Ostra niewydolność serca

Ostra niewydolność serca (AHF) to stan, który występuje w wyniku gwałtownego osłabienia funkcji skurczowej mięśnia sercowego, któremu towarzyszą zastoinowe procesy w krążeniu płucnym i krążeniu płucnym, a także upośledzona dynamika wewnątrzsercowa. Ostra niewydolność serca prowadzi do niezwykle poważnych powikłań z powodu dysfunkcji narządów wewnętrznych z powodu niezdolności mięśnia sercowego do zapewnienia niezbędnego dopływu krwi.

Stan ten może występować jako zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca lub spontanicznie u osób, u których w przeszłości nie występowały zaburzenia czynności serca. Ostra niewydolność serca zajmuje pierwsze miejsce wśród przyczyn hospitalizacji i umieralności w wielu krajach świata.

Przyczyny ostrej niewydolności serca i czynniki ryzyka

Przyczyny przyczyniające się do wystąpienia ostrej niewydolności serca są warunkowo podzielone na trzy grupy:

• te, które prowadzą do wzrostu pojemności minutowej serca;
• te, które prowadzą do gwałtownego i znacznego wzrostu napięcia wstępnego;
• te, które prowadzą do gwałtownego i znacznego wzrostu obciążenia następczego.

Wśród nich najczęstsze przyczyny ostrej niewydolności serca:

• rozwarstwienie aorty;
• zatorowość płucna;
• wady serca (wrodzone i nabyte);
• zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca;
• niestabilna dławica piersiowa;
• niedokrwistość
• zaburzenia rytmu;
• kryzys nadciśnieniowy;
• tamponada serca;
• powikłania choroby wieńcowej serca (zawał serca, ostry zespół wieńcowy);
• intensywna odma opłucnowa;
• nawodnienie;
• zaostrzenie przewlekłej obturacyjnej choroby płuc;
• kardiomiopatia u kobiet w czasie ciąży;
• ciężkie choroby zakaźne; i inni

AOS może rozwinąć się na tle posocznicy, tyreotoksykozy i innych ciężkich stanów patologicznych.

Ostra niewydolność serca typu lewego (lewej komory) powstaje w takich patologiach, gdy obciążenie spada głównie na lewą komorę: zawał mięśnia sercowego, nadciśnienie, choroba serca aorty.

Ostra niewydolność serca zgodna z właściwym typem (prawa komora) może być spowodowana wysiękowym zapaleniem osierdzia, zwężeniem jamy ustnej tętnicy płucnej i adhezyjnym zapaleniem osierdzia.

Formy choroby

Ze względu na różnorodne przyczyny przyczyniające się do wystąpienia ostrej niewydolności serca, jest on klasyfikowany zgodnie z dominującymi zmianami w różnych przekrojach serca i mechanizmami kompensacji / dekompensacji.

Według rodzaju hemodynamiki:

1. Ostra niewydolność serca z zastoinową hemodynamiką.
2. Ostra niewydolność serca z hipokinetycznym typem hemodynamiki (wstrząs kardiogenny, zespół niskiego wyrzutu).

Stagnacja z kolei dzieli się na:

• ostra niewydolność serca w zależności od typu lewej (lewej komory lub lewego przedsionka);
• ostra niewydolność serca według odpowiedniego typu (prawej komory lub przedsionka);
• całkowita (mieszana) ostra niewydolność serca.

Częstotliwość rozwoju różnych rodzajów ostrej niewydolności serca

Hipokinetyczny (wstrząs kardiogenny) należy do następujących typów:

• prawdziwy szok;
• odruch
• arytmia.

Przy wstrząsie kardiogennym śmiertelność sięga 80%.

Zgodnie ze standardami Europejskiego Towarzystwa Kardiologicznego (przyjętymi w 2008 r.) Ostra niewydolność serca dzieli się na następujące formy:

• zaostrzenie przewlekłej niewydolności serca;
• obrzęk płuc;
• wstrząs kardiogenny;
• izolowana ostra niewydolność serca prawej komory;
• ostra niewydolność serca w ostrym zespole wieńcowym;
• przewlekła niewydolność serca z nadciśnieniem tętniczym.

Etapy

Klasyfikacja dotkliwości oparta jest na ocenie krążenia obwodowego:

• klasa I (grupa A, „ciepło i sucho”);
• klasa II (grupa B, „ciepło i mokro”);
• Klasa III (grupa L, „na zimno i na sucho”);
• klasa IV (grupa C, „zimno i mokro”).

W zależności od objawów radiologicznych i objawów ostrej niewydolności serca (klasyfikacja Killipa) istnieją:

• klasa I - bez objawów niewydolności serca;
• klasa II - mokre rzędy w dolnych partiach płuc, objawy zaburzeń krążenia płucnego;
• klasa III - mokry świszczący oddech w płucach, wyraźne objawy obrzęku płuc;
• klasa IV - wstrząs kardiogenny, zwężenie naczyń obwodowych, zaburzenia czynności wydalniczej nerek, niedociśnienie tętnicze.

