Naczyniowo-ruchowy nieżyt nosa jest przewlekłą chorobą spowodowaną zaburzeniem neurowegetatywnej i hormonalnej regulacji naczyń krwionośnych konchy nosowej, która prowadzi do przekrwienia błon śluzowych, zwężenia jamy nosowej i trudności w oddychaniu przez nos. Według statystyk WHO naczynioruchowy nieżyt nosa stanowi około jednej czwartej przypadków przewlekłego kataru. Choroba najczęściej występuje u młodych ludzi w wieku 20–40 lat.
Przyczyny naczynioruchowego nieżytu nosa
Proces patologiczny w naczynioruchowym zapaleniu błony śluzowej nosa polega na zwiększonej pobudliwości autonomicznego układu nerwowego, powodując nienormalną reakcję na zwykłe bodźce. Równolegle nabłonek rzęski przekształca się w błony śluzowe jamy nosowej w komórki kubkowe, których funkcją jest wytwarzanie śluzu. W rezultacie ilość wydzielania gwałtownie wzrasta, spowalniając jego postęp i zmniejszając zdolność absorpcji błon śluzowych, przez co pacjent stale odczuwa przekrwienie błony śluzowej nosa i doświadcza trudności z oddychaniem przez nos.
Naruszenie regulacji napięcia naczyniowego w tym przypadku może wpływać tylko na jamę nosową lub może być jednym z przejawów ogólnego naruszenia napięcia naczyniowego w dysfunkcji nerwowo-krążeniowej z przewagą podziału przywspółczulnego. Rolę czynników prowokujących odgrywają:
- ostre i przewlekłe infekcje górnych dróg oddechowych;
- wady anatomiczne, które utrudniają przepływ powietrza przez kanały nosowe;
- zaburzenia endokrynologiczne;
- wahania poziomów hormonalnych w okresie dojrzewania, podczas ciąży i w okresie menopauzy;
- wstrząsy emocjonalne i nerwice;
- substancje drażniące i alergeny;
- wahania temperatury i wilgotności.
Inną częstą przyczyną naczynioruchowego nieżytu nosa jest przedłużone niekontrolowane stosowanie leków obkurczających naczynia nosowe i innych leków wpływających na regulację napięcia naczyniowego - doustne środki antykoncepcyjne, leki przeciwzapalne i przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwpsychotyczne itp.
Czasami naczynioruchowy nieżyt nosa jest jednym z objawów przewlekłego zapalenia błony śluzowej żołądka, przepukliny rozworu przełykowego i innych chorób układu pokarmowego, któremu towarzyszy refluks żołądkowo-przełykowy. Połknięcie treści żołądka do jamy nosowej uszkadza powierzchowny nabłonek warstwy śluzowej i ostatecznie prowadzi do uczulenia i nadmiernej reaktywności błon śluzowych. Wazomotoryczny nieżyt nosa, po raz pierwszy zdiagnozowany w wieku powyżej 50 lat, może być wynikiem częstego picia. Czasami nie jest możliwe ustalenie przyczyny choroby, w takich przypadkach diagnozuje się idiopatyczne naczynioruchowe zapalenie błony śluzowej nosa.
Formularze
W zależności od dominującego czynnika etiologicznego wyróżnia się dwie formy naczynioruchowego nieżytu nosa - neurowegetatywne i alergiczne. Postać neurowegetatywna zwykle występuje na tle zaburzeń neurokrążenia. Z alergicznym naczynioruchowym zapaleniem błony śluzowej nosa z kolei różnicuj odmiany całoroczne i sezonowe.
Według nasilenia objawów:
- łagodny - występują tylko objawy miejscowe, a ogólne samopoczucie pacjenta pozostaje zadowalające;
- umiarkowane nasilenie - umiarkowane objawy asteniczne i ograniczona aktywność pacjenta w ciągu dnia;
- ciężki - charakteryzuje się częstymi przedłużającymi się zaostrzeniami i zmniejszeniem zdolności pacjenta do pracy.
Częstotliwość ataków jest również ważna przy wyborze strategii terapeutycznej, dlatego w praktyce klinicznej przerywany naczynioruchowy nieżyt nosa różni się od przetrwałego nieżytu nosa. W pierwszym przypadku zaostrzenia występują nie częściej niż 3-4 razy w tygodniu, w drugim napadowe ataki powtarzają się prawie codziennie.
Objawy naczynioruchowego nieżytu nosa
Najczęściej naczynioruchowy nieżyt nosa występuje na tle obrazu klinicznego przewlekłego kataru, którego objawy są dobrze znane:
- uporczywe przekrwienie błony śluzowej nosa;
- duża liczba wydzielin śluzowych;
- pojawienie się skórki w kanałach nosowych;
- uczucie ciepła i suchości w nosie;
- kichanie
- utrata węchu.
