Kamica moczowa (kamica nerkowa) jest chorobą wynikającą z zaburzeń metabolicznych, w których nierozpuszczalny osad tworzy się w moczu w postaci piasku (o średnicy do 1 mm) lub kamieni (od 1 mm do 25 mm lub więcej). Kamienie osadzają się w drogach moczowych, co zakłóca normalny odpływ moczu i powoduje kolkę nerkową i stany zapalne.
Według statystyk medycznych kamica moczowa zajmuje drugie miejsce wśród wszystkich chorób urologicznych i na trzecim miejscu wśród chorób urologicznych prowadzących do śmierci. Kamica moczowa dotyka osoby w każdym wieku, w tym dzieci, ale główną grupą wiekową są osoby w wieku od 25 do 45 lat. Choroba występuje częściej u mężczyzn niż u kobiet, ale u kobiet częściej zdiagnozowano ciężkie postacie choroby. Wiadomo również, że kamienie powstają częściej w prawej nerce niż w lewej, aw około 20% przypadków obie nerki biorą udział w procesie patologicznym.
Przyczyny kamicy moczowej
Wiele czynników odgrywa rolę w powstawaniu kamicy, natomiast mechanizm powstawania kamieni i jego przyczyny nie są w pełni poznane. Wiadomo, że główną rolę odgrywają cechy strukturalne układu rurkowego nerek, gdy anatomiczna struktura samej nerki przyczynia się do występowania zastoinowych zjawisk. Jednocześnie tworzenie się kamieni wymaga również wpływu czynników zewnętrznych, głównie diety, a także warunków reżimu picia. Również choroby układu moczowo-płciowego, patologie endokrynologiczne (zwłaszcza choroby przytarczyc, które bezpośrednio wpływają na procesy metaboliczne z udziałem wapnia), długotrwałe stosowanie niektórych leków (sulfonamidów, tetracyklin, glukokortykoidów, aspiryny itp.) Odgrywają rolę w rozwoju kamicy moczowej.
Rodzaje kamicy moczowej
Różne zaburzenia metaboliczne powodują powstawanie kamieni, które różnią się składem chemicznym. Skład chemiczny kamienia nazębnego jest ważny, ponieważ od tego zależą taktyki medyczne w leczeniu kamicy, a także korekta diety w celu zapobiegania nawrotom.
W drogach moczowych powstają następujące kamienie:
- Kamienie na bazie związków wapnia (szczawiany, fosforany, węglany);
- Kamienie na bazie soli kwasu moczowego (moczany);
- Kamienie utworzone przez sole magnezu;
- Kamienie białkowe (cystyna, ksantyna, cholesterol).
Główny udział przypada na związki wapnia (około 2/3 wszystkich kamieni), kamienie białkowe występują rzadziej. Urat jest jedyną grupą, którą można rozwiązać. Kamienie te są częściej wykrywane u osób starszych. Kamieniom złożonym z soli magnezu najczęściej towarzyszy stan zapalny.
Kamienie z kamicą moczową mogą tworzyć się w dowolnej części dróg moczowych. W zależności od tego, gdzie się znajdują, rozróżnia się następujące formy choroby:
- Kamica nerkowa - w nerkach;
- Kamica moczowa - u moczowodów;
- Cystolithiasis - w pęcherzu.
Objawy kamicy moczowej
Kamica nerkowa początkowo przebiega bezobjawowo. Pierwsze objawy kamicy są wykrywane przypadkowo, podczas badania lub z nagłym wystąpieniem kolki nerkowej. Kolka nerkowa - silny atak bólu, często główny objaw kamicy, a czasem jedyny, występuje w wyniku skurczu dróg moczowych lub niedrożności kamieni.
Atak rozpoczyna się ostro, z ostrym bólem, którego lokalizacja zależy od lokalizacji kamienia. Ból jest intensywny, może ustępować w pachwinie, podbrzuszu, dolnej części pleców. Oddawanie moczu staje się bolesne i szybkie, w moczu wykrywana jest krew (krwiomocz). Pojawiają się nudności, czasem wymioty. Pacjent rzuca się w poszukiwaniu pozycji, która przyniesie ulgę, ale takiej pozycji nie znajdzie. Atak kolki nerkowej może przebiegać z osiadaniem i zaostrzeniem bólu, a kończy się albo usunięciem kamienia, osiadaniem kolki, albo rozwiniętym powikłaniem.
Należy zauważyć, że nasilenie objawów kamicy nie zawsze jest związane z rozmiarem kamieni. Czasami małe kamienie, nieprzekraczające 2 mm, mogą powodować ciężką kolkę, podczas gdy zdarzają się przypadki poważnego uszkodzenia nerek, gdy wiele kamieni połączonych w formacje koralowe nie prowadzi do kolki, ale jest wykrywanych przypadkowo lub gdy zaczynają się powikłania kamicy moczowej.
Rozpoznanie kamicy moczowej
Rozpoznanie kamicy opiera się na charakterystycznym obrazie klinicznym danych dotyczących kolki nerkowej i ultradźwięków. Informacyjna jest również tomografia komputerowa i urografia rezonansu magnetycznego. Szczegółowa analiza moczu przeprowadzana jest za pomocą testów funkcjonalnych (według Zimnitsky'ego, Nechiporenko itp.). Koniecznie badanie bakteriologiczne moczu. Radiografia utraciła obecnie wiodącą pozycję w diagnostyce kamicy, ale nadal jest stosowana jako dodatkowa metoda.
Leczenie kamicy moczowej
Atak kolki nerkowej usuwa się za pomocą leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych. Główne leczenie kamicy nerkowej odbywa się przy braku ostrych objawów.
Kamicę moczową uważa się za chorobę chirurgiczną, jednak kamicę moczową spowodowaną tworzeniem moczanów można leczyć za pomocą leków, które rozpuszczają te kamienie. Inne rodzaje kamienia nazębnego wymagają mechanicznego usunięcia.
Leczenie kamicy odbywa się za pomocą dwóch głównych metod: litotrypsji i chirurgii. Litotrypsja ze zdalną falą uderzeniową to skuteczne leczenie kamicy moczowej, w której kamienie w przewodzie moczowym są łamane falą uderzeniową, a następnie wydalane z moczem. Metoda sprawdziła się, dzięki niemu znacznie zmniejszyły się wskazania do interwencji chirurgicznej w leczeniu kamicy.
Operacje, w których przeprowadza się leczenie kamicy, są podzielone na otwarte i endoskopowe, a także na zachowanie narządów i radykalne. Radykalną operacją jest usunięcie nerki, w przypadku utraty funkcji. Preferowaną metodą wyboru chirurgicznego leczenia kamicy są techniki endoskopowe, które umożliwiają usuwanie kamieni bez wykonywania nacięcia w jamie brzusznej.
Zapobieganie kamicy
Zapobieganie kamicy jest niezbędnym warunkiem pełnego wyleczenia, ponieważ bez niego nawrót jest nieunikniony. Podstawą zapobiegania kamicy moczowej jest dieta normalizująca metabolizm i skład biochemiczny moczu, a także zgodność z reżimem picia. Dieta na kamicę moczową jest opracowywana w zależności od składu chemicznego kamieni. Tak więc w przypadku szczawianów produkty mleczne i czekolada są wykluczone z żywności, a w przypadku kamieni moczowych ograniczają spożycie mięsa. Niezwykle ważnym warunkiem jest spożycie wystarczającej ilości wody - 1,5 - 2 litrów dziennie.
