Żylaki kończyn dolnych

Żylaki kończyn dolnych są przewlekłą chorobą żył charakteryzującą się przerzedzeniem ich ścian, poszerzeniem światła i tworzeniem się węzłów tętniakopodobnych. Najczęściej żylaki dotykają kończyn dolnych; jest to jedna z najczęstszych patologii - cierpi na nią około 40% kobiet i 20% mężczyzn.

Przyczyny i czynniki ryzyka

Krew przepływa przez żyły kończyn dolnych, to znaczy, musi pokonać siłę powszechnej grawitacji. Prąd ten jest wytwarzany przez ciśnienie w sąsiedztwie żył ścięgien i resztkowe ciśnienie krwi. Ruch krwi przez żyły kończyn dolnych jest również ułatwiony przez „pompę mięśniową”: podczas ruchów mięśnie nóg kurczą się i ściskają żyły, zmuszając w ten sposób krew w górę, ponieważ zastawki żylne zapobiegają przepływowi wstecznemu.

Słabość warstwy mięśniowej ścian żylnych i niewydolność aparatu zastawkowego powodują, że krew zaczyna płynąć w przeciwnym kierunku, to znaczy w dół pod wpływem „pompy mięśniowej”. Prowadzi to do zwiększonego ciśnienia na ściankach naczyń krwionośnych, dalszego postępu niewydolności zastawki, rozszerzenia światła żył i tworzenia się węzłów. Włókna mięśniowe atrofii ścian żylnych, receptory nerwowe regulujące napięcie żylne są zakłócone, co z kolei dodatkowo nasila objawy niewydolności żylnej.

Ciąża zwiększa ryzyko rozwoju żylaków kończyn dolnych

Czynniki ryzyka rozwoju żylaków kończyn dolnych:

• dziedziczna predyspozycja;
• ciąża
• otyłość
• codzienne przedłużone siedzenie lub stanie;
• czynności związane z podnoszeniem ciężarów;
• systematyczne noszenie obcisłej odzieży, gorsetów;
• niewłaściwe odżywianie z niewystarczającą ilością błonnika i witamin;
• zaburzenia hormonalne.

W zapobieganiu żylakom istotną rolę odgrywają aktywne zajęcia: sport (pływanie, jazda na rowerze, fitness), taniec, wędrówki itp.

Formy choroby

Na podstawie cech objawów klinicznych wyróżnia się następujące formy żylaków kończyn dolnych:

• segmentowe uszkodzenie śródskórnych i odpiszczelowych żył przy braku odwrotnego przepływu krwi;
• segmentowe uszkodzenie żył kończyn dolnych, któremu towarzyszy nieprawidłowy przepływ krwi;
• powszechne uszkodzenie naczyń krwionośnych z odwrotnym przepływem krwi przez powierzchowne żyły;
• rozległe uszkodzenie naczyniowe, któremu towarzyszy patologiczny zrzut krwi przez układ głębokich żył.

Etapy choroby

W 2000 r. Rosyjscy flebolodzy przyjęli klasyfikację choroby żylnej kończyn dolnych, biorąc pod uwagę formę choroby, stopień niewydolności żylnej, obecność lub brak powikłań. Zgodnie z nim wyróżnia się trzy etapy żylaków kończyn dolnych:

1. Etap kompensacji. Pacjenci nie wykazują żadnych skarg. Podczas badania na jednej lub obu nogach znajdują się powierzchownie rozszerzone żyły.
2. Etap subkompensacji. Pacjenci skarżą się na nocne skurcze, upośledzoną wrażliwość skóry (parestezje) w nogach, uczucie pełności. Wieczorem często obserwuje się obrzęk nóg, kostek i stóp, który znika po nocnym śnie. Podczas badania nóg rozszerzone żylaki są wyraźnie widoczne.
3. Etap dekompensacji. Egzema, zapalenie skóry łączą się z objawami opisanymi powyżej. Skóra jest przebarwiona, sucha, błyszcząca, ściśle połączona z tkanką podskórną.

Etap żylaki kończyn dolnych

Objawy

Obraz kliniczny żylaków kończyn dolnych zależy od stadium choroby. Tak więc na etapie wyrównanym jedynym objawem niewydolności żylnej jest pojawienie się pajączków (teleangiektazji) na nogach.

Przejściu choroby do stadium nieskompensowanego towarzyszy pojawienie się bólu w nogach, obrzęk stóp i kostek oraz drgawki mięśni łydek. Po odpoczynku w pozycji poziomej objawy te ustają.

