Niewydolność wieńcowa

Niewydolność wieńcowa jest stanem patologicznym, który rozwija się w wyniku całkowitego lub częściowego ustania przepływu krwi przez tętnice wieńcowe (wieńcowe), co prowadzi do niewystarczającego zaopatrzenia komórek mięśnia sercowego w składniki odżywcze i tlen.

Niewydolność wieńcowa jest podstawą patologicznego mechanizmu rozwoju choroby niedokrwiennej serca, ale może również tworzyć się na tle niektórych innych patologii spowodowanych uszkodzeniem tętnic wieńcowych.

Jedną z opcji chirurgicznego leczenia niewydolności wieńcowej jest operacja minimalnie inwazyjna - przezskórna przezskórna angioplastyka wieńcowa.

Niewydolność wieńcowa charakteryzuje się miejscowym niedokrwieniem mięśnia sercowego, podczas gdy ogólny niedotlenienie jest spowodowane patologiami struktury cząsteczek hemoglobiny, niewydolnością oddechową, ciężką niedokrwistością, a nie czynnikiem naczyniowym.

Powody

Rozwój niewydolności wieńcowej prowadzi do naruszenia przepływu krwi przez tętnice wieńcowe z powodu różnych czynników patologicznych, które obejmują:

• niedrożność światła tętnic wieńcowych za pomocą skrzepliny lub płytki miażdżycowej;
• skurcz tętnicy wieńcowej;
• krwotok podśluzówkowy;
• zwężenie światła tętnic w wyniku ucisku z zewnątrz przez ciało obce, guz lub pęknięcia;
• produktywne zapalenie prowadzące do proliferacji tkanki łącznej.

Bardzo rzadką przyczyną niewydolności wieńcowej jest obecność bocznika między tętnicami płuc i tętnicami serca, wzdłuż którego krew jest odprowadzana z tętnic wieńcowych do puli tętnic płucnych, ponieważ ciśnienie w nich jest niższe.

Czynnikami predysponującymi do niewydolności wieńcowej są:

• zapalenie naczyń wieńcowych;
• wrodzone i nabyte wady serca;
• wstrząs anafilaktyczny;
• zwężenie płuc;
• tętniak aorty;
• miażdżyca wieńcowa;
• cukrzyca.

Gatunek

W zależności od czasu trwania i nasilenia objawów klinicznych niewydolność wieńcowa dzieli się na trzy typy:

• ostra niewydolność wieńcowa - powstaje w wyniku nagłego ustania przepływu krwi wzdłuż jednej z gałęzi tętnicy wieńcowej, na przykład, gdy zatkana jest masami zakrzepowymi. Często prowadzi do rozwoju zawału mięśnia sercowego, może spowodować nagłą śmierć pacjenta;
• przewlekła niewydolność wieńcowa - powoli postępujące naruszenie przepływu krwi przez tętnicę wieńcową, na przykład związane ze wzrostem płytki miażdżycowej, prowadzi do jej rozwoju. Objawia się klinicznie okresowymi atakami serca, przebiegającymi jak dławica piersiowa;
• względna niewydolność wieńcowa - rozwija się w wyniku wzrostu serca (przerost z wadą aorty, nadciśnienie tętnicze) i opóźnienia naczyń wieńcowych w tym procesie.

Zapobieganie niewydolności wieńcowej polega na wykluczeniu czynników przyczyniających się do jej wystąpienia i postępu.

Nasilenie objawów klinicznych rozróżnia następujące formy przewlekłej niewydolności wieńcowej:

1. Łatwe Rzadko występują ataki dusznicy bolesnej, których przyczyną są nadmierne doświadczenia umysłowe lub wysiłek fizyczny.
2. Umiarkowany Zawał serca wywoływany jest przez wpływy zewnętrzne, najczęściej przez zwiększony wysiłek fizyczny, na przykład wspinanie się po schodach, bieganie lub bardzo szybkie chodzenie. Na elektrokardiogramie u większości pacjentów obserwuje się charakterystyczną zmianę zębów, która jest szczególnie wyraźna u osób, które wcześniej miały zawał mięśnia sercowego i cierpią na miażdżycę. Atak bólu można połączyć z zaburzeniami rytmu serca.
3. Ciężki Atak dusznicy bolesnej wywoływany jest nawet przez niewielki wysiłek fizyczny lub doświadczenia psycho-emocjonalne. Może wystąpić podczas odpoczynku, w tym podczas snu w nocy. Często ból łączy się z pojawieniem się astmy sercowej. Badanie ujawnia ciężką miażdżycę, oznaki przewlekłej niewydolności serca.

