Ogólna charakterystyka choroby
Varicocele jest rozszerzeniem żył otaczających przewód nasienny i jądro.
Choroba ta w wielu przypadkach jest przyczyną niepłodności męskiej - termoregulacja i podaż tkanki jąder są zakłócone, co z kolei prowadzi do pogorszenia parametrów morfologicznych i ruchliwości plemników oraz zmniejszenia ich liczby.
Varicocele jest jedną z najczęstszych chorób męskiego układu rozrodczego. Ta patologia może być dwustronna, prawostronna i lewostronna, podczas gdy ten drugi typ stanowi około 90% wszystkich przypadków.
W przypadku żylaków żylnych operacja jest konieczna już na etapie określania choroby, w przeciwnym razie możliwy jest zanik jąder.
Przyczyny choroby
Przyczyną żylaków jest odwrotny przepływ krwi w żyle jąder, który może wystąpić w wyniku wrodzonego osłabienia ściany naczyń lub wysokiego ciśnienia krwi w żyłach moszny lub miednicy. W pierwszym przypadku choroba powstaje w wyniku predyspozycji genetycznych - krewni mogą mieć wady zastawek serca, płaskostopie, stulejkę, żylaki kończyn lub inne choroby związane z niewydolnością tkanki łącznej. W drugim przypadku żylaki powodzenie są spowodowane brakiem lub słabym funkcjonowaniem zastawek istniejących w żyłach, co powinno służyć jako przeszkoda w odwrotnym przepływie krwi. Naruszenie działania tych zaworów prowadzi do tego, że wzrost ciśnienia w żyłach podczas wysiłku fizycznego lub w pozycji pionowej powoduje rozszerzenie naczyń żylnych.
Diagnoza i objawy żylaków
Istnieje kilka sposobów zdiagnozowania choroby: badanie dotykowe splotu splotowego, badanie ultrasonograficzne i dopplerografia w pozycji stojącej i leżącej, test Valsalva (silny wydech z zamkniętymi ustami i nosem, z napiętym ciśnieniem w jamie brzusznej). Można również zbadać poziom hormonów płciowych we krwi i wykonać spermogram.
Objawy kliniczne żylaków są niewielkie:
- wypadnięcie lewej połowy;
- wzrost połowy moszny;
- niezbyt wyraźny ból w jądrach, mosznie, w pachwinie, zwykle przyciągający z natury;
- zwiększony ból podczas wysiłku fizycznego, podniecenia seksualnego lub chodzenia.
Jeśli leczenie nie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie, objawy żylaków mogą się pogorszyć: stały i długotrwały ból, zmniejszenie lewego jądra, znaczny wzrost moszny, konturowanie żył powrózka nasiennego.
Rozróżnia się cztery stopnie żylaków:
1. W pierwszym stopniu chorobę można wykryć tylko za pomocą ultradźwięków lub testów Valsalva, które potwierdzają wzrost splotu brodawkowego.
2. W żylaku drugiego stopnia rozszerzone żyły można zobaczyć gołym okiem w pozycji stojącej.
3. W trzecim stopniu badanie dotykowe w pozycji leżącej i stojącej pozwoli ci zdiagnozować chorobę.
4. Przy czwartym stopniu żylaków żylaki można zobaczyć gołym okiem, podczas gdy jądro jest miękkie w dotyku, a jego rozmiar jest zmniejszony.
W większości przypadków żylaki stwierdza się podczas pewnego rodzaju badań lekarskich, na przykład przedszkolnych lub w sprawie niepłodności.
Leczenie żylaków
Dzisiaj, w przypadku żylaków, zabieg chirurgiczny jest jedynym zabiegiem, który może uratować spermatogenezę.
Istnieje kilka sposobów chirurgicznego leczenia choroby, jednak z reguły w przypadku żylaków żylnych operacja polega na usunięciu części rozszerzonych żył lub zawieszeniu jądra przez dolny biegun (za pomocą paska rozcięgna mięśnia skośnego brzucha).
Jeśli objawy choroby nie przeszkadzają, a mężczyzna nie planuje mieć dzieci, leczenie żylaków może być wykonywane niechirurgicznie, na przykład w zawieszeniu.
Powikłania chirurgicznego leczenia żylaków
Po żylakach w niektórych przypadkach można zaobserwować następujące nieprzyjemne momenty:
- We wczesnym okresie pooperacyjnym podwiązanie i uszkodzenie naczyń limfatycznych może wywołać limfostazę. Zjawisko to występuje dość często w pierwszych dniach po żylakach, jednak z reguły ból i obrzęk moszny całkowicie zanika w ciągu dwóch tygodni.
- Najbardziej groźnym powikłaniem chirurgicznego leczenia żylaków może być zanik jąder lub hipotrofia. Zjawisko to może sprowokować przypadkowe podwiązanie tętnicy nasiennej. Zmniejszenie objętości jąder aż do zaniku obserwuje się w mniej niż 1% przypadków mikrochirurgicznych metod leczenia.
- Po żylakowatości ból zmniejsza się lub znika w 90% przypadków, jednak co 3-5 mężczyzn na 100 operowanych nadal cierpi z powodu bólu jądra i powrózka nasiennego. Taki ból może utrzymywać się dość długo, czasem nawet przez kilka lat.
- Krzyżowanie naczyń limfatycznych po około -4 latach po operacji, a czasem w pierwszych miesiącach, może powodować wodniak (opuchnięcie jądra) u 0,5-9% pacjentów. Ponieważ mikrochirurgiczna technika leczenia żylaków polega na zachowaniu węzłów chłonnych, w tym przypadku powikłanie występuje u mniej niż 1% pacjentów.
- U dorosłych mężczyzn nawrót żylaków jest rzadszy niż u dzieci - odpowiednio 2–9% i 1–20%. W związku z tym wielu urologów zaleca leczenie tej choroby po okresie dojrzewania.
Na sukces leczenia żylaków wskazuje poprawa ilościowych i jakościowych cech nasienia obserwowana po operacji, zwykle po 3-6 miesiącach.
