są one w stanie jasno sformułować skarg. Patologię wykrywa się podczas regularnych badań lekarskich lub gdy rodzice wykrywają objawy ostrzegawcze (duszność, sinica itp.).

W przewlekłej niewydolności serca zaleca się dietę ograniczającą stosowanie soli.

W celu diagnozy przeprowadza się zbiór skarg i wywiadu, badanie fizykalne, instrumentalne i laboratoryjne.

Spośród metod diagnostyki instrumentalnej podejrzewanej kardiopatii stosuje się:

• elektrokardiografia - umożliwia wykrycie zaburzeń rytmu serca, śledzenie zmian w komorach i / lub przedsionkach;
• echokardiografia - pozwala ocenić stopień naruszenia funkcji skurczowej i rozkurczowej komór;
• Badanie rentgenowskie płuc - pozwala określić obecność płynu w płucach lub zmianę ich wielkości;
• ontrust ventriculography serca - pozwala wykryć ekspansję komór serca lub ich inne zmiany;
• rezonans magnetyczny , wielospiralna tomografia komputerowa - potrafi wykryć zmiany strukturalne w sercu;
• scyntygrafia mięśnia sercowego z 99mTc-pirofosforanem - zwykle stosowana, gdy niemożliwe jest wykonanie echokardiografii (złe okno ultrasonograficzne), metoda pozwala na ilościowe określenie funkcji skurczowej i rozkurczowej lewej komory.

W trudnych przypadkach należy zastosować biopsję endomiokardialną, która umożliwia ocenę stopnia zniszczenia włókien mięśniowych w biopsji. Badanie pokazano przede wszystkim w przypadku dysfunkcji mięśnia sercowego i współistniejącej choroby ogólnoustrojowej, która wpływa na mięsień sercowy i może być poddana specyficznemu leczeniu (sarkoidozie itp.).

Badanie laboratoryjne obejmuje ogólną analizę krwi i moczu, biochemiczne badanie krwi (oznaczanie stężenia całkowitego cholesterolu, lipoprotein o niskiej gęstości, trójglicerydów).

Kardiopatia jest rejestrowana we wszystkich grupach wiekowych, ale najczęściej występuje u dzieci, młodzieży i osób starszych.

Diagnostyka różnicowa kardiopatii jest przeprowadzana ze zmianami zastawek serca, tętniakiem lewej komory serca, chorobą wieńcową serca, chorobą nadciśnieniową, przewlekłym nawracającym zapaleniem mięśnia sercowego.

Leczenie

Wybór leczenia kardiopatii zależy od postaci choroby. W kardiopatii wtórnej terapia, oprócz korygowania nieprawidłowości serca, polega na leczeniu choroby podstawowej, która wywołała proces patologiczny.

Terapia farmakologiczna kardiopatii polega na zastosowaniu beta-blokerów, inhibitorów konwertazy angiotensyny, leków przeciw niedotlenieniu, leków przeciwpłytkowych, kompleksów witaminowych (witamin z grupy B), w razie potrzeby łagodnych środków uspokajających, na przykład preparatów walerianowych.

W przypadku kardiopatii dysmetabolicznej stosuje się leki normalizujące procesy metaboliczne w mięśniu sercowym, a także dietę normalizującą metabolizm.

W przypadku nietypowej kardiopatii mogą być wymagane leki hormonalne. W przypadku stagnacji krwi w dużym kręgu krążenia krwi i / lub w płucach przepisywane są leki moczopędne. W przypadku ciężkiego obrzęku leki moczopędne są łączone z antagonistami aldosteronu. Jeśli pacjent ma niewydolność lewej komory serca, główne leczenie uzupełnia stosowanie azotanów. Glikozydy nasercowe są wskazane u pacjentów z migotaniem przedsionków. W przypadku braku pozytywnego efektu monoterapii tymi lekami są one łączone z inhibitorami konwertazy angiotensyny, lekami moczopędnymi (pod kontrolą elektrokardiografii i stężenia elektrolitów we krwi pacjenta).

Fizjoterapia jest skuteczna w leczeniu kardiopatii czynnościowej: laseroterapia, kąpiele siarkowodoru, elektroforeza bromu lub wapnia. Dzieciom w wieku powyżej 10 lat można zalecić leczenie interferencyjne. Zalecane leczenie uzdrowiskowe.

U około 20% pacjentów choroba występuje po zakaźnym zapaleniu mięśnia sercowego.

Pacjentom z kardiopatią pokazano regularne ćwiczenia ruchowe. W niektórych przypadkach wymagana jest praca z psychologiem lub psychoterapeutą. W przewlekłej niewydolności serca zaleca się dietę ograniczającą stosowanie soli (szczególnie w przypadku obrzęku).

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Kardiopatię może komplikować rozwój arytmii, dusznicy bolesnej, choroby wieńcowej serca, nadciśnienia tętniczego, zakrzepicy, obrzęku płuc, przewlekłej niewydolności serca, zapalenia wsierdzia.

Prognoza

Dzięki wczesnemu wykryciu kardiopatii, właściwemu leczeniu i wdrożeniu instrukcji lekarza rokowanie jest korzystne. Wraz z późnym wykryciem patologii, a także w przypadku powikłań, rokowanie pogarsza się, ryzyko niepełnosprawności pacjenta jest wysokie i śmierć jest możliwa.

Zapobieganie

Zapobieganie rozwojowi kardiopatii obejmuje, oprócz terminowego leczenia chorób, które mogą prowadzić do jego rozwoju, następujące środki;

• odmowa złych nawyków;
• dobre odżywianie;
• odpowiednia aktywność fizyczna;
• racjonalny tryb pracy i odpoczynku;
• unikanie stresujących sytuacji, wzrost odporności na stres.