Bulbit

Bulbitis to zapalenie błony śluzowej opuszki dwunastnicy, szczególny przypadek zapalenia dwunastnicy.

Dwunastnica jest początkową częścią jelita cienkiego graniczącą z żołądkiem. Pokarm częściowo strawiony w żołądku dostaje się do jelita cienkiego, gdzie jest dalej przetwarzany do postaci najwygodniejszej do przyswojenia. Górna część dwunastnicy ma bardziej zaokrąglony, kulisty kształt, dla którego otrzymała charakterystyczną nazwę - żarówka.

Częstość występowania zapalenia dwunastnicy, którego dominującą część stanowi zapalenie początkowej części dwunastnicy (bulbitis), wynosi około 20% wśród populacji dorosłych.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Główną przyczyną choroby jest w tej chwili infekcja bakteriami Helicobacter pylori, które atakują ścianę jelita, kolonizując ją i powodując stan zapalny. Ponadto czynniki sprawcze choroby obejmują:

• przeciążenie neuropsychiczne (stres przewlekły), pociągające za sobą naruszenie neurohumoralnej regulacji aktywności dwunastnicy;
• naruszenie stereotypu żywności (regularne spożywanie nadmiernie tłustych, pikantnych potraw, mocnej kawy, produktów o wysokiej zawartości nienaturalnych kolorów, smaków);
• przewlekłe choroby innych narządów przewodu żołądkowo-jelitowego (zapalenie żołądka, patologia dróg żółciowych, wątroby, pęcherzyka żółciowego, trzustki, różne dyskinezy);
• nadużywanie alkoholu
• palenie
• infekcje przenoszone przez żywność;
• choroby zakaźne i zapalne przewodu żołądkowo-jelitowego (lamblioza, opisthorchiasis itp.);
• zatrucie lokalnymi substancjami drażniącymi;
• uszkodzenie błony śluzowej przez ciała obce;
• dziedziczna predyspozycja;
• autoimmunologiczne zmiany błony śluzowej.

Nieregularne, irracjonalne odżywianie może prowadzić do rozwoju bulbitis

Głównymi czynnikami ryzyka są:

• nieregularne, irracjonalne odżywianie;
• alergia pokarmowa;
• nieprzestrzeganie środków higieny osobistej;
• obecność przewlekłych chorób przewodu pokarmowego.

Formy choroby

Wyróżnia się nasilenie przepływu:

• ostre bulbitis;
• przewlekłe bulbitis (wraz z rozwojem zmian strukturalnych w błonie śluzowej o charakterze zapalnym-dystroficznym, prowadzących do atrofii gruczołów trawiennych i upośledzenia funkcjonowania narządu).

Podczas przewlekłego bulbitis fazy zaostrzenia i remisji występują naprzemiennie.

W zależności od głębokości penetracji zmian zapalnych w grubości błony śluzowej jelita ich nasilenie i częstość przewlekłego bulbitis występuje w następujących postaciach:

• powierzchowne. Przejawia się to przez udział w procesie zapalnym warstw powierzchniowych błony śluzowej, zaburzenia dystroficzne;
• rozproszone lub pełnoekranowe. Wpływa to na całą grubość błony śluzowej, zjawiska limfostazy i zastoinowego nadmiaru wypełnienia krwi łączą się z dystroficznymi;
• zanikowy. Błona śluzowa przerzedza się, liczba jej elementów strukturalnych jest zmniejszona. Charakterystyczne jest nadmierne namnażanie tkanki łącznej (wydzielane są łagodne, umiarkowane lub ciężkie atrofie).

Częstość występowania zapalenia dwunastnicy, którego dominującą część stanowi zapalenie początkowej części dwunastnicy (bulbitis), wynosi około 20% wśród populacji dorosłych.

Klasyfikacja bulbitis zgodnie z obrazem endoskopowym:

• rumieniowaty (przekrwienie błony śluzowej opuszki);
• krwotoczny (któremu towarzyszą krwotoki o różnej intensywności);
• zanikowy;
• erozyjny (w przypadku wad powierzchniowych błony śluzowej o wielkości do 0,8 cm);
• guzkowy (guzkowy).

Opcje kliniczne kursu:

• wrzodopodobny (najczęstszą opcją jest około 80% przypadków);
• podobne do zapalenia żołądka;
• podobne do zapalenia pęcherzyka żółciowego;
• trzustkowy;
• neurowegetatywny;
• mieszane;
• utajony (ukryty).

Wrzodziejące bulbitis jest najczęstszą postacią choroby

Klasyfikacja etiologiczna dzieli przewlekłe zapalenie dwunastnicy, którego najczęstszym objawem jest bulbitis, na pierwotny (powstający niezależnie) i wtórny, który rozwinął się na tle głównej patologii.

1. Pierwotne zapalenie dwunastnicy:

• pokarmowy;
• zakaźny (bakteryjny, wirusowy, grzybowy, pasożytniczy);
• alergiczny
• immunologiczny (autoimmunologiczny);
• toksyczna substancja chemiczna;
• neuroendokrynny;
• dziedziczny;
• idiopatyczny;
• wieloczynnikowy (mieszany).

2) Wtórne zapalenie dwunastnicy, rozwijające się na tle chorób różnych narządów i układów (przewodu pokarmowego, dróg moczowych, sercowo-naczyniowych, układów krwiotwórczych itp.), Niedoborów odporności, narażenia na promieniowanie jonizujące itp.

