Coccygodynia

Kokcyalgia - ból w kości ogonowej o trwałej naturze, spowodowany stanem zapalnym lub uszkodzeniem gałęzi nerwów kości ogonowej.

Kość ogonowa jest dolną częścią kręgosłupa, składającą się z 4-5 połączonych podstawowych kręgów. Część wiązek mięśni pośladkowych maksymalnych jest przymocowana do kości ogonowej, a także mięśnie i więzadła, które uczestniczą w funkcjonowaniu dystalnej części okrężnicy i układu moczowo-płciowego (kości ogonowej, łonowo-kości ogonowej, mięśni biodrowo-kości ogonowej, więzadeł odbytu i kości ogonowej). W kości ogonowej możliwe jest zgięcie i wyprost, zakres ruchu mierzony jest w stopniach. Kokcygodynia jest jedną z najczęstszych patologii kości ogonowej, stanowi około 1% wszystkich próśb o pomoc medyczną w przypadku bólu pleców. U kobiet kokcygodynia jest diagnozowana trzy razy częściej niż u mężczyzn.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Nie zawsze jest możliwe ustalenie dokładnej przyczyny kokcyalgii.

Wśród głównych przyczyn wyróżnia się uszkodzenie kości ogonowej z uszkodzeniem nerwów w okolicy kości piszczelowo-krzyżowej, uzyskane niedawno lub na długo przed wystąpieniem klinicznych objawów patologii (zwykle około sześciu miesięcy). Najczęściej takie obrażenia są ciosem w kość ogonową stałym przedmiotem, upadkiem z wysokości na pośladki.

Na tle kokcyalgii często występują ostre wahania nastroju, z bólem trwającym kilka miesięcy - stany depresyjne, dysfunkcje narządów miednicy, zaparcia, priapizm.

Uraz zakończeń nerwowych kości ogonowej u kobiet może wystąpić podczas porodu. Ponadto kokcyalgia może być spowodowana torbielą kości ogonowej, a także osłabieniem aparatu mięśniowo-więzadłowego krocza (częściej obserwowanym u osób starszych), w wyniku czego narządy wewnętrzne opadają i wywierają nacisk na kość ogonową.

Czynniki ryzyka obejmują:

• zmiany w konfiguracji miednicy podczas ciąży;
• częste zaparcia;
• przedłużone siedzenie na twardej powierzchni z naciskiem na kość ogonową (szczególnie z nogami uniesionymi do brzucha);
• nawyk siedzenia przez długi czas w toalecie;
• pasywny styl życia (szczególnie siedzący tryb życia);
• skurcz mięśni dna miednicy;
• stresujące sytuacje i nadmierna aktywność fizyczna;
• nowotwory kości ogonowej.

Formy choroby

W zależności od czynnika etiologicznego kokcyalgia dzieli się na traumatyczne, nie traumatyczne i idiopatyczne (gdy przyczyna rozwoju procesu patologicznego pozostaje nieznana).

Oprócz prawdziwej izolowana jest fałszywa kokcyalgia (lub pseudokokgodgodnia), w której ból kości ogonowej występuje na tle chorób urologicznych, ginekologicznych lub proktologicznych. Ponadto kokcyalgia może być pierwotna lub wtórna.

Objawy kokcyalgii

Główne objawy kokcyalgii obejmują ból kości ogonowej podczas długotrwałego pobytu w pozycji siedzącej (szczególnie podczas siedzenia na twardej powierzchni), który nasila się, gdy pacjent wstaje. Ból może również występować lub nasilać się podczas ruchów jelit, stosunku, podczas menstruacji, wysiłku fizycznego, nacisku na kość ogonową, podczas gdy nie ma związku ze zmianami pogody, chorobami układu moczowo-płciowego. Ból może promieniować do okolicy pachwinowej, dolnej części brzucha, pośladków. Z czasem nasila się, powodując zaburzenia snu, obniżając ogólną jakość życia.

W przypadku bólu pochodzenia psychogennego odnotowano pozytywny efekt stosowania placebo.

W przypadku kości ogonowej, która rozwinęła się w wyniku urazów kości ogonowej, ból może nagle wystąpić i zatrzymać się, nasilić i osłabić, w zależności od pozycji ciała.

Oprócz bólu pacjenci skarżą się na drętwienie dolnej części pleców, skurcz krocza, sztywność kończyn dolnych, zmiany chodu spowodowane nasileniem bólu podczas niektórych ruchów (powolny, nieco przytłaczający, tak zwany chód kaczki). Kokcygodyni często towarzyszą wahania nastroju, stany depresyjne.

Diagnostyka

W celu zdiagnozowania kokcyalgii może być wystarczające zebranie skarg i wywiadu (szczególną uwagę zwraca się na styl życia pacjenta i możliwe obrażenia kości ogonowej), a także obiektywne badanie. Podczas palpacji pojawia się silny ból w kości ogonowej.