Różnicowym objawem naczynioruchowego nieżytu nosa jest napadowy przebieg choroby. Zaostrzenia są napadowe i są wywoływane przez czynniki zewnętrzne - wdychanie zimnego powietrza, dymu tytoniowego i domowych środków czyszczących, ostrych zapachów, kurzu, gorących lub pikantnych potraw, stresu itp. Często objawy naczynioruchowego nieżytu nosa nasilają się po jedzeniu lub rano po przebudzeniu, a także w pozycji leżącej na plecach i podczas obracania się z boku na bok. W tym przypadku duszność obserwuje się na przemian w prawym lub lewym nozdrzu.
Przy długim przebiegu choroby z powodu zaburzeń oddechowych pogarsza się wentylacja płuc, pojawiają się oznaki niedostatecznego dopływu krwi do mózgu i ciężkie objawy asteniczne: osłabienie, apatia, zmęczenie, drażliwość, bóle głowy, drżenie rąk, zaburzenia apetytu, bezsenność, zaburzenia pamięci i uwagi.
Wazomotoryczny nieżyt nosa u dzieci
U małych dzieci naczynioruchowy nieżyt nosa jest często związany ze stanami alergicznymi i chorobami laryngologicznymi. W szczególności istnieje bezpośredni związek między występowaniem naczynioruchowego nieżytu nosa a zapaleniem gruczolakowatym, zapaleniem zatok przynosowych, skrzywieniem przegrody nosowej i innymi patologiami narządów laryngologicznych. Po wyeliminowaniu choroby podstawowej naczynioruchowy nieżyt nosa u dzieci zwykle ustępuje samoistnie.
Szczególnie niebezpieczne jest naczynioruchowy nieżyt nosa u niemowląt. Przekrwienie nosa prowadzi do utraty siły, odrzucenia klatki piersiowej i zwiększa ryzyko zatrzymania oddechu. Przy częściowym zatkaniu nosa istnieje możliwość karmienia piersią, jednak ruchy ssące wymagają od dziecka poważnych wysiłków. Zmęczenie i częste niedomykanie utrudniają przyjmowanie wystarczającej ilości składników odżywczych, dlatego dzieci mogą pozostawać w tyle pod względem wzrostu i rozwoju.
Wazomotoryczny nieżyt nosa jest częstym towarzyszem dzieci z zapalonymi migdałkamiNeurowegetatywna postać naczynioruchowego zapalenia błony śluzowej nosa u małych dzieci jest mniej powszechna niż alergiczna, ale z ogólną tendencją do autonomicznej nerwicy istnieje ryzyko rozwoju choroby z powodu przewlekłego stresu. U nastolatków debiut naczynioruchowego nieżytu nosa może wiązać się z ostrą zmianą poziomów hormonalnych.
Diagnostyka
Wstępna diagnoza jest przeprowadzana przez otolaryngologa na podstawie obrazu klinicznego i historii. Podczas badania wykonuje się dokładne badanie błon śluzowych jamy nosowej, gardła i krtani - nosorożca, laryngoskopii i laryngoskopii. Podczas zaostrzeń występuje obrzęk i suchość błon śluzowych, marmurkowy wzór lub biało-niebieskawe plamy na wewnętrznej powierzchni górnych dróg oddechowych; mogą występować wady przegrody nosowej, przerost błony śluzowej i polipy w zatokach.
Według statystyk WHO naczynioruchowy nieżyt nosa stanowi około jednej czwartej przypadków przewlekłego kataru. Choroba najczęściej występuje u młodych ludzi w wieku 20–40 lat.Wazomotoryczny nieżyt nosa jest zróżnicowany z alergicznym nieżytem nosa, zapaleniem zatok, gruźlicą, twardziną, kiłą i ziarniniakowatością Wegenera. Aby wyjaśnić diagnozę, zwykle zaleca się prześwietlenie zatok przynosowych, ogólne badanie krwi i testy alergologiczne. W przypadku neurowegetatywnego nieżytu nosa poziom eozynofili i immunoglobulin klasy E (IgE) pozostaje w formie, testy skórne dają wynik ujemny. W przypadku postaci alergicznej odnotowuje się eozynofilię i zwiększony poziom IgE w surowicy, podczas gdy przeprowadzane są testy skórne, z reguły można wykryć alergeny. U kobiet w ciąży określa się również początkowy ton wegetatywny i stan hormonalny organizmu; Szczególne znaczenie mają wskaźniki estradiolu, estriolu i progesteronu - hormonów, które wpływają na reakcje neurowegetatywne.