Klasyfikacja Kilipp ma na celu ocenę stanu pacjentów z ostrą niewydolnością serca rozwiniętą na tle zawału mięśnia sercowego, ale może być również stosowana do innych rodzajów patologii.

Objawy ostrej niewydolności serca

W ostrej niewydolności serca pacjenci skarżą się na osłabienie, splątanie. Obserwuje się bladość skóry, skóra jest mokra, zimna w dotyku, występuje spadek ciśnienia krwi, zmniejszenie ilości wydalanego moczu (skąpomocz), puls nitkowaty. Mogą pojawić się objawy choroby podstawowej, na tle których rozwinął się ASF.

Ponadto ostra niewydolność serca jest charakterystyczna dla:

• obrzęk obwodowy;
• ból w okolicy nadbrzusza podczas badania palpacyjnego;
• duszność
• mokry świszczący oddech.

Ostra niewydolność lewej komory

Objawami AHF w lewym typie są obrzęk płuc i śródmiąższowy obrzęk płuc (astma sercowa). Śródmiąższowy obrzęk płuc rozwija się częściej na tle napięcia fizycznego i / lub nerwowego, ale może również wystąpić podczas snu w postaci nagłego uduszenia, powodując nagłe przebudzenie. Podczas ataku brakuje powietrza, irytujący kaszel z charakterystyczną dusznością, ogólną słabością, bladością skóry. Z powodu gwałtownego wzrostu duszności pacjent przyjmuje pozycję wymuszoną, siedząc z opuszczonymi nogami. Trudne oddychanie, puls arytmiczny (rytm galopu), słabe wypełnienie.

Ostra niewydolność lewej komory objawia się śródmiąższowym obrzękiem płuc (astma sercowa)

Wraz z postępem zastoju w krążeniu płucnym rozwija się obrzęk płuc - ostra niewydolność płuc, która jest spowodowana znacznym poceniem się wysięku do tkanki płucnej. Klinicznie wyraża się to w uduszeniu, kaszlu z uwolnieniem dużej ilości spienionej plwociny z domieszką krwi, wilgotnych rzęs, sinicy twarzy, nudności i wymiotów. Puls jest nitkowaty, ciśnienie krwi spada. Obrzęk płuc odnosi się do stanów nagłych, które wymagają natychmiastowej intensywnej opieki ze względu na wysokie prawdopodobieństwo śmierci.

Ostra niewydolność serca prowadzi do niezwykle poważnych powikłań z powodu dysfunkcji narządów wewnętrznych z powodu niezdolności mięśnia sercowego do zapewnienia niezbędnego dopływu krwi.

Ostra niewydolność lewej komory może objawiać się omdleniem z powodu niedotlenienia mózgu z powodu asystolii lub zmniejszonej pojemności minutowej serca.

Ostra niewydolność prawej komory

Ostra niewydolność serca odpowiedniego typu rozwija się na tle zatorowości płucnej. Zastoinowe zdarzenia w dużym kręgu krążenia krwi objawiają się dusznością, sinicą skóry, obrzękiem kończyn dolnych, intensywnym bólem w okolicy serca i prawym podżebrem. Ciśnienie krwi spada, puls jest częsty, słabe wypełnienie. Występuje wzrost wątroby, a także (rzadziej) śledziony.

W ostrej niewydolności prawej komory pacjenci skarżą się na silny ból serca i obrzęk kończyn dolnych

Objawy ostrej niewydolności serca z powodu zawału mięśnia sercowego wahają się od niewielkiej stagnacji w płucach do gwałtownego zmniejszenia pojemności minutowej serca i objawów wstrząsu kardiogennego.

Diagnostyka

W celu zdiagnozowania AHF przeprowadza się zbiór skarg i wywiadu, podczas których wyjaśnia się obecność chorób, przeciwko którym rozwinęła się patologia, zwracając szczególną uwagę na przyjmowane leki. Następnie wydaj:

• obiektywna inspekcja;
• osłuchiwanie serca i płuc;
• elektrokardiografia;
• echokardiografia;
• testy wysiłkowe oparte na elektrokardiografii (test bieżni, ergometria rowerowa);
• prześwietlenie klatki piersiowej;
• rezonans magnetyczny serca;
• ogólne badanie krwi;
• analiza biochemiczna krwi (poziomy glukozy, elektrolitów, kreatyniny, mocznika, transaminaz wątrobowych itp.);
• określenie składu gazowego krwi.

W razie potrzeby wykonuje się angiografię wieńcową, w niektórych przypadkach może być wymagana biopsja mięśnia sercowego.

Ultradźwięki jamy brzusznej wykonuje się w celu określenia zmian narządów wewnętrznych.

AOS może rozwinąć się na tle posocznicy, tyreotoksykozy i innych ciężkich stanów patologicznych.

W diagnostyce różnicowej zadyszki w ostrej niewydolności serca i duszności z przyczyn pozakardetowych określa się peptydy natriuretyczne.