Wyróżnia się także odwracalną i nieodwracalną niewydolność wieńcową.

Objawy niewydolności wieńcowej

Ostra niewydolność wieńcowa rozwija się z powodu gwałtownego zatrzymania przepływu krwi wzdłuż jednej z gałęzi tętnicy wieńcowej, co powoduje ciężką niedotlenienie w okolicy mięśnia sercowego i procesy metaboliczne są znacznie upośledzone. Klinicznie patologia objawia się atakiem dławicy piersiowej lub jej odpowiedników, na przykład napadowej duszności, zawału mięśnia sercowego.

Objawy ostrej niewydolności wieńcowej:

• bóle w rzucie serca, które mogą promieniować do lewego ramienia, łopatki, szyi, górnej części brzucha;
• uczucie braku powietrza;
• lęk, strach przed śmiercią;
• bladość skóry.

Niekorzystny wpływ na przebieg przewlekłej niewydolności wieńcowej wywiera cukrzyca, ciężkie zaburzenia metabolizmu lipidów i nadciśnienie tętnicze.

Przewlekła niewydolność wieńcowa postępuje przez długi czas, powoli postępując. Początkowo objawia się atakami dławicy piersiowej, które występują pod wpływem znacznych obciążeń, tj. Epizodów ostrej niewydolności wieńcowej. Postępujący spadek przepływu wieńcowego prowadzi do wzrostu tych ataków, przyczynia się do powstawania miażdżycy, niedokrwiennej dystrofii mięśnia sercowego.

Diagnostyka

Najważniejszą rolę w diagnozie niewydolności wieńcowej odgrywa elektrokardiografia wykonywana w warunkach dozowanej aktywności fizycznej. Charakterystycznym objawem niewydolności wieńcowej w EKG jest depresja odcinka ST, która występuje podczas maksymalnej aktywności fizycznej lub 2–5 minut po niej. Jako pośredni objaw niewydolności wieńcowej należy również wziąć pod uwagę arytmię wynikającą z testu warunków skrajnych.

W celu oceny stanu tętnic wieńcowych, w celu dokładnego zidentyfikowania miejsca zmian okluzyjnych lub zwężających, wykonuje się koronarografię - rentgenowska metoda diagnostyczna z zastosowaniem środka kontrastowego.

Diagnostyka laboratoryjna niewydolności wieńcowej obejmuje określenie stężenia w surowicy krwi elektrolitów, glukozy, kinazy kreatynowej, dehydrogenazy mleczanowej, trójglicerydów, lipoprotein o niskiej i wysokiej gęstości, ALT i AST, cholesterolu całkowitego. Szczególne znaczenie diagnostyczne ma określenie szlaków I i T, markerów niedotlenienia uszkodzenia mięśnia sercowego. Ich wykrycie jest oznaką zawału serca lub zawału mięśnia sercowego.

Niewydolność wieńcowa charakteryzuje się miejscowym niedokrwieniem mięśnia sercowego, podczas gdy niedotlenienie ogólne jest spowodowane czynnikiem pozanaczyniowym.

Wymagana jest diagnostyka różnicowa z wieloma innymi patologiami, któremu towarzyszy pojawienie się bólu w klatce piersiowej lub okolicy klatki piersiowej. Należą do nich:

• skurcz przełyku;
• zapalenie przełyku;
• zapalenie żołądka;
• zapalenie pęcherzyka żółciowego;
• rak żołądka
• wrzód trawienny żołądka i dwunastnicy;
• zapalenie osierdzia;
• osteochondroza klatki piersiowej;
• zatorowość płucna;
• rozwarstwienie aorty;
• odma opłucnowa;
• nadciśnienie płucne;
• choroba zwyrodnieniowa stawów barkowych;
• uszkodzenie korzeni rdzenia kręgowego;
• przyczyny psychologiczne (kardioneuroza, zwiększone podejrzliwość, lęk).

