Kacheksja to stan skrajnego wyczerpania organizmu. Patologia charakteryzuje się ogólnym osłabieniem, gwałtownym postępującym spadkiem masy ciała i spowolnieniem wszystkich procesów fizjologicznych. Zaburzeniom tym towarzyszy osłabienie, depresja i inne zmiany w psychice. Kacheksja może być zarówno niezależną zmianą, jak i powikłaniem różnych chorób i wymaga natychmiastowej pomocy medycznej.
Objawy kacheksji
Kacheksji towarzyszą następujące objawy:
- Szybka utrata masy ciała do 50% masy ciała lub więcej;
- Osłabienie mięśni;
- Odwodnienie
- Zaburzenia snu;
- Obniżenie ciśnienia krwi;
- Skłonność do infekcji;
- Utrata zdolności do czynności prawnych.
Po wyczerpaniu skóra traci elastyczność, staje się zwiotczała, a także blednie lub nabiera ziemistego odcienia. Wynika to z odwodnienia, niedoboru witamin i zaniku tkanki podskórnej. Obserwuje się troficzną zmianę paznokci i włosów, rozwija się zapalenie jamy ustnej.
W przypadku kacheksji charakterystyczne są różne naruszenia funkcji przewodu żołądkowo-jelitowego i układu moczowo-płciowego. U kobiet pojawia się brak miesiączki z powodu zmniejszenia objętości krążącej krwi. Niedobór witamin wyraża się głównie w hipoproteinemii, hipoalbuminemii, niedoborze żelaza i witaminy B12.
Oprócz wymienionych zmian, wyczerpaniu ciała towarzyszą różne zaburzenia psychiczne. Z astenią pojawia się drażliwość, łzawienie i stan subdepresyjny, które wraz z rozwojem patologii zastępowane są letargiem, apatią i brakiem siły fizycznej. W przypadkach zaostrzenia choroby podstawowej, która spowodowała kacheksję, może wystąpić splątanie w postaci zespołu łagodnego, a także szczątkowego lub ciężkiego majaczenia. Często wyczerpaniu towarzyszą niepokojące i ponure stany, apatyczny otępienie, zespół pseudoparalityczny lub inne formy zaburzeń psychicznych. Nawet jeśli przyczyna wyczerpania została wyeliminowana, osłabienie utrzymuje się przez długi czas.
Przyczyny kacheksji
Zestaw czynników przyczyniających się do rozwoju kacheksji można podzielić na pięć grup:
- Niedobór składników odżywczych w organizmie z powodu głodu, chorób przełyku, zębów lub jamy ustnej;
- Niewystarczające wchłanianie korzystnych pierwiastków z powodu chorób żołądka i jelit, a także operacji na tych narządach;
- Zwiększone zapotrzebowanie na białka, tłuszcze i węglowodany podczas rehabilitacji po poważnych urazach lub w okresie pooperacyjnym;
- Szybka utrata witamin i minerałów w przypadku uszkodzenia nerek lub znacznego uszkodzenia tkanki oparzeniowej;
- Przyspieszenie procesów metabolicznych z powodu wadliwego działania układu hormonalnego, niewydolności serca, infekcji.
Zubożenie jest pierwotne i wtórne. Głównymi przyczynami wyniszczenia pierwotnego lub przysadki są następujące naruszenia:
- Uraz mózgu;
- Przedłużający się stres psychogenny;
- Anoreksja
- Guz lub ogólnoustrojowe uszkodzenie przysadki mózgowej;
- Autoimmunologiczna przysadka mózgowa;
- Przewlekła specyficzna infekcja;
- Krwotok;
- Zator
Wtórny lub objawowy rodzaj wyczerpania jest spowodowany następującymi czynnikami:
- Zaburzenia wchłaniania;
- Hipoinsulinizm;
- Niedobór glukokortykoidów;
- Zwiększona synteza glukagonu;
- Nadmiar produkcji somatostatyny;
- Wzrost guzów.
Wyniszczenie przysadki mózgowej
Kacheksja przysadki lub zespół Simmondsa jest patologią spowodowaną uszkodzeniami podstawy mózgu, które prowadzą do rozwoju czynnościowej niewydolności podwzgórzowo-przysadkowej. Głównym objawem klinicznym jest silne wyczerpanie połączone ze starczą inwazją narządów i tkanek. Etiologia choroby, oprócz zakażenia przysadki mózgowej, obejmuje gruźlicę, kiłę, martwicę po krwotoku lub zatorowości, stwardnienie, guz.
Kacheksja przysadki jest zwykle powolna i może pozostać nierozpoznana przez wiele lat. Ale w niektórych przypadkach, w zależności od charakteru zmiany przysadki, wszystkie objawy postępują szybko, a bez leczenia kacheksja prowadzi do śpiączki i śmierci.
Według statystyk choroba występuje głównie u kobiet w wieku 30–40 lat. Pierwszy znak to naruszenie cyklu miesiączkowego, aż do całkowitego zniknięcia miesiączki. Potem rozwija się wyczerpanie, zanikają drugorzędne cechy płciowe, zanik narządów wewnętrznych, a także zaburzone jest zdrowie psychiczne.
W leczeniu tego typu kacheksji stosuje się hormonalną terapię zastępczą:
- Hormon adrenokortykotropowy;
- Deoksykortykosteron;
- Hormony płciowe;
- Prednizolon i inne glukokortykoidy.
Ponadto podaje się sól fizjologiczną, roztwór glukozy, witaminy i zapewniają wysokokaloryczne odżywianie i odpoczynek.
Rak kacheksji
Rak kacheksji polega na wyczerpaniu organizmu na tle rozwoju nowotworu złośliwego. W przypadku rozwoju patologii lokalizacja i objętość nowotworu nie mają znaczenia, chociaż w przypadku nowotworów przewodu żołądkowo-jelitowego wyczerpanie jest bardziej wyraźne. Uważa się, że kacheksja nowotworowa jest związana z następującymi zjawiskami:
- Nietypowy metabolizm, który powoduje wysokie zapotrzebowanie na tkankę nowotworową w substratach wykorzystywanych do jej wzrostu;
- Toksyczny wpływ guza na struktury i funkcje zdrowych narządów i tkanek.
W rezultacie choroba prowadzi do nieodwracalnych odchyleń homeostazy i śmierci.
Leczenie kacheksji złośliwym guzem jest objawowe. W szczególności delta-9-tetrahydrokannabinol jest stosowany jako środek przeciwwymiotny, w tym po chemioterapii, ponieważ medyczne kannabinoidy znacznie stymulują apetyt i przyrost masy ciała. W niektórych przypadkach przy użyciu oleju z ryb utrata masy ciała jest również zatrzymywana, ale ogólnie ten obszar onkologii nie jest wystarczająco zbadany.