Leczenie ostrej niewydolności serca

Pacjenci z niewydolnością serca powinni zostać przyjęci na oddział resuscytacji krążeniowo-oddechowej lub na oddział intensywnej terapii.

Schemat karetki na etapie przedszpitalnym dla pacjentów z ostrą niewydolnością serca według lewego typu obejmuje:

• złagodzenie ataków tzw. paniki oddechowej (w razie potrzeby za pomocą narkotycznych środków przeciwbólowych);
• inotropowa stymulacja serca;
• tlenoterapia;
• sztuczna wentylacja płuc;
• zmniejszenie przed i po obciążeniu serca;
• spadek ciśnienia w układzie tętnicy płucnej.

Leczenie ostrej niewydolności serca odbywa się na oddziale resuscytacji krążeniowo-oddechowej.

Pilne środki mające na celu złagodzenie ataku ostrej niewydolności prawej komory obejmują:

• wyeliminowanie pierwotnej przyczyny, na tle której powstał stan patologiczny;
• normalizacja dopływu krwi do płucnego łożyska naczyniowego;
• eliminacja lub zmniejszenie nasilenia niedotlenienia.

Leczenie ostrej niewydolności serca na oddziale resuscytacji serca odbywa się pod ciągłym monitorowaniem inwazyjnym lub nieinwazyjnym:

• inwazyjny - wykonuje się cewnikowanie tętnicy obwodowej lub żyły centralnej (zgodnie ze wskazaniami), za pomocą cewnika monitoruje się ciśnienie krwi, nasycenie krwi żylnej oraz podaje leki;
• nieinwazyjne - ciśnienie krwi, temperatura ciała, liczba ruchów oddechowych i skurcze serca, objętość moczu jest kontrolowana, wykonuje się EKG.

Terapia ostrej niewydolności serca na oddziale resuscytacji krążeniowo-oddechowej ma na celu zminimalizowanie zaburzeń czynności serca, poprawę morfologii krwi, optymalizację dopływu krwi do tkanek i narządów, a także nasycenie organizmu tlenem.

Aby zatrzymać niewydolność naczyniową, stosuje się wprowadzenie płynu pod kontrolą diurezy. Wraz z rozwojem wstrząsu kardiogennego stosuje się środki wazopresyjne. W przypadku obrzęku płuc wskazane są leki moczopędne, inhalacje tlenowe, leki kardiotoniczne.

Pięcioletni wskaźnik przeżycia u pacjentów po ostrej niewydolności serca wynosi 50%.

Przed opuszczeniem stanu krytycznego pacjent otrzymuje żywienie pozajelitowe.

Po przeniesieniu z oddziału intensywnej terapii pacjent jest rehabilitowany. Na tym etapie leczenia określa się potrzebę interwencji chirurgicznych.

Schemat leczenia ostrej niewydolności serca jest wybierany w zależności od czynników etiologicznych, postaci choroby i stanu pacjenta i jest przeprowadzany za pomocą tlenoterapii, a także przyjmowania leków z następujących głównych grup:

• diuretyki pętlowe;
• leki rozszerzające naczynia;
• leki inotropowe; i inni

Uzupełnieniem terapii farmakologicznej jest powołanie kompleksów witaminowych, a pacjentom pokazano również dietę.

Jeśli rozwinie się ostra niewydolność serca na tle wad serca, tętniaka serca i niektórych innych chorób, rozważa się leczenie chirurgiczne.

Po wypisaniu ze szpitala kontynuowana jest rehabilitacja fizyczna pacjenta, a także dalsze monitorowanie jego stanu zdrowia.

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Ostra niewydolność serca jest niebezpieczna właśnie ze względu na wysokie ryzyko wystąpienia stanów zagrażających życiu:

• wstrząs kardiogenny;
• obrzęk płuc;
• migotanie przedsionków;
• blok przedsionkowo-komorowy;
• choroba zakrzepowo-zatorowa.

Prognoza

Przy wstrząsie kardiogennym śmiertelność sięga 80%.

Pięcioletni wskaźnik przeżycia u pacjentów po ostrej niewydolności serca wynosi 50%.

Długoterminowe rokowanie zależy od obecności współistniejących chorób, ciężkości przebiegu niewydolności serca, skuteczności zastosowanego leczenia, ogólnego stanu pacjenta, jego stylu życia itp.

Odpowiednie terminowe leczenie patologii we wczesnych stadiach daje pozytywne wyniki i zapewnia korzystne rokowanie.

Zapobieganie

Aby zapobiec rozwojowi, a także zapobiec postępowi ostrej niewydolności serca, która już się pojawiła, zaleca się stosowanie szeregu środków:

• terminowa konsultacja kardiologa z podejrzeniem patologii serca;
• wystarczająca aktywność fizyczna (regularna, ale nie osłabiająca);
• dobre odżywianie;
• kontrola masy ciała;
• terminowe leczenie i zapobieganie chorobom, które mogą prowadzić do ostrej niewydolności serca;
• porzucenie złych nawyków.