Wyjście narządów jamy brzusznej (pętle jelita, sieci) poza jego granicami przez kanał udowy nazywa się przepukliną udową. Patologia występuje częściej u kobiet, w wielu przypadkach przebiega bezobjawowo. Pojawiają się skargi na rozwój powikłań, najczęstszym z nich jest szczypanie, a przepukliny tej lokalizacji są podatne na szczypanie. Diagnoza opiera się na danych z wywiadu, badania i badania ultrasonograficznego. Taktyki terapeutyczne w rozpoznawaniu choroby są skuteczne.
Jak powstaje
Pomiędzy więzadłem pachwinowym a kościami miednicznymi znajduje się przestrzeń zwana trójkątem udowym. To z kolei dzieli się na dwie części - mięśniową i naczyniową. W pierwszym jest mięsień biodrowy i nerw udowy, w drugim - tętnica udowa i żyła. Część naczyniowa lub szczelina jest głównym miejscem powstawania patologii.
Zwykle luka naczyniowa nie ma wolnych przestrzeni i szczelin, ale pod pewnymi warunkami, przez jej wnętrze - pierścień udowy, pętla jelitowa lub sieć wychodzi z otrzewnej pod skórą przedniego uda, tworząc kanał udowy. Jest umieszczony prawie pionowo i ma długość trzech centymetrów. Owalny dół znajdujący się na szerokiej powięzi uda jest jego zewnętrznym otworem.
Powody formacji
Brak równowagi między ciśnieniem w jamie brzusznej a zdolnością ścian brzucha do przeciwstawienia się jest głównym powodem rozwoju przepuklinowego wypukłości w trójkącie udowym. Ta równowaga jest zaburzona w wielu warunkach.
Powód | Czynniki predysponujące | |||
Wysokie ciśnienie w jamie brzusznej | Ciężka otyłość, napięcie mięśni przedniej ściany brzucha z ciężką pracą fizyczną, podnoszeniem znacznych obciążeń, ostrymi nachyleniami, przewlekłymi zaparciami, ciężkim wzdęciami, wodobrzuszem, dużymi guzami i urazami brzucha, ciężkim i długotrwałym kaszlem, niezmiennymi wymiotami, ciążą, przedłużonym porodem.
|
|
| |
Osłabienie brzucha | Procesy związane z wiekiem, które zmniejszają elastyczność struktur tkanki łącznej, szybka utrata masy ciała, wyczerpanie, uraz i upośledzenie unerwienia ściany brzucha, zmiany bliznowate, liczne ciąże, cecha dziedziczna. |
Gatunek
Klasyfikacja przepuklinowych wypukłości w okolicy uda przeprowadzana jest według różnych kryteriów.
Atrybut leżący u podstaw klasyfikacji | Różnorodność |
Lokalizacja | Typowy: wychodzi przez kanał udowy między żyłą udową a więzadłem lakunarnym. |
Nietypowy: mięsień lakunarny, naczyniowy boczny (wychodzi na zewnątrz z tętnicy udowej), przednaczyniowy (przechodzi w rejon naczyniowy lub znajduje się bezpośrednio nad nimi), lakunarny (przechodzi przez więzadło lakunarne). | |
Etap formacji | Początkowy: nie wystaje poza wewnętrzny pierścień kości udowej. |
Niekompletny lub kanał: znajduje się wewnątrz kanału, w powięzi powierzchniowej. | |
Pełny: pozostawia kanał w tkance podskórnej przedniej powierzchni uda, rzadko u warg sromowych u kobiet, w mosznie u mężczyzn. | |
Objawy kliniczne | Wzmocniony: zawartość worka przepuklinowego łatwo wraca do jamy brzusznej. |
Nieodwracalne: zawartość worka przepuklinowego można tylko częściowo zawrócić do jamy brzusznej lub nie można go w ogóle naprawić. | |
Ograniczone: zawartość przepukliny jest ściśnięta w bramce przepuklinowej, co prowadzi do upośledzenia dopływu krwi i martwicy tkanek. |
Objawy kliniczne
W początkowej fazie przepuklina często przebiega bezobjawowo. W niepełnym stadium może objawiać się dyskomfort w pachwinie lub w dolnej części brzucha po dotkniętej stronie. Nieprzyjemne odczucia zwykle nasilają się wraz z różnymi ćwiczeniami fizycznymi.
Charakterystycznym objawem całkowitej przepukliny jest patologiczny występ przypominający guz w środkowej części górnej trzeciej części uda, bezpośrednio poniżej więzadła pachwinowego. Pojawiając się w wyprostowanej pozycji ciała, a podczas wysiłku formację można łatwo dopasować do jamy brzusznej.
Wraz z rozwojem powikłań klinika zależy od zawartości worka przepuklinowego. Jeśli pętla jelita zostanie naruszona, a jest to najczęstsza opcja, pojawi się:
- napięcie i ból przepuklinowego występu;
- ostry miejscowy lub rozproszony ból brzucha;
- niespokojne zachowanie;
- bladość skóry;
- słabość
- nudności
- powtarzające się wymioty;
- opóźnić stolec i gaz.
