Próchnica u dzieci

Próchnica u dzieci jest chorobą często spotykaną w praktyce pediatrycznej, charakteryzującą się demineralizacją i zniszczeniem twardych tkanek zęba, a następnie powstaniem wady ubytku.

Według różnych źródeł w krajach rozwiniętych gospodarczo próchnica zębów mlecznych u dzieci w wieku poniżej 7 lat występuje w 80–90% przypadków.

Przyczyny próchnicy u dzieci i czynniki ryzyka

Główne przyczyny próchnicy u dzieci to:

  • dziedziczna predyspozycja;
  • nieprzestrzeganie zasad higieny jamy ustnej;
  • złe odżywianie;
  • wrodzone patologie szkliwa zębów (niedorozwój, aplazja);
  • choroby przewodu żołądkowo-jelitowego;
  • obniżenie ogólnej i lokalnej odporności;
  • niekorzystne warunki środowiskowe.

U dzieci w pierwszych latach życia czasami rozwija się tak zwana próchnica butelkowa (próchnica butelkowa z mlekiem, żłobek, kefir, próchnica okrągła, próchnica karmiąca), która wpływa na obszary szyjne górnych siekaczy i psów.

Przyczyny występowania próchnicy u dzieci są następujące:

  • choroby zakaźne;
  • patologie somatyczne;
  • niewystarczająca produkcja śliny;
  • choroby przewlekłe u rodziców;
  • przedłużone (dłuższe niż rok) karmienie piersią lub mieszanki butelek, szczególnie w nocy;
  • sen dziecka ze smoczkiem w ustach;
  • brak higieny jamy ustnej, szczególnie po karmieniu przed snem.

Formy choroby

W zależności od głębokości zmiany:

  • nieskomplikowana próchnica;
  • skomplikowana próchnica (zapalenie miazgi, zapalenie przyzębia).

Według klasyfikacji histologicznej:

  • próchnicowe uszkodzenie szkliwa zębów;
  • próchnicowe uszkodzenie zębiny zęba;
  • próchnicowe uszkodzenie cementu zęba;
  • zatrzymał próchnicę.

Według klasyfikacji ubytków próchniczych według czerni wyróżnia się 6 klas próchnicy, w zależności od lokalizacji:

  1. Obszar pęknięć, ślepa fossa wszystkich zębów.
  2. Powierzchnie kontaktowe zębów trzonowych i przedtrzonowych.
  3. Powierzchnie kontaktowe zębów i siekaczy, integralność krawędzi tnącej nie są zepsute.
  4. Powierzchnie kontaktowe zębów i siekaczy, integralność krawędzi tnącej jest zerwana.
  5. Przedsionkowe powierzchnie wszystkich grup zębów.
  6. Ostrza kłów i siekaczy, a także guzki zębów trzonowych.

W zależności od tempa progresji próchnica może być przewlekła i ostra. Ta ostatnia forma często występuje w dzieciństwie.

Według różnych źródeł w krajach rozwiniętych gospodarczo próchnica zębów mlecznych u dzieci w wieku poniżej 7 lat występuje w 80–90% przypadków.

Etapy choroby

W zależności od stopnia uszkodzenia rozróżnia się 4 etapy próchnicy:

  1. Początkowy etap lub etap przebarwienia kredą - nieobecność pojawienia się ogniska demineralizacji szkliwa w postaci przebarwienia kredą (w okolicy szyjnej zęba - biaława linia), bólu i innych objawów stanu zapalnego.
  2. Powierzchowna próchnica - w szkliwie powstaje defekt z ekspozycją zębiny, zmiany żółtawe lub brązowe, zwiększona wrażliwość twardych tkanek zęba na słodycze.
  3. Średnia próchnica jest defektem szkliwa zębów, który częściowo wpływa na zębinę zęba, ból obserwuje się podczas jedzenia zimnych, gorących, słodkich pokarmów, które znikają po ustąpieniu temperatury lub podrażnienia chemicznego.
  4. Głęboka próchnica - znaczne uszkodzenie szkliwa i zębiny, bolesna reakcja zęba na bodźce termiczne i chemiczne, trwająca przez pewien czas po zakończeniu bodźca termicznego i / lub chemicznego.
4 etapy próchnicy u dzieci

Objawy

Różnica między procesem próchniczym u dzieci a tym, co rozwija się u dorosłych w szybszym przebiegu - ostra próchnica występuje częściej u dzieci, a przewlekły proces prowadzi do szybszego niszczenia tkanek zęba. Ponadto u dzieci próchnica mnoga występuje częściej, co wiąże się z niedoskonałością układu odpornościowego związaną z wiekiem.

Na początkowym etapie próchnicy nie widać widocznego zniszczenia twardych tkanek zęba, dlatego badanie sondy jest nieinformacyjne. Choroba objawia się tylko w postaci plamki kredy - strony o nieco zmienionej strukturze, matowej powierzchni, w przeciwieństwie do błyszczącego zdrowego szkliwa. Miejsce kredy w niektórych przypadkach może się cofnąć.