Pierwsze objawy żylaków kończyn dolnych

Najbardziej uderzający obraz kliniczny żylaków kończyn dolnych objawia się w zdekompensowanym stadium choroby. Bóle nóg stają się trwałe. Pacjenci skarżą się na swędzącą skórę, która nasila się w godzinach wieczornych i nocnych. Z czasem dochodzi do zapalenia skóry, wyprysku i trudno gojących się owrzodzeń troficznych. Na tym etapie częste objawy nie są rzadkie: zawroty głowy, niskie ciśnienie krwi. Są one związane z odkładaniem się znacznych objętości krwi w rozszerzonej sieci żylnej nóg.

Powikłaniem żylaków jest zapalenie żył, zapalenie zakrzepowe, krwawienie z żylaków, owrzodzenia troficzne, płucna choroba zakrzepowo-zatorowa.

Diagnostyka

Rozpoznanie żylaków kończyn dolnych nie jest trudne. Przeprowadza się go na podstawie charakterystycznych objawów klinicznych choroby i danych z obiektywnego badania.

Badanie ultrasonograficzne żył kończyn dolnych

Aby ocenić nasilenie zaburzeń hemodynamicznych, stosuje się instrumentalne metody diagnostyczne:

• USG żył kończyn dolnych;
• dupleksowe skanowanie angioscan;
• reografia naczyń żył kończyn dolnych.

Leczenie

W leczeniu żylaków kończyn dolnych, zgodnie ze wskazaniami, stosuje się następujące metody lub ich kombinację:

• leczenie zachowawcze;
• skleroterapia
• interwencja chirurgiczna.

Zachowawcze leczenie żylaków kończyn dolnych można zalecić pacjentom we wczesnych stadiach choroby, jego celem jest zapobieganie postępowi przewlekłej niewydolności żylnej. Jest również stosowany w przypadku niewyrównanych i zdekompensowanych stadiów choroby podczas przygotowywania pacjenta do operacji lub w przypadkach, w których stosowanie innych metod jest przeciwwskazane. Konserwatywna terapia żylaków polega na stosowaniu flebotoników, noszących dzianiny uciskowe. Ponadto zaleca się pacjentom regularne wykonywanie ćwiczeń fizjoterapeutycznych, aby uniknąć długotrwałych obciążeń statycznych.

Pończochy uciskowe są zalecane we wczesnych stadiach żylaków kończyn dolnych

W przypadku żylaków kończyn dolnych, nieskomplikowanych znacznymi zaburzeniami hemodynamicznymi, można zastosować skleroterapię kompresyjną. Istotą tej metody jest podawanie leku powodującego jego skurcz do chorej żyły. Następnie na nogę nakłada się pończochy uciskowe lub przeprowadza się bandażowanie nogi elastycznym bandażem, który pozwala utrzymać ścianki żyły w stanie zapadniętym. Po kilku dniach rozpoczyna się proces klejenia ścian żył. Bielizna kompresyjna powinna być noszona po skleroterapii przez co najmniej półtora miesiąca, aż do utworzenia wystarczająco gęstych zrostów między ścianami żyły.

W zaawansowanych stadiach żylaków kończyn dolnych najskuteczniejszą metodą jest chirurgia. Metody technik operacyjnych dobierane są na podstawie stadium choroby, jej postaci, cech zaburzeń hemodynamicznych:

• koagulacja laserowa;
• koagulacja częstotliwościami radiowymi;
• miniflebektomia;
• flebektomia.

Koagulacja laserowa żylaków kończyn dolnych

Możliwe komplikacje i konsekwencje

Powikłania żylaków rozwijają się głównie na etapie dekompensacji. Należą do nich:

• zapalenie żył (zapalenie rozszerzonej żyły);
• zakrzepowe zapalenie żył (zapalenie żyły z powstawaniem zakrzepów w świetle);
• krwawienie z żylaków;
• owrzodzenia troficzne;
• zatorowość płucna (zatorowość płucna).

Najczęściej żylaki dotykają kończyn dolnych; jest to jedna z najczęstszych patologii - cierpi na nią około 40% kobiet i 20% mężczyzn.

Prognoza

Prognozy dotyczące żylaków kończyn dolnych przy odpowiednim czasie leczenia są korzystne.

Zapobieganie

Aby zapobiec żylakom kończyn dolnych, należy unikać długotrwałych obciążeń statycznych. Jeśli praca wymaga długiego pobytu w pozycji stojącej lub siedzącej, należy okresowo robić przerwy na gimnastykę lub przynajmniej spacer. Po dniu roboczym zaleca się położyć się, ustawiając nogi w pozycji poziomej lub podwyższonej.

W zapobieganiu żylakom istotną rolę odgrywają aktywne zajęcia: sport (pływanie, jazda na rowerze, fitness), taniec, wędrówki itp.