Aby odróżnić naczynioruchowy nieżyt nosa od innych patologii narządów ENT, wykonuje się zdjęcie rentgenowskie zatokWedług zeznań prowadzone są dodatkowe badania - rhinopneumometria i badanie endoskopowe jamy nosowej, mikroskopia próbek nabłonka błon śluzowych i wysiew bakteryjny wydzieliny śluzowej z nosa.
Leczenie naczynioruchowego nieżytu nosa
Łagodne i umiarkowane postacie naczynioruchowego nieżytu nosa można leczyć zachowawczo. Przy opracowywaniu schematów leczenia priorytetową uwagę przywiązuje się do eliminacji współistniejących chorób i czynników prowokujących, przywrócenia mikrokrążenia i napięcia naczyniowego w tkankach jamy nosowej, głębokiej sanacji gardła nosowego i normalizacji funkcji autonomicznego układu nerwowego jako całości.
Stosowanie donosowych leków zwężających naczynia krwionośne w celu ułatwienia oddychania i złagodzenia obrzęku jest ściśle wykluczone; w skrajnych przypadkach przepisywane są doustne środki zmniejszające przekrwienie. Przy łagodnym przebiegu naczynioruchowego nieżytu nosa krople do nosa na bazie olejków eterycznych dają dobry efekt.
W umiarkowanych przypadkach obrzęk błon śluzowych jest eliminowany przez wprowadzenie donosowych glukokortykoidów i leków stwardniających w okolicy dolnych małżowin, zablokowania nowokainy i sterydów lub przez chemiczną kauteryzację przerostowych błon śluzowych. Usunięcie śluzu z kanałów nosowych za pomocą drobno rozproszonego nawadniania jamy nosowej złożonymi roztworami soli. Ponadto można przepisać preparaty tkanek stymulujące miejscową odporność.
Z łagodnym naczynioruchowym zapaleniem błony śluzowej nosa skuteczna oparta na oleju kropla do nosaW przypadku wykrycia przewlekłych ognisk infekcji reżim terapeutyczny obejmuje szereg leków przeciwbakteryjnych lub przeciwwirusowych. W alergicznej postaci naczynioruchowego nieżytu nosa stosuje się leki przeciwhistaminowe o działaniu ogólnoustrojowym; Ponadto rozważana jest terapia odczulająca.
Ciężkie deformacje przegrody nosowej i inne poważne wady struktur wewnątrznosowych są wskazaniami do septoplastyki lub korekcji endoskopowej. W leczeniu dzieci z zapaleniem gruczolakowatym porusza się kwestię chirurgicznego usuwania przyrostów tkanki limfatycznej, adenotomii.
Długi przebieg choroby przyczynia się do rozwoju przewlekłego przerostowego nieżytu nosa: zmiany proliferacyjne w błonach śluzowych jamy nosowej stają się nieodwracalne.W celu szybkiego odzyskania tkanek miękkich i naczyń krwionośnych jamy nosowej szeroko stosuje się metody fizjoterapeutyczne:
- inhalacja za pomocą nebulizatorów;
- elektroforeza i ultrasonoforeza;
- magnetoterapia;
- ozonowanie ultrafioletowe jamy nosowej.
Podano pozytywne wyniki zastosowania terapii fotodynamicznej w naczynioruchowym zapaleniu błony śluzowej nosa. Istota metody: na zmienionych częściach błony śluzowej występuje efekt dwuskładnikowy: leczenie uszkodzonych tkanek za pomocą fotouczulacza i napromienianie ekskluzywnym czerwonym laserem o długości fali równej pasmom absorpcji. Podczas zabiegu powstają silne utleniacze, a tlen zawarty w tkankach przechodzi w postać cytotoksyczną. Ponieważ zdolność zdrowej i patologicznie zmienionej tkanki do absorpcji światła nie jest taka sama, szkodliwy efekt jest ograniczony do obszarów proliferującego nabłonka w ogniskach zapalnych; zdrowe komórki pozostają nienaruszone.
W naczynioruchowym zapaleniu błony śluzowej nosa wskazane jest wdychanie za pomocą nebulizatorów.Przy niskiej skuteczności leczenia zachowawczego wskazana jest operacja naczynioruchowego nieżytu nosa z najbardziej łagodnym podejściem. W umiarkowanych przypadkach można zrezygnować z małoinwazyjnych metod chirurgii ambulatoryjnej, takich jak dezintegracja ultradźwiękowa lub mikrofalowa, wazotomia podśluzówkowa, fale radiowe lub zniszczenie lędźwiowe dolnej koncha nosa. Jeśli wielokrotnie zachodzi potrzeba ponownej interwencji, zaleca się wykonanie konchotomii - usunięcie zmienionych błon śluzowych wraz ze szkieletem kości w dolnej części małżowiny nosowej. Operację wykonuje się w szpitalu w znieczuleniu dotchawiczym.