Rozległa diagnostyka kokcygodynii jest zwykle przeprowadzana w celu wykluczenia wszelkich innych patologii, które mogą powodować podobne objawy. W zależności od wskazań obejmuje:

• cyfrowe badanie doodbytnicze - określa się obecność lub brak oznak procesu zapalnego, zmian bliznowatych, uszkodzeń stawu i kości ogonowo-kości udowej, skurcz mięśni dna miednicy lub kanału odbytu;
• bimanualne badanie pochwy i odbytnicy u kobiet;
• badanie ultrasonograficzne narządów jamy brzusznej;
• kolonoskopia - w celu wykluczenia patologii jelit;
• obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny, diagnostyka rentgenowska - umożliwiają ocenę stanu kości ogonowej i kości krzyżowej, stawów biodrowych, kości miednicy, wykrycie pourazowych zmian w kości ogonowej, obszarów osteoporozy itp .;
• Badanie rentgenowskie kręgosłupa za pomocą testów funkcjonalnych;
• sigmoidoskopia i anoskopia mogą ocenić stan błony śluzowej odbytnicy, umożliwić wykrycie hemoroidów wewnętrznych, stan zapalny brodawki odbytu i polipów odbytnicy;
• badanie elektrofizjologiczne aparatu obturacyjnego odbytnicy i mięśni dna miednicy - w celu wykrycia skurczu mięśni.

Dzięki dokładnemu badaniu w odpowiednim czasie i odpowiedniej terapii prognozy w większości przypadków są korzystne.

Z laboratoryjnych metod badawczych stosuje się: ogólną analizę krwi i moczu, analizę biochemiczną krwi, koprogram, badanie bakteriologiczne kału, analizę kału pod kątem krwi utajonej. W razie potrzeby przeprowadza się badanie laboratoryjne wymazu z pochwy u kobiet i wydzielania prostaty u mężczyzn.

W niektórych przypadkach pacjenci z kokcyalgią muszą skonsultować się z neurologiem lub psychoterapeutą.

Diagnostyka różnicowa jest wymagana w przypadku szczeliny odbytu, hemoroidów, nowotworów miednicy, zapalenia gruczołu krokowego, zapalenia cewki moczowej, zapalenia przydatków, zapalenia błony śluzowej macicy, zapalenia brodawczaka, zapalenia korzonków, zapalenia kręgosłupa, rwy kulszowej.

Leczenie kokcyalgii

W leczeniu kokcygodynii pierwszym krokiem jest wyeliminowanie negatywnych skutków czynnika, który spowodował jego rozwój.

Farmakoterapia kokcyalgii ma na celu zmniejszenie nasilenia bólu. W tym celu wskazane jest powołanie niesteroidowych leków przeciwzapalnych, zwiotczających mięśnie. W przypadku zaburzeń neurologicznych lub psychicznych stosuje się środki uspokajające, przeciwdepresyjne i uspokajające, a także może być wymagany kurs psychoterapii. W przypadku bólu pochodzenia psychogennego odnotowano pozytywny efekt stosowania placebo.

Siedząc, musisz użyć miękkiej podszewki na siedzeniu w kształcie koła.

Metody fizjoterapii są skuteczne: ultradźwięki, ultradźwięki, terapia laserowa, darsonwalizacja odbytnicy, prądy diadynamiczne, a także kąpiele parafinowe, błoto lecznicze. W niektórych przypadkach stosuje się do biologicznie aktywnych punktów (akupunktura, akupresura).

Najczęściej obrażenia, które powodują kokcyalgię, to uderzenie kości ogonowej twardym przedmiotem, upadek z wysokości na pośladki.

Operację można zaplanować tylko pod warunkiem dokładnego ustalenia czynnika etiologicznego i wykluczenia innych patologii. Leczenie chirurgiczne jest wskazane w przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego lub u pacjentów z patologiczną ruchomością kości ogonowej po złamaniach lub zwichnięciach. Mocowanie końcówki kości ogonowej do kości krzyżowej lub resekcja końcówki kości ogonowej odbywa się tylko przy jej częściowym lub całkowitym oddzieleniu. W przeciwnym razie leczenie chirurgiczne może doprowadzić do pogorszenia stanu pacjenta.

Podczas leczenia wskazane jest częściowe unieruchomienie, podczas ostrego bólu - odpoczynek w łóżku.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Na tle kokcygodynii często występują ostre zmiany nastroju, z bólem trwającym kilka miesięcy - stany depresyjne, zaburzenia czynności narządów miednicy, zaparcia, priapizm (przedłużona bolesna erekcja).

Prognoza

Dzięki dokładnemu badaniu w odpowiednim czasie i odpowiedniej terapii prognozy w większości przypadków są korzystne. Przy poważnym uszkodzeniu kości kręgosłupa rokowanie się pogarsza.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi kokcyalgii, zaleca się:

• zachowaj ostrożność, aby uniknąć urazów kręgosłupa, a jeśli wystąpią, niezwłocznie zasięgnij porady lekarza;
• porzuć nadmierny wysiłek fizyczny, szczególnie na kręgosłup;
• prowadzić aktywny tryb życia, siedzący tryb pracy, kompensować go regularnymi ćwiczeniami fizycznymi;
• używaj miękkich i sprężystych krzeseł do siedzącego trybu życia;
• unikać stresujących sytuacji;
• wybieraj buty ze stabilnymi podeszwami, zwłaszcza zimowymi.