Zgodnie z cechami morfologicznymi bulbitis jest klasyfikowany w następujący sposób:

• słaby, 1 stopień (struktura błony śluzowej jest zachowana, występuje naciek limfocytów i komórek plazmatycznych);
• umiarkowany, drugi stopień (uszkodzenie nabłonka powierzchniowego, zmiany strukturalne w mikrokosmkach połączenia błony śluzowej);
• ciężki, 3. stopień (ciężkie odkształcenie kosmków, intensywny naciek limfoplazmatyczny, możliwa erozja).

Objawy

Główne objawy ostrego bulbitis:

• intensywny ból w okolicy nadbrzusza;
• nudności, wymioty
• ból przy palpacji w żołądku;
• ogólna słabość, senność;
• zmniejszony apetyt;
• gorączka

Intensywny ból w nadbrzuszu jest głównym objawem ostrego bulbitis

Objawami przewlekłego stanu zapalnego są najczęściej:

• okresowe bóle („głodne”, nocne, wczesne lub późne, rozlane pasy lub wyraźnie zlokalizowane, w okolicy nadbrzusza lub w hipochondriach, które zależą od klinicznego wariantu przebiegu bulbitis), łagodzone przez jedzenie, leki zobojętniające kwas lub leki przeciwwydzielnicze;
• odbijanie kwaśne lub zepsute, możliwe jest odbijanie powietrza;
• skłonność do zaparć lub biegunka, niestabilne stolce są również możliwe, objawiające się naprzemiennie zaparciami i biegunką;
• ból przy palpacji w strefie nadbrzusza;
• ciężkość w nadbrzuszu po jedzeniu;
• wzdęcia, ból o charakterze spastycznym w jamie brzusznej;
• utrata masy ciała;
• dodatkowe objawy w postaci ogólnego osłabienia, pocenia się, kołatania serca, duszności, drżenia (możliwe w przypadku neuroendokrynnego wariantu bulbitis).

W niektórych przypadkach bulbitis może przebiegać bezobjawowo, wykrywany przypadkowo podczas badania endoskopowego innych chorób lub na etapie powikłań.

Diagnostyka

Oprócz obowiązkowych badań krwi (ogólnych i biochemicznych) i moczu, których wyniki wykażą objawy niespecyficznego stanu zapalnego, w celu potwierdzenia bulbitis, konieczne jest przeprowadzenie takich badań:

• frakcyjne sondowanie dwunastnicy (obecnie rzadko wykonywane);
• FGDS z celowaną biopsją i późniejszym badaniem histologicznym biopsji;
• wykrycie infekcji Helicobacter pylori;
• Badanie rentgenowskie środkiem kontrastowym;
• USG jamy brzusznej;
• badanie funkcji motorycznej dwunastnicy za pomocą komputerowej gastroenterografii obwodowej i (lub) manometrii podłogowej.

Fibrogastroduodenoskopia jest wskazana w diagnostyce bulbitis W niektórych przypadkach bulbitis może przebiegać bezobjawowo, wykrywany przypadkowo podczas badania endoskopowego innych chorób lub na etapie powikłań.

Leczenie

Leczenie jest następujące:

• terapia dietetyczna (tabela nr 1a, 1b, 2, 4 lub 5), z ostrym lub erozyjno-wrzodziejącym procesem, głód jest wskazany na 1-2 dni;
• Zwalczanie Helicobacter pylori (antybiotykoterapia, środki przeciwdrobnoustrojowe);
• leki przeciwwydzielnicze (w tym blokery H2-histaminy);
• gastroprotectors;
• leki zobojętniające sok;
• alginiany;
• regulatory funkcji motorycznej przewodu żołądkowo-jelitowego.

W przypadku bulbitis wskazana jest terapia dietetyczna

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Bulbit może prowadzić do:

• do erozyjnego bulbitis;
• na wrzód trawienny opuszki dwunastnicy;
• do niepokojącego bólu i zespołów dyspeptycznych, któremu towarzyszy uporczywy spadek masy ciała;
• do rozwoju zespołów niestrawności i złego wchłaniania;
• reaktywne zapalenie tkanki trzustki;
• do refluksu dwunastniczo-żołądkowego;
• krwawienie z przewodu pokarmowego;
• do postępującej niedrożności dwunastnicy.

Może również wystąpić złośliwe zwyrodnienie.

Prognoza

Dzięki terminowej diagnozie i złożonemu leczeniu rokowanie jest korzystne. Pacjenci z zanikowym zapaleniem dwunastnicy, upośledzoną drożnością dwunastnicy, przewlekłym zapaleniem trzustki i patologią dróg żółciowych są poddawani raz w roku dynamicznej obserwacji kontrolnej z kontrolnymi badaniami endoskopowymi, ultrasonograficznymi i laboratoryjnymi.

Główną przyczyną bulbitis w tej chwili jest infekcja bakterią Helicobacter pylori, która atakuje ścianę jelita, kolonizując ją i powodując stan zapalny.

Zapobieganie

Konieczne jest przestrzeganie następujących środków zapobiegawczych:

• przestrzegaj racjonalnej diety;
• porzuć nadużywanie alkoholu, palenie;
• terminowo leczyć choroby, które powodują wtórne przewlekłe bulbitis;
• u pacjentów zmuszonych do długotrwałego przyjmowania leków (niesteroidowe leki przeciwzapalne, hormony glukokortykosteroidowe), które powodują patologie żołądka i dwunastnicy, należy zastosować specjalne środki zapobiegawcze.