Szpiczak mnogi lub choroba szpiczaka (znana również jako uogólniona plazmocytoma i choroba Rustitsky'ego-Kalera) odnosi się do hemoblastoz - złośliwych guzów komórek krwi. W przypadku szpiczaka mnogiego w proces nowotworowy biorą udział komórki plazmy krwi, które są częścią układu odpornościowego, mianowicie limocyty B. Rozwój nowotworu występuje w szpiku kostnym, z którego złośliwe komórki rozprzestrzeniają się po całym ciele. Szpiczak występuje rzadko, stanowiąc nieco ponad 3% całej patologii onkologicznej, dotyczy w równym stopniu kobiet i mężczyzn.
Przyczyny szpiczaka mnogiego
Wiarygodne przyczyny szpiczaka mnogiego nie zostały ustalone. Podobnie jak w przypadku innych rodzajów hemoblastoz, ważne jest promieniowanie jonizujące, zanieczyszczenie środowiska i kontakt z czynnikami rakotwórczymi, zwłaszcza z produktami naftowymi i pośrednimi produktami destylacji ropy naftowej. Jednak czynniki te są bardziej związane z czynnikami ryzyka powstawania szpiczaka, niż bezpośrednio z jego przyczynami, ponieważ nie ma między nimi bezpośredniego związku.
Najważniejszym czynnikiem „uszkadzającym” w przypadku szpiczaka mnogiego są zmiany związane z wiekiem. Średni wiek pacjentów ze szpiczakiem to 70 lat, przypadki chorób osób poniżej 40 roku życia są niezwykle rzadkie.
Rodzaje szpiczaka mnogiego
Szpiczak mnogi różni się stopniem rozprzestrzeniania się komórek nowotworowych:
- Rozlany szpiczak. Komórki złośliwe rozprzestrzeniają się w całym ciele;
- Szpiczak ogniskowy. Ogniska nowotworowe znajdują się w różnych narządach: w jamie ustnej, drogach oddechowych, nerkach, jajnikach, jelitach, tkankach miękkich. Guzy z reguły są licznymi, bardzo rzadko izolowanymi pojedynczymi ogniskami szpiczaka. Jest to etap pośredni, przy braku leczenia szpiczaka, zawsze zmieniający się w postać rozproszoną ogniskowo;
- Ogniskowy rozlany szpiczak, łączący objawy dwóch pierwszych typów.
Ze względu na naturę szpiczaka mnogiego może być
- Powolny lub tlący;
- Aktywny;
- Agresywny
Szpiczak wyróżnia się także składem komórkowym:
- Podmuch plazmy;
- Plazmacityczny;
- Mała komórka;
- Komórka polimorficzna.
Istnieje również immunochemiczna klasyfikacja szpiczaka, która jest przedmiotem zainteresowania głównie specjalistów.
Objawy szpiczaka
Przez długi czas objawy szpiczaka mogą nie zostać wykryte.
Pierwszym objawem szpiczaka w większości przypadków jest ból kości, który nie ma przyczyny i jest słabo eliminowany za pomocą środków przeciwbólowych. Charakterystyczne jest, że ból nasila się w nocy, czasami są tak intensywne, że pacjent ze szpiczakiem nie może zasnąć. Kości ze szpiczakiem mnogim stają się kruche, co powoduje ich częste złamania, czasem z zupełnie nieistotnego powodu - osoba może potknąć się lekko lub schować nogę i dostać złamanie kości. Czasami złamanie może być nawet spontaniczne.
Ponieważ komórki osocza krwi biorące udział w procesie złośliwym przestają pełnić funkcję generowania przeciwciał, ciało pacjenta ze szpiczakiem jest podatne na różne choroby zakaźne. Częste przeziębienia, infekcja ropnia, słabe gojenie nawet niewielkich powierzchownych ran - jeden z głównych objawów szpiczaka.