Na etapie powierzchownej próchnicy u dzieci powstaje ciemna strefa pigmentacji (brązowa lub szarawa plama z szorstkim dnem) na powierzchni zęba, w której po badaniu stwierdza się zmiękczenie szkliwa.

Na etapie próchnicy wtórnej wada wpływa na wszystkie warstwy szkliwa i część zębiny. Próchnica w widocznych obszarach zęba objawia się defektem tkanki z ciemnym kolorem dna i krawędziami (tzw. Pustka).

Na środkowym etapie próchnicy w widocznej części zęba pojawia się wgłębienie (plamka z ciemno zabarwionym dnem i fazowanymi krawędziami)

Na głębokim etapie wada tkanki zęba wpływa na warstwę zębiny prawie na całą głębokość, pozostaje tylko cienka ściana między jamą a miazgą. W takim przypadku z reguły dochodzi do całkowitego lub częściowego zniszczenia korony. Subiektywne odczucia różnią się w zależności od głębokości zmiany zęba i ciężkości przebiegu choroby. Ostry ból zwykle obserwuje się, gdy drażniąca żywność (zimna, gorąca, słodka, kwaśna itp.) Dostanie się na dotkniętą powierzchnię. W niektórych przypadkach, przy przewlekłym przebiegu choroby, subiektywne odczucia są nieobecne nawet przy głębokiej próchnicy.

U dzieci w pierwszych latach życia czasami rozwija się tak zwana próchnica butelkowa (próchnica butelkowa z mlekiem, żłobek, kefir, próchnica okrągła, próchnica karmiąca), która wpływa na obszary szyjne górnych siekaczy i psów.

Próchnica butelkowa u dzieci charakteryzuje się uszkodzeniem górnych siekaczy i kłów, wada rozprzestrzenia się na obwodzie korony, szczególnie w okolicy szyi zęba, ponieważ obszary te mają najmniejszą mineralizację. Podobnie jak w innych przypadkach, białe plamy pojawiają się na początkowym etapie. W miarę postępu próchnicy plamy nabierają brązowawego lub brązowo-czarnego koloru i pojawia się wrażliwość na zimne, gorące, słodkie jedzenie. Proces patologiczny może rozciągać się zarówno na sąsiednie zęby, jak i głęboko w tkankę zęba, a następnie rozwija się zapalenie miazgi i zapalenie przyzębia. W przypadku braku szybkiego leczenia próchnica butelki może prowadzić do przedwczesnej utraty zębów mlecznych.

U dzieci próchnica wpływa na siekacze górne i kły

Diagnostyka

Próchnica u dzieci jest diagnozowana podczas badania wzrokowego i instrumentalnego (przy użyciu lustra i sondy) przez dentystę. Subiektywne odczucia pacjenta mogą wskazywać na głębokość zmiany zęba, jednak nie są to główne kryteria diagnozy.

Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne może być wysuszenie powierzchni zęba, istotne zabarwienie twardych tkanek zębów w celu identyfikacji początkowej próchnicy (podczas gdy plamy kredowe stają się bardziej zauważalne), stomatoskopia w świetle ultrafioletowym. W przypadku podejrzenia powikłań wskazana jest radiografia.

Rozpoznanie próchnicy u dziecka rozpoczyna się od badania przez dentystę

Diagnozę różnicową próchnicy u dzieci przeprowadza się przy niedorozwoju szkliwa, fluorozie, zapaleniu miazgi.

Leczenie próchnicy u dzieci

Leczenie próchnicy u dzieci składa się z dwóch głównych etapów:

  1. Wycięcie jamy próchniczej, podczas której zniszczone tkanki zęba są usuwane do nienaruszonego;
  2. Wypełnienie ubytku powstającego w wyniku próchnicy i późniejsze przygotowanie ubytku, którego zadaniem jest zamknięcie ubytku, aby ząb nie gnił dalej i odzyskał swoje funkcje.

Przygotowanie ubytku próchniczego u dzieci jest zwykle przeprowadzane za pomocą wiertła, rzadziej metodą laserową, która charakteryzuje się bezbolesnością, bezszelestnością, a także wykazuje szereg różnic w jakości przygotowania zębów do dalszych manipulacji. Po zniszczeniu zniszczonej tkanki z wnęki trociny usuwa się strumieniem wody, a następnie wnękę suszy się strumieniem powietrza, dezynfekuje i ponownie suszy. Uszczelka jest zainstalowana na dole wnęki, a następnie uszczelka, która odtwarza normalny anatomiczny kształt korony. Po stwardnieniu uszczelka jest szlifowana i polerowana.

Przy osłabionym szkliwie zębów i tendencji do rozwoju próchnicy stosuje się pasty terapeutyczne zawierające preparaty, które pomagają wzmocnić szkliwo zębów.

W zależności od etapu leczenie próchnicy u dzieci ma pewne różnice.