Leczenie niewydolności wieńcowej

Połączona terapia niewydolności wieńcowej obejmuje:

1. Ogólne środki mające na celu wyeliminowanie czynników ryzyka niewydolności krążenia wieńcowego. Należą do nich: dozowana aktywność fizyczna, prawidłowe naprzemienne reżimy pracy i odpoczynku, dobry sen trwający co najmniej 8 godzin, rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu, leczenie chorób towarzyszących, normalizacja masy ciała, leczenie uzdrowiskowe.
2. Leki przeciwdławicowe i antyarytmiczne mające na celu zatrzymanie ataków dusznicy bolesnej i zapobieganie ich nawrotom, leczenie przewodzenia i arytmii.
3. Inne rodzaje terapii farmakologicznej. Środki hipolipidemiczne, antykoagulanty itp. Są przepisywane w zależności od wskazań.

Leczenie przewlekłej niewydolności wieńcowej przeprowadza się za pomocą leków z następujących grup:

• leki rozszerzające naczynia;
• leki działające na unerwienie adrenergiczne mięśnia sercowego;
• środki przeciw bradykininom;
• leki z innych grup (leki moczopędne, przeciwarytmiczne, przeciwnadciśnieniowe itp.).

W przypadku oporności na trwające leczenie zachowawcze wskazane jest leczenie chirurgiczne, którego celem jest przywrócenie ukrwienia w miejscu niedokrwienia mięśnia sercowego (rewaskularyzacja).

Niewydolność wieńcowa jest podstawą patologicznego mechanizmu rozwoju choroby niedokrwiennej serca.

Najczęściej stosowano pomostowanie tętnic wieńcowych (CABG). Najważniejsze jest stworzenie autogennego zespolenia między dotkniętą tętnicą wieńcową a aortą poniżej obszaru niedrożności lub zwężenia, które utrudniają prawidłowy przepływ krwi. Dzięki zespoleniu krew przepływa wokół istniejącej przeszkody i przywraca dopływ krwi do mięśnia sercowego w strefie niedokrwienia. Przeszczepienie tętnicy wieńcowej można wykonać na pracującym sercu („CABG na bijącym sercu”) lub na krążeniu krążeniowo-oddechowym.

Jedną z opcji chirurgicznego leczenia niewydolności wieńcowej jest chirurgia minimalnie inwazyjna - przezskórna przezskórna angioplastyka wieńcowa (PTCA). Podczas PTCA zwężająca się tętnica wieńcowa jest rozszerzana napompowanym balonem, a następnie wprowadza się do niej stent, który działa jak rusztowanie, które zapewnia wystarczające światło naczynia do prawidłowego przepływu krwi i zapobiega nawrotowi zwężenia.

Zapobieganie

Zapobieganie niewydolności wieńcowej polega na wykluczeniu czynników przyczyniających się do jej wystąpienia i postępu. Zalecane:

• rzucenie palenia i nadużywanie alkoholu;
• wyjątek przeciążenia psycho-emocjonalnego;
• zajęcia z wychowania fizycznego;
• zdrowe odżywianie;
• kontrola ciśnienia krwi;
• utrzymanie optymalnej masy ciała.

Możliwe konsekwencje i komplikacje

Główne powikłania niewydolności wieńcowej to:

• zawał mięśnia sercowego;
• blokada ścieżek przewodzących;
• zaburzenia rytmu serca.

Rokowanie zależy od liczby dotkniętych tętnic wieńcowych i stanu mięśnia sercowego lewej komory. Niekorzystny wpływ na przebieg przewlekłej niewydolności wieńcowej wywiera cukrzyca, ciężkie zaburzenia metabolizmu lipidów i nadciśnienie tętnicze.