Charakterystycznym objawem szpiczaka jest również patologia nerek. W przypadku szpiczaka mnogiego nerki nie są w stanie poradzić sobie z obciążeniem aż do rozwoju niewydolności nerek. Obrzęk, ból w dolnej części pleców, złe samopoczucie - objawy szpiczaka z powodu nefropatii (uszkodzenie nerek). Ogólny spadek jakości życia: zmęczenie, słaby apetyt, słaby sen, osłabienie, drażliwość są również oznakami tego rodzaju raka krwi.
Należy zauważyć, że żaden z wymienionych objawów szpiczaka nie jest charakterystyczny tylko dla tej choroby.
Diagnoza szpiczaka
Rozpoznanie szpiczaka mnogiego obejmuje dość dużą liczbę badań, z których najważniejsze to:
- Badania krwi i moczu;
- Nakłucie szpiku kostnego, a następnie biopsja;
- Badanie rentgenowskie kości;
- Obrazowanie komputerowe lub rezonans magnetyczny, które może identyfikować ogniska nowotworowe w tkankach;
- Immunodiagnoza.
Leczenie szpiczaka
Leczenie szpiczaka zależy od stadium choroby i stopnia agresywności procesu nowotworowego. W niektórych przypadkach powolny szpiczak mnogi nie wymaga specjalnego leczenia, a jedynie ciągłego nadzoru medycznego. Rozpoczynają terapię w przypadku aktywacji choroby. Aktywne i jeszcze bardziej agresywne formy szpiczaka wymagają natychmiastowej pomocy lekarskiej.
Podstawą leczenia szpiczaka jest polikhemoterapia - leczenie farmakologiczne poprzez połączenie kilku leków cytostatycznych jednocześnie, w kilku cyklach. Chemioterapię uzupełniają leki hormonalne, które eliminują niektóre działania niepożądane i zwiększają skuteczność cytostatyków. Ważnym miejscem w leczeniu szpiczaka jest terapia immunologiczna, dzięki której można wydłużyć okres remisji, nawet w przypadku utrzymującego się przebiegu choroby. Stosuje się również napromienianie ognisk nowotworowych i niektóre dodatkowe metody oddziaływania na komórki nowotworowe w osoczu krwi (plazmafereza itp.).
Jeśli leczenie szpiczaka za pomocą cytostatyków nie prowadzi do pożądanego rezultatu, to znaczy nie jest możliwe uzyskanie remisji, lub przynajmniej zawieszenia rozwoju guza, uciekają się do przeszczepu szpiku kostnego lub komórek macierzystych krwi. Przeszczep szpiku kostnego i komórek macierzystych często pomaga w najcięższych przypadkach.
Leczenie chirurgiczne szpiczaka stosuje się w celu usunięcia dużych ognisk nowotworowych, w celu naprawy kruchych kości, w celu wyeliminowania kompresji zakończeń nerwowych lub dużych naczyń przez nowotwór. Zatem chirurgiczne leczenie szpiczaka jest tylko dodatkową metodą.
Prognozy dotyczące szpiczaka
Rokowanie w sprawie szpiczaka zależy bezpośrednio od tego, jak aktywny jest proces nowotworowy i jak wcześnie zdiagnozowano chorobę i rozpoczęto odpowiednie leczenie szpiczaka.
W przypadku powolnego szpiczaka rokowanie jest w większości przypadków korzystne.
Ogólnie szpiczak mnogi odnosi się do hemoblastoz o wysokim stopniu złośliwości.
Prognozy dotyczące szpiczaka oparte na statystykach medycznych są następujące: pacjenci ze szpiczakiem, którzy byli leczeni w pierwszym etapie, przeżywają przez 5 lat po diagnozie w 50% przypadków. Pacjenci ze szpiczakiem, których leczenie rozpoczęto w drugim etapie - w 40% przypadków, a tylko 15% pacjentów ze szpiczakiem zdiagnozowanym w trzecim etapie przeżywa przez pięć lat.
Przestrzeganie zdrowego trybu życia przez pacjentów ze szpiczakiem, odrzucenie złych nawyków, przejście do właściwego odżywiania, fizykoterapia w celu wzmocnienia aparatu kostnego i reżim picia w celu utrzymania nerek, mogą nieznacznie poprawić rokowanie w sprawie szpiczaka.