Próchnica powierzchniowa nie zawsze wymaga przygotowania. Plama kredowa - zniszczenie w szkliwie, dlatego wystarczające może być laserowe leczenie ubytku z późniejszym wypełnieniem powierzchni nowoczesnymi materiałami kompozytowymi o wysokich właściwościach adhezyjnych. Inną metodą jest szlifowanie powierzchni próchnicy (bez tworzenia wnęki), a następnie remineralizacja szkliwa za pomocą aplikacji lub elektroforezy z roztworami leków remineralizujących.

Leczenie próchnicy u dzieci w środkowej fazie próchnicy polega na przygotowaniu twardych tkanek z wypełnieniem ubytku próchniczego.

Sposób leczenia próchnicy u dziecka zależy od stadium choroby

W leczeniu głębokiej próchnicy dno jamy znajduje się w pobliżu komory zęba zawierającej wiązkę nerwowo-naczyniową (miazgę). Aby go chronić, zainstalowana jest uszczelka medyczna - materiał wypełniający o właściwościach antyseptycznych i przeciwzapalnych. Na wierzchu podkładki medycznej przykrywa się zwykle, a następnie umieszcza się pieczęć. Głębokiej próchnicy nie zawsze można odróżnić od początkowych stadiów zapalenia miazgi, dlatego w razie wątpliwości wypełnienia wykonuje się w dwóch etapach - najpierw nakładają tymczasowe wypełnienie, a dopiero po kilku dniach, przy braku oznak zapalenia, zastępują je stałym.

Leczenie próchnicy butelkowej na początkowym etapie odbywa się następującymi metodami:

  • metoda impregnacji zębów roztworami srebra, która pozwala zatrzymać postęp procesu patologicznego. Wadą tej metody jest zabarwienie zębów na czarno;
  • leczenie jamy próchniczej ozonem - metoda jest podobna do srebrzenia, ale nie powoduje zabarwienia zęba na czarno;
  • remineralizacja terapii (poprzez aplikacje z lekami remineralizującymi) ze wstępnym wdrożeniem profesjonalnej higieny jamy ustnej.

Próchnica butelek na powierzchownym, średnim i głębokim etapie wymaga kompleksowego leczenia. Przy znacznym próchnicy zębów może być konieczne ich usunięcie lub przywrócenie za pomocą specjalnych koron dla dzieci, aby szczęki i zgryz zostały prawidłowo uformowane.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłaniem próchnicy u dzieci może być rozwój zapalenia miazgi (zapalenie wiązki nerwowo-naczyniowej zęba) i zapalenie przyzębia (zapalenie aparatu więzadłowego zęba). Zapalenie przyzębia, które rozwinęło się z powodu braku odpowiedniego leczenia próchnicy zębów mlecznych u dzieci, może z kolei spowodować uszkodzenie, a nawet śmierć podstawy zęba stałego. Zaawansowana próchnica u dzieci może prowadzić do utraty zębów. Utworzona wada uzębienia prowadzi do naruszenia prawidłowej pozycji uzębienia (zgryz) i wzrostu kości szczęki, wad mowy.

Ponadto niezanieczyszczone próchnice są ogniskami ciągłej infekcji w ciele dziecka, która może powodować inne choroby, w tym alergie.

Prognoza

Przy terminowej diagnozie i odpowiednim leczeniu rokowanie jest korzystne.

Zapobieganie próchnicy u dzieci

Zapobieganie próchnicy u dzieci powinno rozpocząć się już w okresie prenatalnym - zbilansowana dieta kobiety w czasie ciąży z odpowiednim spożyciem niezbędnych pierwiastków śladowych zmniejsza prawdopodobieństwo wystąpienia patologii zębów u dziecka w przyszłości.

Dokładna higiena jamy ustnej i jamy ustnej jest bardzo ważna w zapobieganiu próchnicy zębów u dzieci.

Jedną z głównych metod zapobiegania próchnicy u dzieci jest dokładna higiena jamy ustnej. Od momentu pojawienia się pierwszych zębów, dzieci muszą zostać przeszkolone w używaniu szczoteczki do zębów, a kiedy dziecko będzie mogło samodzielnie wypłukać usta - i higieniczną pastą do zębów. Przy osłabionym szkliwie zębów i tendencji do rozwoju próchnicy stosuje się pasty terapeutyczne zawierające preparaty, które pomagają wzmocnić szkliwo zębów.

Ponadto zaleca się:

  • ograniczone użycie manekina; odmowa smarowania manekina słodzonymi roztworami;
  • zapobieganie zasypianiu dziecka butelką mleka lub inną słodką mieszanką do karmienia;
  • zbilansowane żywienie, kompletne w składzie makro- i mikroelementów;
  • regularne (2 razy w roku) badania profilaktyczne przeprowadzane przez dentystę od ząbkowania pierwszych zębów u dziecka;
  • gdy dziecko ma stałe zęby, zaleca się przeprowadzenie procedury uszczelniania szczelin;
  • ograniczenie używania słodyczy przez dziecko;
  • w razie potrzeby - lakierowanie zębów fluorem.