Możliwe komplikacje i konsekwencje
Trudne oddychanie z naczynioruchowym zapaleniem błony śluzowej nosa pogarsza napowietrzenie konchy i zatok nosowych, stwarzając warunki do rozwoju zapalenia zatok i zapalenia zatok, a także jest uważane za jeden z czynników ryzyka rozwoju zespołu obturacyjnego bezdechu sennego - stanu patologicznego, któremu towarzyszy krótkotrwałe zatrzymanie oddechu podczas snu i może prowadzić do nagłej śmierci . Ponadto ciągłe podrażnienie gardła i krtani strumieniem powietrza podczas wymuszonego oddychania przez usta wywołuje zapalenie gardła, zapalenie krtani i zapalenie migdałków, a także zaostrza przebieg przewlekłego zapalenia migdałków.
Duszność z naczynioruchowym zapaleniem błony śluzowej nosa może powodować bezdech sennyDługotrwały naczynioruchowy nieżyt nosa prowadzi do głodu tlenu w mózgu i upośledzenia krążenia mózgowego, co ma negatywne konsekwencje dla funkcji poznawczych pacjenta i wydajności intelektualnej; u dzieci zdolność uczenia się jest zmniejszona.
Wazomotoryczny nieżyt nosa, po raz pierwszy zdiagnozowany w wieku powyżej 50 lat, może być wynikiem częstego picia.Prognoza
Przy odpowiednim i odpowiednim leczeniu szanse na całkowite wyleczenie łagodnego i umiarkowanego naczynioruchowego nieżytu nosa są wysoko oceniane. Długi przebieg choroby przyczynia się do rozwoju przewlekłego przerostowego nieżytu nosa: zmiany proliferacyjne w błonach śluzowych jamy nosowej stają się nieodwracalne. W takich przypadkach konieczna jest interwencja chirurgiczna, aby osiągnąć trwały pozytywny efekt. W ciężkim naczynioruchowym zapaleniu błony śluzowej nosa rokowanie zależy od nasilenia ogólnych objawów, odpowiedzi na leczenie, obecności powikłań i współistniejących chorób, ale w większości przypadków możliwe jest osiągnięcie stabilnej remisji.
Zapobieganie
W zapobieganiu naczynioruchowemu zapaleniu błony śluzowej nosa ważne jest ogólne samopoczucie układu nerwowego, dlatego konieczne jest unikanie stresujących sytuacji, przestrzeganie oszczędnego trybu dnia, dobre odżywianie, porzucanie złych nawyków i nie nadużywanie używek. Przydatny prysznic kontrastowy, który służy jako dobra gimnastyka dla naczyń krwionośnych.
Dla relaksu możesz ćwiczyć ćwiczenia oddechowe, jogę i medytację; Przydatne spacery na świeżym powietrzu, wycieczki poza miasto, pływanie i aerobik w wodzie. Zajęcia sportowe dla pacjentów podatnych na zaburzenia autonomiczne są zbyt męczące; preferowana jest umiarkowana, ale stała aktywność fizyczna. W kontaktach z pobudliwymi dziećmi niegrzeczność, zastraszanie i presja moralna są niedopuszczalne.
W ostrych infekcjach górnych dróg oddechowych nie należy samoleczenia; Szczególnie niepożądany odbiór silnych leków. Pacjenci z chorobami przewlekłymi, którzy są zmuszeni do ciągłego przyjmowania leków, powinni ściśle przestrzegać zalecanego schematu i nie uciekać się do samoleczenia zastępczego. W przypadku częstych przeziębień i alergicznego nieżytu nosa sprayów do nosa i kropli o działaniu zwężającym naczynia nie należy stosować dłużej niż dwa kolejne tygodnie. Aby zapobiec przeziębieniom, zaleca się stwardnienie i skłonność do alergii - skontaktuj się z alergologiem-immunologiem. Wiarygodne oznaczanie alergenu za pomocą testów immunologicznych i nowoczesnych metod terapii odczulającej może szybko pozbyć się alergii.
Zgodność ze standardami higieny w pomieszczeniach mieszkalnych i roboczych ma pozytywny wpływ na stan układu oddechowego. Pamiętaj o regularnej wentylacji pomieszczeń i czyszczeniu na mokro co najmniej dwa razy w tygodniu.