Powikłania
W przypadku braku leczenia może powstać ropowata (ropna fuzja) worka przepuklinowego: obrzęk, zaczerwienienie skóry, ostry ból, gorączka, nasilone objawy zatrucia. Zaangażowanie w patologiczny proces otrzewnej, perforacja (naruszenie integralności) przedłużonego odcinka uduszonego jelita prowadzi do rozwoju zapalenia otrzewnej (zapalnej zmiany otrzewnej). Ten stan zagraża życiu pacjenta i wymaga pilnej interwencji chirurgicznej.
Diagnostyka
Na początkowym etapie powstawania diagnoza przepukliny opisanej lokalizacji stwarza pewne trudności z powodu praktycznego braku dolegliwości. Po rozpoznaniu patologii zwraca się uwagę na tworzenie się małych rozmiarów w obszarze fałdu udowo-pachwinowego, który pojawia się w pozycji pionowej. Badanie i badanie pacjenta uzupełniają ultrasonografię, jeśli to konieczne, z wydrukiem zdjęcia.
Przepuklina udowa u kobiet występuje kilkakrotnie częściej niż przepuklina udowa u mężczyzn. Wynika to z anatomicznych cech kobiecej miednicy: jest szersza. Konsekwencją tego jest większe nasilenie luk, zarówno mięśniowych, jak i naczyniowych, oraz mniejsza siła więzadła pachwinowego.Diagnostyka różnicowa
Diagnozę różnicową przeprowadza się w przypadku chorób, które mają podobne objawy.
Patologia | Istotne cechy |
Przepuklina pachwinowa | Znajduje się powyżej więzadła pachwinowego, gdy odczuwa się palcem powierzchowny pierścień pachwinowy, określa się pozytywny objaw popchnięcia kaszlu. |
Tłuszczak | Ma strukturę klapową, którą można określić za pomocą czucia, nie jest związana z zewnętrznym otwarciem kanału kości udowej. |
Zapalenie węzłów chłonnych - zapalne uszkodzenie węzła chłonnego | Jest połączony z procesami zapalnymi regionu pachwinowego i narządów płciowych. Gdy palce złapią węzeł chłonny i wyciągną go, możliwe jest ustalenie braku komunikacji z kanałem. |
Żylak węzła odpiszczelowego na styku żyły udowej | Zwykle w połączeniu z żylakami żylaków odpiszczelowych uda i podudzia. Łatwo odpada po naciśnięciu palcem i szybko przywraca pierwotny kształt po usunięciu. Przerzedzenie i niebieskawe zabarwienie skóry nad węzłem jest charakterystyczne dla braku objawów popchnięcia kaszlu. |
Jelitowy ropień gruźliczy (ograniczone gromadzenie się ropy) | Pojawia się z gruźliczymi zmianami w odcinku lędźwiowym kręgosłupa. Wraz z naciskiem zmniejsza się rozmiar, ale nie ma objawów kaszlu, określa się fluktuację. Bolesne punkty są wykrywane w obszarze kolczastych procesów dotkniętych kręgów. |
Leczenie
Nie stosuje się konserwatywnych taktyk. Jeśli zostanie wykryta patologia, wskazana jest interwencja chirurgiczna - hernioplastyka (wyeliminowanie występu przepuklinowego z wadą plastyczną). Operacja przedstawia pewne trudności, które są spowodowane:
- wąskie światło kanału kości udowej;
- bliskość żył;
- nietypowe w wielu przypadkach położenie tętnicy obturacyjnej.
Podczas operacji chirurg musi jak najwyżej wyciąć worek przepuklinowy, aby wyeliminować tak zwany lejek otrzewnej, a następnie zaszyć bramę przepuklinową. Metody interwencji chirurgicznej są podzielone na dwie grupy w zależności od dostępu do bramki przepuklinowej.
Way | Funkcja | Modyfikacja operacji |
Proste (udowe) | Podejdź do kanału kości udowej od strony jego wewnętrznego otwarcia | Operacja Bassiniego: nacięcie równoległe lub niższe niż więzadło pachwinowe powyżej wypukłości, izolacja i wysokie wycięcie worka przepuklinowego, zszycie więzadła pachwinowego do okostnej kości łonowej, bez ściskania naczyń, 2-3 szwy. |
Pośredni (pachwinowy) | Podejdź do worka przepuklinowego kanałem pachwinowym | Operacja Ruggi - Parlavecchio: otwarcie kanału pachwinowego i rozcięcie powięzi poprzecznej, wydzielenie worka przepuklinowego, wycięcie, zszycie między więzadłami pachwinowymi i górnymi łonowymi, zszycie skośnych i poprzecznych mięśni brzucha wraz z poprzeczną powięź do więzadeł. Wzmocnienie przedniej ściany kanału pachwinowego z powodu rozcięgna zewnętrznego skośnego mięśnia brzucha. |
Częstość nawrotów pooperacyjnych jest dość wysoka. Dlatego obecnie powszechnie stosuje się technikę laparoskopową lub protezę kanału kości udowej bez napięcia zszytych tkanek za pomocą allomateriału - materiału syntetycznego, który można wszczepić w tkanki ciała. W tym celu stosuje się specjalne siatki polimerowe.
W przypadku naruszenia przepuklinowego występu i rozwoju powikłań konieczne jest skorzystanie z dostępu operacyjnego w obrębie jamy brzusznej. Wykonaj środkową laparotomię (nacięcie przedniej ściany brzucha) z wycięciem nieżywotnego odcinka jelita.
